跟著 改變 。 脂肪 細胞 會 和 其他 的 免疫 細胞 等 物質 ， 共同 組成 「 脂肪 組織 」 （ Adipose Tissue ） ， 就 像 團體 組合 一樣 ， 以 集體 行動 的 方式 進行 各 種 不同 的 活動 ， 例如 ： ◎ 人體 需要 熱量 時 ， 可 分解 脂肪 供給 全身 。 ◎ 就 像 裝箱用 的 泡棉 那樣 ， 確保 內臟 待在 正確 的 位置 。 ◎ 形同 體 內 的 隔熱 材料 ， 維持 體溫 不 散失 。 ◎ 充當 緩衝 物質 ， 緩和 來自 外部 的 衝擊 。 脂肪 組織 具有 上述 這些 功能 ， 大家 應該 不 陌生 。 但 最 新 的 研究 則 發現 ， 脂肪 組織 會 分泌出 各 種 不同 的 物質 （ 介質 ） ， 並 對 身體 下達 各 種 指令 。 換句話說 ， 脂肪 在 全身 器官 上 的 活動 相當 活躍 （ 並非 一般人 想像 的 那樣 堆積不動 ） ， 而 其中 分泌 介質 最 頻繁 的 ， 即為 內臟 脂肪 。 能 有效 抑制 發炎 ， 近來 備受 矚目 的 脂聯素 __UNDEF__ __UNDEF__ 由 脂肪 組織 分泌出 的 物質 ， 統稱為 「 體脂細胞 激素 」 （ Adipocytokine ） ， 光 是 目前 已 知 的 數量 就 多達 五十 種 以上 。 體脂細胞 激素 具有 各 種 作用 ， 同時 ， 「 人體 內 哪 種 體脂 細胞 激素 分泌 較多 」 ， 也 得 視 體型 的 胖 瘦 而 定 。 概略 來 說 ： ◎ 肥胖 者 的 脂肪 組織 ， 引起 發炎 的 體脂 細胞 激素 分泌 較多 。 ◎ 正常 者 的 脂肪 組織 ， 抑制 發炎 的 體脂 細胞 激素 分泌 較多 。 引起 發炎 的 體脂細胞 激素 包括 「 TNF-α 」 、 「 介白素 6 」 （ Interleukin-6 ） 以及 「 抗 胰島素 激素 」 （ Resistin ） 等 種類 （ 見 第一三一 頁 圖 ） ， 這些 激素 的 分泌 會 隨著 肥胖 程度 而 增加 ； 另一方面 ， 也 有 抑制 發炎 的 體脂 細胞 激素 ， 其中 最 具 代表性 的 ， 就 是 大阪 大學 的 研究 團隊 發現 的 「 脂聯素 」 （ Adiponectin ） 。 然而 ， 當 白色 脂肪 細胞 蓄積 了 大量 的 中性 脂肪 後 ， 脂聯素 的 分泌 就 會 減少 。 就 像 前 文 所 說明 過 的 ， 人體 全身 上下 都 有 白色 脂肪 細胞 。 而 在 變胖 之後 ， 這些 多達 三百億 個 的 脂肪 細胞 ， 就 會 成為 製造 悶燒 的 根源 ， 把 「 擴大 悶燒 」 這樣 的 訊息 傳送到 全身 ， 所以 醫學界 才 會 將 肥胖 當作 體 內 悶燒 的 最 大 主因 。 體 內 被 脂肪 組織 塞爆 後 ， 就 會 悶燒 、 缺氧 __UNDEF__ __UNDEF__ 另外 ， 肥胖 者 的 脂肪 組織 會 呈現 低氧 狀態 。 這 是 因為 每 個 脂肪 細胞 變大 後 ， 呈現 塞爆 狀態 的 脂肪 組織 ， 會 使得 血液 的 流動 減少 ， 導致 局部性 的 氧氣 變少 。 到 最後 ， 氧化 壓力 就 會 增加 ， 引起 慢性 發炎 。 簡單 舉例 來 說 ， 在 塞 得 密 不 透風 的 客滿 電車 裡 ， 當 氧氣 變 得 稀薄 後 ， 乘客 們 就 會 開始 感到 焦慮 、 不安 — 肥胖 引起 的 悶燒 ， 就 是 像 這樣 的 現象 。 讀到 這裡 ， 大家 應該 可以 理解 ， 當 你 越 是 蓄積 脂肪 （ 即 持續 發胖 ） ， 體 內 悶燒 的 程度 就 越 嚴重 。 4 __UNDEF__ 肥胖 帶來 的 三 高 — __UNDEF__ 高血糖 、 高血壓 、 高脂血症 __UNDEF__ 前 文 提 過 ， 肥胖 者 的 脂肪 組織 會 分泌 各 種 引起 發炎 的 介質 ， 影響 胰島素 發揮 正常 功能 。 誠如 大家 所 知 ， 所謂 胰島素 ， 指 的 是 可 將 血液 裡 的 葡萄糖 帶進 全身 細胞 ， 同時 讓 血糖值 下降 的 賀爾蒙 。 平常 吃飽飯 後 ， 血液 裡 的 葡萄糖 增加 （ 血糖 升高 ） ， 胰臟 就 會 製造 胰島素 ， 把 血糖 帶進 全 身 細胞 ， 於是 ， 血糖值 就 會 下降 。 然而 ， 肥胖 者 的 脂肪 組織 卻 會 阻礙 胰島素 的 作用 。 胰島素 效能 變 差 的 原因 有 好幾 種 ， 其中 最 顯著 的 ， 就 是 由 膨脹 後 的 脂肪 組織 所 分泌 的 TNF-α 、 抗 胰島素 激素 等 體脂細胞 激素 。 這些 激素 會 抑制 葡萄糖 進入 細胞 ； 而 當 葡萄糖 無法 順利 進入 細胞 ， 血液 中 的 血糖值 （ 葡萄糖 濃度 ） 就 會 一直 處於 偏 高 的 狀態 。 另外 ， 前面 介紹 過 的 ， 可 抑制 發炎 的 脂聯素 ， 同時 也 具有 促進 血液 中 的 葡萄糖 進入 細胞 的 作用 。 但 人 在 變 胖 之後 ， 脂聯素 的 分泌 就 會 減少 。 所以 ， 脂肪 組織 變大 （ 變 胖 ） 之後 ， 胰島素 的 效能 就 會 變 差 ， 使 血糖值 不 容易 下降 。 而 在 這 之後 ， 眼見 胰島素 的 效能 變 差 ， 大腦 就 會 發出 「 這 下 不妙 了 ， 必須 分泌 更多 胰島素 、 把 血糖 給 降下來 才 行 」 的 指令 ， 於是 ， 胰島素 的 分泌 便會 過量 ； 這 種 狀態 長期 持續 之後 ， 就 會 演變成 糖尿病 （ 見 左 頁 圖 ） 。 肥胖 與 高血壓 、 高脂血症 息息相關 __UNDEF__ __UNDEF__ 另外 ， 胰島素 如果 增加 過剩 ， 自律神經 中 的 交感神經 就 會 受到 刺激 。 如此一來 ， 血壓 就 容易 偏 高 ， 導致 高血壓 。 除了 使 交感神經 變 得 敏感 之外 ， 肥胖 還 會 在 其他 層面 上 導致 高血壓 。 例如 ， 因 吸收 脂肪 而 變大 的 脂肪 細胞 ， 會 分泌出 血管 收縮 素原 。 血管 收縮素 原 也 是 體脂細胞 激素 的 一 種 ， 具有 收縮 血管 的 作用 。 當 此 激素 的 分泌 增加 之後 ， 就 會 跟著 製造出 大量 的 血管 收縮 素 ， 使得 血管 收縮 ， 造成 血壓 上升 。 另 一 種 與 肥胖 脫不了 關係 的 疾病 ， 就 是 高脂血症 。 這 是 指 壞 的 LDL 膽固醇 ， 或 血液 中 的 中性 脂肪 （ 三酸甘油酯 ） 過度 增加 ， 以及 體 內 好 的 HDL 膽固醇 減少 的 狀態 。 持續 飲食 過量 、 使得 脂肪 細胞 蓄積 過多 的 脂肪 後 ， 膨脹 的 脂肪 細胞 就 會 釋放出 游離 脂肪酸 （ Nonestesterified Fatty Acid ） 到 血液 裡頭 。 如果 游離 脂肪酸 被 當成 熱量 有效 利用 的話 ， 當然 沒有 問題 ， 但 若 未 能 如此 ， 這些 游離 脂肪酸 就 會 在 肝臟 被 轉換成 中性 脂肪 或 膽固醇 等 物質 ， 再次 回到 血管 裡 。 於是 ， 血液 裡面 的 膽固醇 （ LDL 膽固醇 ） 或 中性 脂肪 （ 三酸甘油酯 ） 就此 增加 ， 導致 高脂血症 。 血液 裡面 如果 有 多餘 的 脂類 ， 就 會 呈現 大家 常 說 的 「 黏稠 狀態 」 ， 就 像 把 使用 過 的 炸油 倒進 排水管 那樣 。 除了 容易 引起 動脈 硬化 之外 ， 引發 心肌 梗塞 或 腦中風 等 疾病 的 風險 也 會 增高 。 內臟 脂肪 型 肥胖 加上 三 高 — 心血管 的 死亡 四 重奏 __UNDEF__ __UNDEF__ 當 人 變 得 肥胖 （ 此 處 指 的 是 內臟 脂肪 增加 ） 之後 ， 就 很 容易 罹患 高血糖 、 高血壓 、 高脂血症 （ 即 三 高 ） ， 上述 四 者 就 是 心血管 界 中 的 死亡 四 重奏 。 前 文 已經 講解 過 了 ， 其 致病 的 主要 原因 ， 都 和 脂肪 組織 過度 活躍 、 分泌 過 多 有害 物質 有關 。 體 內 多餘 的 脂肪 增加 後 ， 原本 不 容易 罹患 高血糖 、 高血壓 或 高脂血症 的 人 ， 就 會 成為 高危險群 ， 而 原本 就是 容易 罹患 三高 體質 的 人 ， 中招 的 機會 也 會 跟著 增加 ， 這些 都 是 已 被 證實 過 的 事實 。 當 你 已經 有 了 內臟 脂肪 型 的 肥胖 ， 若 再 加上 高血糖 、 高血壓 、 高脂血症 中 的 任 兩 項 ， 就 會 被 診斷為 代謝 症候群 （ Metabolic Syndrome ） 。 而 在 代謝 症候群 的 終點 等待 著 的 ， 就 是 心臟病 或 腦中風 這 類 嚴重 疾病 。 長久以來 ， 花粉症 的 治療法 ， 都 是 使用 抗組織胺 藥 或 抗 白三烯素 藥 等 藥物 ， 以 抑制 傳遞 發炎 的 介質 ； 或是 使用 介質 游離 抑制劑 來 預防 介質 發出 指令 。 好 消息 是 ， 最近 醫界 已 研究出 如何 從 根本 治療 花粉症 ， 那 就 是 舌下 減敏 療法 （ Sublingual Lmmunotherapy ） 。 這 種 治療 方式 ， 是 把 花粉 的 萃取液 滴 在 舌頭 下方 ， 等待 兩 分鐘 後 吞下 ， 一 天 一 次 ， 每 天 反覆 服用 。 既然 人體 會 把 花粉 視為 異物 ， 並 採取 攻擊 行為 ， 那 我們 乾脆 每 天 都 滴 一些 進來 ， 讓 身體 慢慢 習慣 ， 這 就 是 舌下 減敏 療法 採取 的 戰略 。 二○一四年 ， 含有 花粉 萃取液 ， 名為 Cedartolen 的 藥物 因為 被 納入 保險 給付 ， 而 在 日本 國內 引起 話題 。 總而言之 ， 舌下 減敏 療法 確實 是 可能 徹底 根治 花粉症 的 突破性 治療法 ， 但 這 需要 相當 高 的 毅力 。 除了 沒有 花粉 的 季節 也 必須 每 天 投 藥 之外 ， 也 得 定期 到 醫院 就診 ， 同時 ， 至少 需要 持續 兩 年 以上