的 訓練 目標 設定 ， 並且 找到 最 適當 的 方式 來 加以 評估 ， 確實 在 蒐集 了 行為 基準點 與 治療 訓練 階段 的 評估 紀錄 ， 最後 透過 資料 確定 治療 訓練 有 其 功效 存在 。 哇 ， 經歷 這樣 的 階段 真是 值得 歡呼 的 一 件 事情 ， 但 接續 還 有 一 個 重要 的 步驟 ， 就 是 要 確認 這樣 的 治療 訓練 效果 是否 可以 被 類化 。 所謂 的 類化 指 的 就 是 ， 接受 我們 治療 訓練 的 孩子 ， 能夠 將 學得 的 能力 運用 在 有別於 治療 訓練 的 情境 中 。 使用 核心 反應 訓練 ， 重視 的 便是 在 自然 情境 中 訓練 學習 ， 因此 類化 的 可能性 就 會 較 高 。 我們 可以 透過 不同 的 方式 來 檢驗 是否 有 達到 類化 的 效果 ， 例如 對 蘿絲 來 說 ， 如果 你 是 在 她 的 房間 內 運用 一些 玩具 來 引導 她 進行 單字詞 表達 的 模仿 ， 在 類化 階段 就 可以 把 她 帶到 其他 朋友 家 中 ， 然後 看看 她 對於 其他 物品 的 引導 是否 會 有 相同 的 行為 表現 。 另外 以 朱利安 為 例 ， 若 朱利安 已經 跟 某 個 人 進行 一 段 時間 的 對話 練習 ， 那麼 類化 的 檢驗 就 可以 請 他 跟 另外 一 位 新 的 同學 互動 看看 ， 觀察 是否 有 類似 的 對話 表現 。 相同 地 ， 如果 梅森 已經 可以 在 教室 內 跟 一些 朋友 玩 自己 喜歡 的 遊戲 ， 那 類化 的 檢驗 就 可以 嘗試 觀察 梅森 在 下課 後 的 社團 內 跟 朋友 的 互動 表現 。 類化 與 追蹤 階段 的 評估 ● 評估 孩子 學得 的 能力 是否 在 其他 非 訓練 情境 中 仍舊 存在 。 ● 評估 孩子 學得 的 能力 是否 隨著 時間 過去 而 仍 維持 （ 治療 結束 後 的 階段 ） 。 再來 我們 也 需要 確認 這樣 的 治療 效果 能夠 持續 。 因為 即使 原來 設定 的 治療 訓練 目標 已經 達成 ， 但 有 些 孩子 原本 學得 的 行為 會 在 暑假 過後 消失 ， 或是 在 假期 過程 中 行為 慢慢 退步 。 為了 要 確認 治療 訓練 效果 仍舊 存在 ， 你 可以 使用 與 先前 基準點 及 治療 訓練 階段 相同 的 紀錄 方式 ， 如果 孩子 的 治療 效果 持續 存在 ， 那 就 太 好 了 ； 但 若 沒有 ， 就 可能 會 需要 再 多 幾 次 的 補強 訓練 階段 。 而 我們 也 要 再次 強調 ， 透過 資料 的 蒐集 歷程 ， 將 能夠 瞭解 什麼 樣 的 治療 訓練 方式 對於 孩子 有 最 強大 的 幫助 。 另外 蒐集 資料 也 可以 讓 你 確定 自己 完整 掌握 治療 的 效果 ， 並且 也 讓 治療 訓練 者 更 有 信心 知道 這樣 的 方式 對 孩子 是 確實 有效 的 。 迷思 ： 我們 只 需要 蒐集 孩子 行為 表現 的 資料 。 真相 ： 大人 行為 表現 的 資料 蒐集 也 是 必要 的 ， 這樣 才 能夠 確認 治療 訓練 是否 適當 執行 。 步驟 六 ： 評估 訓練 方式 的 執行 準確度 最後 ， 確認 治療 訓練 是否 有 被 正確 地 操作 進行 ， 也 是 一 件 很 重要 的 事情 。 你 應該 要 定期 針對 這些 治療 訓練 的 提供者 （ 如 臨床 工作者 、 老師 及 父母 ） 進行 資料 的 蒐集 ， 以 確認 治療 訓練 的 執行 方式 是否 正確 ， 以及 是否 達到 較 高 的 執行 精準度 （ fidelity __UNDEF__ of implementation __UNDEF__ ） 。 所謂 執行 精準度 指 的 就 是 治療 訓練 是否 適當 地 執行 ， 以 達到 治療 的 目的 。 這 通常 都 會 在 研究 論文 中 被 探討 ， 但 若 治療 訓練 的 方式 沒有 適當 執行 ， 那 很 有 可能 無法 得到 預期 的 行為 改變 。 我們 可以 使用 先前 提到 的 時間 間距 紀錄 方式 來 追蹤 執行 精準度 。 舉例 來 說 ， 你 可以 針對 一 位 治療 訓練 執行 者 進行 紀錄 ， 方式 則 是 選擇 一 至 兩 分鐘 的 時間 間距 來 觀察 執行 程序 是否 正確 。 而且 你 應該 要 在 每 一 個 選擇 的 時間 間距 中 ， 針對 核心 反應 訓練 的 所有 技巧 進行 紀錄 （ 亦即 使用 自然 增強 物 、 增強 孩子 的 嘗試 意圖 、 順 著 孩子 的 選擇 等等 技巧 ） ， 並 確認 是否 有 被 正確 執行 。 這樣 的 資料 蒐集 歷程 可以 幫助 我們 記得 一 件 事情 ， 那 就 是 核心 反應 訓練 是 一 套 嚴謹 慎重 的 方法 ， 並 不只 是 在 跟 孩子 快樂 玩耍 而已 （ 但 這 個 治療 方式 還 很 強調 讓 孩子 有 快樂感 ） 。 我們 可以 做 個 結論 ， 核心 反應 訓練 很 容易 讓 人 在 過程 中 感到 十分 愉悅 ， 以致 有 可能 會 不 小心 疏忽 了 重點 在於 有 系統 地 進行 這 套 經過 驗證 的 訓練 方法 ， 並 很 準確 地 執行 ， 才 能 達到 最 好 的 效果 。 至於 蒐集 執行 精準 程度 的 相關 資料 ， 則 能 確保 投入 在 治療 當中 的 每 個 人 都 能 做到 正確 的 治療 步驟 ， 也 可以 讓 孩子 得到 最 完整 的 治療 效果 。 若 你 想要 非常 確定 自己 執行 的 狀況 是否 正確 ， 任何 一 位 治療 訓練 提供 的 人員 （ 包括 父母 在 內 ） 都 可以 接受 認證 （ 若 想 知道 更多 資訊 ， 可 參考 下列 網址 ： http :// www.koegelautism . com / ； 譯註 ： 此 認證 目前 僅 在 美國 進行 ） 。 如果 在 不同 的 情境 中 執行 的 治療 介入 有所 不同 ， 那麼 所有 的 治療 者 都 會 看到 一 個 現象 ， 也 就 是 孩子 在 某 一 個 情境 下 的 行為 是 有所 改善 的 ， 但 在 另 一 個 情境 下 ， 孩子 的 行為 表現 卻 反而 變糟 了 。 在 另 一 個 研究 中 ， 我們 發現 當 執行 如廁 訓練 時 ， 倘若 整體 的 訓練 程序 沒有 經過 互相 協調 ， 而且 每 個 情境 中 的 訓練 方式 都 不同 的話 ， 那麼 如廁 訓練 就 會 完全 失敗 。 但是 ， 當 訓練 程序 經過 協調 ， 孩子 身邊 的 訓練 者 都 運用 一致 的 方式 進行 訓練 ， 那麼 孩子 很 快 就 學會 了 如何 上廁所 （ __UNDEF__ Dunlap , __UNDEF__ Koegel , & Kern __UNDEF__ ,1984 ） 。 經過 互相 協調 的 治療 計畫 ， 可以 成功 地 讓 孩子 在 一 、 兩 天 內 就 學會 如何 上廁所 ， 甚至 年紀 較 大 卻 仍然 沒有 口語 表達 的 孩子 ， 也 可以 在 兩 週 內 完成 如廁 訓練 。 表 7 傳統 治療 VS . 核心 反應 訓練 比較 項目 傳統 治療 核心 反應 訓練 治療 場所 隔離 情境 隔離 在 精神 醫療院所 內 自然 情境 與 發展 正常 的 同儕 在一起 主要 的 治療 方式 處罰 ／ 酬賞 限制 正向 行為 支持 聚焦 在 動機 刺激物 人工化 刺激 物 例如 ： 字卡 誘發 動機 的 刺激物 例如 ： 玩具 、 書類化 與 維持 難以 在 其他 情境 中 類化 及 維持 新 行為 增加 類化 至 其他 情境 中 及 維持 新 行為 之 可能 對 自閉症 孩童 互動 的 觀點 相信 自閉症 孩童 不 喜歡 與 人 接觸 相信 自閉症 孩童 與 人 接觸 是 愉快 的 ， 而且 對 他們 有益 另 一 個 有效 的 策略 是 自我 管理 ， 這 種 策略 提供 了 自閉症 個體 一 種 工具 ， 讓 他們 可以 嘗試 管理 自己 的 行為 。 這 種 治療 策略 包含 了 教導 學生 分辨 適切 與 不 適切 的 行為 ， 然後 讓 他們 自己 監測 自己 是否 出現 適切 或 不 適切 的 行為 ， 或 適切 行為 在 某 個 時間 內 出現 的 頻率 有 多 高 。 如果 透過 自我 管理 將 目標 行為 的 發生 制訂成 治療 計畫 ， 那麼 自閉症 孩童 是 可以 學會 作出 適切 反應 的 （ L.K . Koegel , Koegel , Hurley , & Frea , 1992 ） 。 被 教導 自我 管理 技巧 的 孩子 ， 可以 在 某 個 情境 下 減少 他 的 固著 行為 ， 然後 若 能夠 繼續 使用 這樣 的 自我 監控 技巧 ， 亦 能 在 其他 情境 下 獲得 相同 的 療效 ， 而且 在 這些 情境 中 ， 孩子 並 不 需要 治療師 就 可以 使 他們 自身 的 行為 有所 改善 （ R.L . Koegel & Koegel __UNDEF__ ,1990 ） 。 這樣 的 類化 使得 治療 既 有效 又 有 良好 的 經濟 效益 。 總而言之 ， 研究 文獻 指出 ， 自閉症 孩童 可以 在 自然 的 情境 下 接受 衡鑑 與 治療 ， 而且 大多數 是 有效 的 ， 同時 ， 他們 也 能 從 與 發展 正常 孩童 的 互動 中 獲益 。 許多 在 自然 情境 中 執行 治療 介入 的 方法 都 很 簡單 ， 以至於 孩子 的 同儕 也 可以 學習 如何 有效 的 使用 這些 技巧 ， 來 幫助 他們 的 同學 。 無庸置疑 的 是 ， 自然 情境 創造 了 最 好 的 療效 。 不用 因為 覺得 執行 治療 訓練 一定 很 困難 或 需要 很 高 的 花費 ， 而 不 敢 執行 自然 介入 。 不 ！ 其實 一點 都 不會 。 落實 於 日常 生活 之中 如果 你 是 父母 ， 請 帶