疾病 是 建立 有效 的 對照組 所 規劃 的 實驗 組合 。 此外 ， 接種 病原菌 A 而 有 病灶 B 的 看法 ， 是 滿足 充分 條件 的 推論 要求 。 事實 上 ， 這 條 法則 並 不 容易 以 腋 接種 病原菌 A 而 有 病灶 B 夜 來 執行 。 因為 病灶 上 疑似 的 病原菌 太多 ， 反而 會 在 逐一 檢驗 的 過程 變成 Karl __UNDEF__ Popper __UNDEF__ 的 否證 型式 ： 接種菌 C （ 或它物 ） 而 受 試 生物 仍舊 健康 ， 無 病灶 B ， 因此 ， 菌 C （ 或它物 ） 與 病 B 無關 。 這 種 否證 實驗 只 能 提供 不 完全 充分 或 必要 條件 。 實驗 過程 中 ， 保證 有 活力 的 腋純化 、 單株 培養 夜 的 病原 ， 是 獲得 有效 證據 的 前提 。 在 執行面 上 ， 這 項 法則 至少 會 面臨 三 種 挑戰 。 一 、 如何 確認 病原 的 活力 ， 而 避免 落入 產生 病徵 則 是 有 活力 的 循環 論證 〔 套套 邏輯 （ tautology ） 〕 。 二 、 影響 感染 模式 的 變數 多 。 例如 ： 該 以 多少 數量 的 病菌數 進行 感染 試驗 、 採用 那 一 種 感染 途徑 、 宿主 的 年齡 、 健康 狀態 等等 因素 都 可能 改變 發病 的 成敗 及 嚴重 程度 。 因此 ， 動物 試 Robert Koch ,1881 , __UNDEF__ Zur Untersucheng von pathogenen Organismen . Mit - teilungen aus dem kaiserlichen Gesundheitsamte . pp .1-48 驗 中 的 發病 比率 並非 全 有 或 全無 。 介於 其 間 的 發病率 ， 只有 不 完全 充分 或 必要 條件 的 說服力 。 三 、 動物 的 疾病 可以 用 品種 相同 的 健康 動物 為 試驗 ， 但是 人 的 疾病 不行 。 選用 的 替代 動物 不一定 會 因 感染 而 產生 相同 的 病徵 。 動物 發病 的 病理 結果 與 人 的 疾病 也 有 差異 。 另外 ， 如果 要 將 科霍 法則 的 K3 項目 轉變成 必要 條件 的 推論 型式 ， 它 的 命題 將 是 ： 由 病灶 （ 病患 ） 除去 特定 的 病原菌 之後 ， 病患 就 會 恢復 健康 。 在 科霍 的 年代 ， 抗生素 或是 治療性 的 抗體 ， 並 不 存在 。 至少 要 等到 20世紀 中 ， 生物學家 才 有 辦法 提供 證據 ， 讓 科霍 法則 可以 完整 的 由 充分 條件 以及 必要 條件 的 邏輯 要求 來 檢驗 病原 命題 。 科霍 法則 的 K3 項目 中 牽涉到 分析 框架 的 項目 包括 ： 時間 、 空間 、 可見物 、 典範 、 技術 經驗 、 對照組 、 必要 條件 、 充分 條件 、 不 完全 充分 或 必要 條件 。 K4. 從 人為 接種 的 罹 病 個體 身 上 ， 應 能 再 分離出 病原 再 培養 。 而且 ， 其 特徵 與 之前 所 接種 的 原 病株 應該 完全 相同 。 K4 項目 的 內容 建立 由 K3 項目 的 實驗 回推到 法則 K1 、 K2 項目 的 結果 ， 形成 有效 的 邏輯 迴圈 。 它 重複 病原 與 病徵 時空 重疊 的 想像 ， 並且 補強 有 病原菌 則 有 疾病 這 個 充分 條件 的 論證 。 1881年 ， 科霍 利用 顯微 照片 ， 證明 細菌 存在 於 實驗 動物 病 組織 之中 ， 便是 以 邏輯 迴圈 的 證據 來 說明 K1 項目 的 合理性 。 病原 的 推論 邏輯 ： 科霍 法則 是 不 是 實驗 科學 的 終極 證明 ？ 科霍 法則 的 K4 項目 中 牽涉到 分析 框架 的 項目 包括 ： 時間 、 空間 、 可見物 、 技術 經驗 、 對照組 、 充分 條件 。 科霍 法則 所 要 證明 的 是 未知 的 傳染 疾病 ， 它 對於 已 知 病原 的 疾病 診斷 的 幫忙 不 大 。 如果 已經 建立 大量 微生物 、 病徵 、 病理 的 相關 資料 作為 參考 ， 在 診斷 時 ， 由 病徵 來 判斷 疾病 會 比較 省時 省力 。 此外 ， 在 科霍 法則 的 論證 中 ， 基於 公理 而 被 視為 不 證 自 明 的 道理 並 不一定 正確 。 現代 醫學 知識 也 清楚 ， 疾病 的 起因 並 不 是 只 有 單一 的 病原 因子 ， 個體 的 基因 組態 、 免疫 能力 、 生活 的 環境 條件 也 會 影響 發病 。 霍亂 、 傷寒 、 皰疹 的 帶原者 雖然 身 上 有 病原 卻 不會 表現 病徵 。 而 免疫 不全 病人 （ 燒傷 病人 ） 身 上 的 伺機性 感染 的 病原 （ opportunistic pathogens ） ， 也 會 在 一般人 身 上 出現 ， 但是 它們 並 不會 讓 健康人 生病 。 雖然 這些 異例 並 不 符合 科霍 法則 K1 項目 ： 腋 外來 的 病原菌 存在 於 病患 罹病 部位 ， 而 健康 個體 中 不 存在 夜 ， 但是 只要 有 合適 的 觀察 ， 科霍 法則 還 是 個 最 有力 的 論證 準則 。 科霍 法則 K2 項目 關於 病原菌 可 被 分離 ， 並 在 體 外 培養 也 是 個 不 好用 的 法則 。 培養 未知 病原菌 的 技術 發展 曠日 費時 ， 無法 適用 於 如 打火 一般 緊急 的 新興 傳染病 。 體 感染 而 關閉 的 醫院 。 直到 2003年 7月 5日 ， 世界 衛生 組織 才 宣布 臺灣 從 SARS 感染區 除名 。 其間 有 四 個 多 月 ， 臺灣 人人 恐慌 ， 搶購 N95 醫療 口罩 ， 出入 公共 場所 需要 量 體溫 、 口罩 不 離身 的 畫面 ， 讓 人 記憶 深刻 。 根據 世界 衛生 組織 統計 2002年 11月 1日 至 2003年 7月 31日 的 資料 ， 全球 發現 共 8,096 例 SARS 可能 病例 ， 且 造成 774 例 死亡 。 起初 ， 無法 確認 SARS 的 病原 ， 各 國 均 以 腋 疑似 病例 、 可能 病例 夜 為 計算 個案 ， 定義 模糊 混淆 。 疑似 病例 之 定義 是 ： 高燒 （ 攝氏 38 度 以上 ） 、 咳嗽 、 呼吸 困難 ， 接觸 過 SARS 病例 或 曾 至 疫區 停留 、 居住 。 而 可能 病例 則 是 疑似 病例 的 病徵 ， 加上 呼吸 窘迫 、 肺部 X 光片 攝影 判斷為 肺炎 （ 肺 積水 ） 。 當年 直到 4月 16日 ， 世界 衛生 組織 才 正式 宣布 ， SARS 的 致病原 為 新種 冠狀病毒 ， 命名為 腋 SARS 病毒 夜 ， 並 建議 標準 檢驗 方法 。 臺灣 行政院 衛生署 疾病 管制局 對於 SARS 致病原 的 認知 也 是 以 世界 衛生 組織 的 說明 為主 。 疫情 初 發生 時 ， 各界 對於 病原 的 說詞 不一 ， 病毒 、 細菌 、 甚至 是 生物戰 的 爭論 四起 ， 醫學 專家 之間 對於 感染源 的 種類 及 防治 意見 也 是 南轅北轍 。 臺北市 和平 醫院 的 封 院 事件 還 引發 政治 風暴 ， 官員 辭職 下臺 。 由 這 個 案例 ， 可見 處理 傳染性 疾病 所 遭遇 的 難題 ： 1 .
 
雖然 疾病 之 傳染 有如 火災 一般 緊急 ， 但是 初期 可 直接 觀察 、 感知 的 資料 只 有 疾病 的 病徵 ， 2. 病原 隱晦 不明 。 它 不 在 直接 感官 在 我 的 經驗 中 ， 意見 不 一致 ， 只要 先 比較 他們 的 研究 方法 及 材料 ， 大多 可以 看出 爭議 的 焦點 所在 ， 找出 達成 共識 的 可能性 。 Thomas D . Brock ,1988. Robert Koch : A Life in Medicine and Bacteri - ology . Science Tech Publishers/Springer - Verlag .
 
的 經驗 下 ， 而是 在 實驗室 裡 論證 之後 的 知識 。 SARS 並 不 是 個 特例 。 回顧 疫病 的 歷史 ， 從來 就 不 缺 爭論 ， 不同 的 只 是 劇情 細節 、 當事者 的 福 禍 、 以及 吵架 時間 的 長短 。 縱使 是 21世紀 ， 微生物 病原 的 理論 發展 完整 之後 ， 在 相同 的 觀察 證據 之下 ， 微生物 學家 也 不一定 會 有 一致 的 解答 。 這些 爭辯 ， 起因 很多 。 微生物 個體 微小 ， 無法 肉眼 觀察 。 它 的 判斷 極端 依賴 顯微 及 鑑定 技術 的 發展 。 不同 的 方法學 及 經驗 都 會 影響 結論 的 精確性 。 以 事 後 諸葛 來 看 ， 爭議 本身 並非 根本 的 歧見 ， 而是 證據 權重 不同 。 在 問題 的 最終 答案 出現 後 ， 常常 只是 腋 喔 ！ 就 是 它 ， 當初 為什麼 沒 看見 ？ 夜 。 科霍 法則 （ Koch 蒺 s postulates ） 是 現代 醫學 尋找 微生物 感染源 、 確認 病原 的 黃金 準則 。 它 是 德國 細菌 及 公共 衛生 學家 科霍 （ __UNDEF__ Robert Koch __UNDEF__ , 1843 - 1910 ） 總結 他 在 1876 - 1884年 之間 ， 透過 炭疽病 及 肺結核 的 研究 來 說明 疾病 與 致病 細菌 的 因果 關係 。 之後 ， 多數 生物學家 沿用 他 的 檢驗 方法 ， 而 通稱 這 套 規則 為 科霍 法則 。 科霍法則 主要 分為 四 個 步驟 ： K1. 外來 的 病原菌 存在 於 病患 罹 病 部位 ， 而 健康 個體 中 不 存在 。 K2. 病原菌 可 被 分離 ， 並 在 體 外 純化 、 單株 培養 ， 並 記錄 各 項 特徵 。 病原 的 推論 邏輯 ： 科霍 法則 是 不 是 實驗 科學 的 終極 證明 ？ 科霍 法則 的 K4 項目 偶爾 會 被 省略 ， 在 科霍 的 文章 中 並 未 強調 。 楊倍昌 ： 《 看 不 見 的 工具 ： 像 生物學家 一樣 思考 》 ， 2008 ， 成功 大學 ， STM 中心 出版 。 這裡 所 說 的 腋 生物 科學 常見 的 推論 方法 夜 並 不 是 傳統 科學 哲學