起因 並 不 是 只 有 單一 的 病原 因子 ， 個體 的 基因 組態 、 免疫 能力 、 生活 的 環境 條件 也 會 影響 發病 。 霍亂 、 傷寒 、 皰疹 的 帶原者 雖然 身 上 有 病原 卻 不會 表現 病徵 。 而 免疫 不全 病人 （ 燒傷 病人 ） 身 上 的 伺機性 感染 的 病原 （ opportunistic pathogens ） ， 也 會 在 一般人 身 上 出現 ， 但是 它們 並 不會 讓 健康人 生病 。 雖然 這些 異例 並 不 符合 科霍 法則 K1 項目 ： 腋 外來 的 病原菌 存在 於 病患 罹病 部位 ， 而 健康 個體 中 不 存在 夜 ， 但是 只要 有 合適 的 觀察 ， 科霍 法則 還 是 個 最 有力 的 論證 準則 。 科霍 法則 K2 項目 關於 病原菌 可 被 分離 ， 並 在 體 外 培養 也 是 個 不 好用 的 法則 。 培養 未知 病原菌 的 技術 發展 曠日 費時 ， 無法 適用 於 如 打火 一般 緊急 的 新興 傳染病 。 體 感染 而 關閉 的 醫院 。 直到 2003年 7月 5日 ， 世界 衛生 組織 才 宣布 臺灣 從 SARS 感染區 除名 。 其間 有 四 個 多 月 ， 臺灣 人人 恐慌 ， 搶購 N95 醫療 口罩 ， 出入 公共 場所 需要 量 體溫 、 口罩 不 離身 的 畫面 ， 讓 人 記憶 深刻 。 根據 世界 衛生 組織 統計 2002年 11月 1日 至 2003年 7月 31日 的 資料 ， 全球 發現 共 8,096 例 SARS 可能 病例 ， 且 造成 774 例 死亡 。 起初 ， 無法 確認 SARS 的 病原 ， 各 國 均 以 腋 疑似 病例 、 可能 病例 夜 為 計算 個案 ， 定義 模糊 混淆 。 疑似 病例 之 定義 是 ： 高燒 （ 攝氏 38 度 以上 ） 、 咳嗽 、 呼吸 困難 ， 接觸 過 SARS 病例 或 曾 至 疫區 停留 、 居住 。 而 可能 病例 則 是 疑似 病例 的 病徵 ， 加上 呼吸 窘迫 、 肺部 X 光片 攝影 判斷為 肺炎 （ 肺 積水 ） 。 當年 直到 4月 16日 ， 世界 衛生 組織 才 正式 宣布 ， SARS 的 致病原 為 新種 冠狀病毒 ， 命名為 腋 SARS 病毒 夜 ， 並 建議 標準 檢驗 方法 。 臺灣 行政院 衛生署 疾病 管制局 對於 SARS 致病原 的 認知 也 是 以 世界 衛生 組織 的 說明 為主 。 疫情 初 發生 時 ， 各界 對於 病原 的 說詞 不一 ， 病毒 、 細菌 、 甚至 是 生物戰 的 爭論 四起 ， 醫學 專家 之間 對於 感染源 的 種類 及 防治 意見 也 是 南轅北轍 。 臺北市 和平 醫院 的 封 院 事件 還 引發 政治 風暴 ， 官員 辭職 下臺 。 由 這 個 案例 ， 可見 處理 傳染性 疾病 所 遭遇 的 難題 ： 1 .
 
雖然 疾病 之 傳染 有如 火災 一般 緊急 ， 但是 初期 可 直接 觀察 、 感知 的 資料 只 有 疾病 的 病徵 ， 2. 病原 隱晦 不明 。 它 不 在 直接 感官 在 我 的 經驗 中 ， 意見 不 一致 ， 只要 先 比較 他們 的 研究 方法 及 材料 ， 大多 可以 看出 爭議 的 焦點 所在 ， 找出 達成 共識 的 可能性 。 Thomas D . Brock ,1988. Robert Koch : A Life in Medicine and Bacteri - ology . Science Tech Publishers/Springer - Verlag .
 
的 經驗 下 ， 而是 在 實驗室 裡 論證 之後 的 知識 。 SARS 並 不 是 個 特例 。 回顧 疫病 的 歷史 ， 從來 就 不 缺 爭論 ， 不同 的 只 是 劇情 細節 、 當事者 的 福 禍 、 以及 吵架 時間 的 長短 。 縱使 是 21世紀 ， 微生物 病原 的 理論 發展 完整 之後 ， 在 相同 的 觀察 證據 之下 ， 微生物 學家 也 不一定 會 有 一致 的 解答 。 這些 爭辯 ， 起因 很多 。 微生物 個體 微小 ， 無法 肉眼 觀察 。 它 的 判斷 極端 依賴 顯微 及 鑑定 技術 的 發展 。 不同 的 方法學 及 經驗 都 會 影響 結論 的 精確性 。 以 事 後 諸葛 來 看 ， 爭議 本身 並非 根本 的 歧見 ， 而是 證據 權重 不同 。 在 問題 的 最終 答案 出現 後 ， 常常 只是 腋 喔 ！ 就 是 它 ， 當初 為什麼 沒 看見 ？ 夜 。 科霍 法則 （ Koch 蒺 s postulates ） 是 現代 醫學 尋找 微生物 感染源 、 確認 病原 的 黃金 準則 。 它 是 德國 細菌 及 公共 衛生 學家 科霍 （ __UNDEF__ Robert Koch __UNDEF__ , 1843 - 1910 ） 總結 他 在 1876 - 1884年 之間 ， 透過 炭疽病 及 肺結核 的 研究 來 說明 疾病 與 致病 細菌 的 因果 關係 。 之後 ， 多數 生物學家 沿用 他 的 檢驗 方法 ， 而 通稱 這 套 規則 為 科霍 法則 。 科霍法則 主要 分為 四 個 步驟 ： K1. 外來 的 病原菌 存在 於 病患 罹 病 部位 ， 而 健康 個體 中 不 存在 。 K2. 病原菌 可 被 分離 ， 並 在 體 外 純化 、 單株 培養 ， 並 記錄 各 項 特徵 。 病原 的 推論 邏輯 ： 科霍 法則 是 不 是 實驗 科學 的 終極 證明 ？ 科霍 法則 的 K4 項目 偶爾 會 被 省略 ， 在 科霍 的 文章 中 並 未 強調 。 楊倍昌 ： 《 看 不 見 的 工具 ： 像 生物學家 一樣 思考 》 ， 2008 ， 成功 大學 ， STM 中心 出版 。 這裡 所 說 的 腋 生物 科學 常見 的 推論 方法 夜 並 不 是 傳統 科學 哲學 所 探討 的 嚴格 真理 的 論證 ， 而是 如何 在 容錯 的 基礎 上 ， 讓 生物 的 經驗 趨近 真實 。 K3. 單株 培養 的 病原菌 接種 至 品種 相同 的 健康 者 上 ， 將 會 產生 與 相同 的 病徵 。 K4. 從 人為 接種 的 罹 病 個體 身 上 ， 應 能 再 分離出 病原 再 培養 。 而且 ， 其 特徵 與 之前 所 接種 的 原 病株 應該 完全 相同 。 這 套 法則 發展 至今 已經 上百 年 ， 對於 確認 傳染性 疾病 的 病原 ， 功不可沒 。 期間 ， 不斷 修正 技術 細節 ， 對象 由 細菌 擴充到 病毒 ， 甚至 是 簡單 的 病原 蛋白質 。 實際 上 ， 科霍 法則 並 沒有 自然 定律 、 定理 、 公式 之類 的 規範 能力 ， 它 只 是 一 種 經驗性 的 推論 方式 。 在 實踐 的 過程 中 ， 個案 所 面臨 的 命題 與 各 項 技術 環節 都 不 相同 。 如何 挑選 合理 的 標準 來 評論 過去 各式各樣 的 紛擾 ， 是 閱讀 病原菌 理論 的 發展 歷史 時 ， 不得不 面對 的 功課 。 生物 科學 是 科霍 法則 的 基礎 ， 生物 科學 研究 的 思維 特性 也 反映出 科霍 法則 的 強項 與 侷限 。 以下 我 整理 一般 實驗 科學 常用 的 推理 方式 ， 提出 由 腋 自然 公理 、 命題 提問 及 檢驗 、 推論 因果律 夜 三 個 層次 ， 分成 觀察 時間 、 空間 的 自然 公理 ， 區分 命題 的 可見物 、 典範 、 技術 經驗 、 對照組 ， 以及 探討 因果律 中 充分 條件 、 必要 條件 、 不 完全 充分 或 必要 條件 等 九 個 子項 作為 分析 的 基礎 ， 來 說明 科霍 法則 的 完整性 。 此外 ， 並 分析 醫學史 中 Ignaz P . Semmelweis （ 1818 -1865 ） , http :// en.wikipedia . org/wiki / Ignaz_ Semmelweis ; http :// semmelweis.org / about/dr - semmelweis-biography /李斯特 （ Joseph Lister ,1827 -1912 ） , http :// en.wikipedia . org/wiki / Joseph_ Lister ; http :// web.ukonline . co.uk / b.gardner / Lister.html . http :// en.wikipedia . org/wiki / Humorism Ignaz Sammelweis __UNDEF__ （ 1818 -1865 ） 的 洗手 理論 ， 以及 李斯特 （ Joseph Lister __UNDEF__ , 1827 -1912 ） 的 傷口 消毒 滅菌 所 牽涉 的 病原 爭議 ， 討論 如何 透過 科霍 法則 來 加強 實驗 科學 新 理論 的 說服力 。 二 、 科霍 法則 的 發展 脈絡 ： 西式 醫學 對 病原 的 認知 希臘人 希波克拉底 （ Hippocrates ） 以 自然 的 原因 來 解釋 生病 的 過程 。 他 的 體液 學說 （ Humorism __UNDEF__ ） 認為 人 在 健康 時 ， 體 內 的 四 種 體液 （ 血液 、 黑膽汁 、 黃膽汁 及 黏液 ） 的 數量 保持 平衡 ， 而 疾病 是 這 四 種 體液 的 相對 比率 失調 之 結果 。 瑞士人 Paracelsus __UNDEF__ （ 1493 - 1541 ） 則 挑戰 體液 不 平衡 的 病源 看法 ， 認為 人體 本質 上 是 一 個 化學 系統 。 在 Paracelsus __UNDEF__ 看來 ， 疾病 是 由於 元素 之間 的 多寡 不 平衡 引起 。 雖然 體液 的 不 平衡 與 元素 不 平衡 用詞 與 指述 不同 ， 他們 的 思想 結構 差不多 ， 同樣 都 不 知道 微生物 與 傳染性 疾病 之間 的 關係 。 18世紀 的 醫師 觀照 疾病 的 焦點 有些 改變 。 義大利 醫師 Gio - vanni Battista Morgagni __UNDEF__ （ 1682 - 1772 ） 透過 臨床 檢查 的 視診 、 敲診 、 觸診 、 聽診 等 原則 ， 完整 的 建立 身體 各 部分 的 疾病 形病原 的 推論 邏輯 ： 科霍 法則 是 不 是 實驗 科學 的 終極 證明 ？ Seats and Causes of Disease Investigated by Anatomy . （ 1761 ） The first English translation of Morgagni ' s work appeared in 1769 . This three-vol - ume set was published in the original Latin in Switzerland in 1779 .
 
http :// en.wikipedia . org/wiki / Rudolf_Virchow Report on the Typhus Epidemic in Upper Silesia , from Virchow R.C . Archiv f 俟 r pathologische Anatomie und Physiologie und f 俟 r klinis che Medicin . Vol .2. Berlin , Germany : George Reimer ; 1848:143-332. For an English trans - lation , see Virc how R.C . Collected Essays on Public Health and Epidemi - ology . Vol .1. Rather L.J . , ed . Boston , Mass : Science History Publications ; 1985 :204-319 .
 
態 、 病徵 。 雖然 說 腋 為了 要 能 找出 罹 病 的 器官 ， 我們 得 先 能 分辨出 其 哭喊聲 的 意義 夜 ， 然而 他 對於 器官 為什麼 會 哭喊 的 原因 仍舊 毫無 進展 。 直到 19世紀 中期 ， 病原 的 生物性 仍舊 是 個 未 解 的 謎 。 德國 病理學家 Rudolf Virchow __UNDEF__ （ 1821 -1902 ） 依靠 疾病 組織 的 研究 ，