千萬 不要 把 一氧化氮 及 一氧化碳 混為一談 。 一氧化碳 （ 化學名  CO ） 在 汽車 排氣 中 含量 也 很 高 ， 燃燒 天然氣 也 會 排出 一氧化碳 。 一氧化碳 進入 人體 會 產生 很 大 的 毒性 ， 它 會 迅速 進入 血 中 紅血球 ， 緊緊 黏住 血紅素 ， 把 氧氣 踢除 造成 急性 缺氧 。 在 密封 房間 或 車 內 ， 天然氣 燃燒 或 汽車 排氣 中 的 一氧化碳 大量 進入 體 內 血液 中 ， 會 取代 氧氣 ， 造成 窒息 甚至 死亡 。 而 內皮 細胞 製造 的 一氧化氮 則 不會 黏住 血紅素 ， 因此 不 影響 血 中 氧氣 ， 不會 讓 人 呼吸 困難 。 一氧化氮 是 人體 內在 的 保護 者 ， 而 一氧化碳 則 是 環境 入侵 的 破壞 者 。 與 血栓素 相 抗衡 的 前列環素 __UNDEF__ 血小板 具有 生化 功能 ， 能 製造出 一 種 增強 血小板 凝聚力 及 增加 血栓 的 前列腺素 ， 叫做 血栓素 。 內皮 細胞 也 具 一 套 酶 ， 製造出 另 一 種 前列腺素 ， 稱為 前列環素 。 有趣 的 是 ， 前列環素 是 針對 血栓素 ， 抑止 血栓素 引發 的 血小板 凝聚 ， 因此 是 天然 的 抗 血小板 凝聚 因子 。 前列環素 與 血栓素 形成 一 種 平衡 ， 讓 血小板 發揮 其 止血 功能 ， 而 減低 其 形成 血栓 的 衝力 。 一九七○年代 ， 已 知 阿司匹林 會 減低 血栓素 製造 而 引起 出血 。 後來 發現 另 一 類 消炎 止痛 藥 則 因 抑止 前列環素 而 增高 血小板 凝聚力 ， 最終 引起 心血管 疾病 。 這 種 止痛藥 是 以  COX-  酶 為 標的 ， 專門 抑止  COX-2  的 化學 作用 ， 這 類 藥 叫做  COX-2  抑止藥 。 內皮 細胞 是 靠 著  COX-2  產生 前列環素 。 使用  COX-2  抑止藥 後 ， 內皮 細胞 的 前列環素 幾乎 完全 被 抑止 ， 搞亂 了 前列環素 與 血栓素 的 平衡 。 失掉 平衡 後 ， 血栓素 已 是 無敵 ， 大大 發揮 其 增進 血栓 的 功能 而 導致 心血管 疾病 。 這 類 藥物 意料 不 到 的 副作用 ， 證明 了 前列環素 的 保護 功能 。 前列環素 不但 能 抗拒 血小板 凝聚 ， 還 具有 血管 保護 作用 ， 並且 幫助 一氧化氮 維持 動脈 的 鬆弛 。 血管 病變 是 可以 好轉 的 __UNDEF__ 內皮 細胞層 經常 受到 由 血液 入侵 的 細菌 病毒 、 環境 化學 毒素 、 發炎 因子 的 攻擊 。 對 一般 小型 攻擊 ， 內皮 細胞 可以 相當 有效 地 抵擋 ， 雖然 有時 會 造成 短暫 傷害 ， 但 內皮 細胞 具 相當 強大 的 修補 作用 ； 修補 後 ， 內皮層 恢復 如 新 。 但 慢性 持續 的 攻擊 ， 內皮 細胞 抵擋不住 ， 便會 造成 內皮層 永遠 的 傷害 。 傷害 內皮 細胞 的 因子 極 大部分 來自於 人 的 生活 方式 及 飲食 ， 小 部分 來自 內在 疾病 。 生活 方式 中 ， 以 吸煙 、 缺乏 運動 、 緊張 及 睡眠 不足 ， 最 易 引起 慢性 血管 傷害 。 飲食 方面 則 以 偏 肉類 、 少 蔬果 、 高 熱量 、 多糖 及 多鹽 最 易 誘發 慢性 血管 問題 。 這些 傷害 是 逐漸 累積 的 ； 更 可怕 的 是 ， 這些 傷害 往往 無痛 、 無 症狀 ， 在 二 、 三十 年 後 才 會 爆發 可怕 的 心臟病 及 腦中風 。 各 種 不同 傷害 因素 引起 的 慢性 管壁 疾病 ， 叫做 血管 硬化 ， 較 明確 的 說法 是 「 動脈 粥狀 硬化 」 。 粥狀 硬化 的 發展 過程 遵循 著 階段性 的 病理 惡化 。 多 年 來 生醫 研究 成果 豐碩 ， 對 病理 惡化 的 過程 已經 相當 明瞭 。 科學家 們 了解到 動脈 粥狀 硬化 斑塊 破裂 時 ， 會 黏進 血小板 及 凝血 因子 ， 造成 血栓 ， 將 血管 堵住 ， 阻止 血流 ； 血 中 氧氣 及 營養物 無法 輸送 入 心臟 或 腦部 ， 導致 心肌 梗塞 及 缺血性 腦中風 。 二十世紀 中旬 便有 生醫 研究者 探討 血管 硬化 的 轉變 及 惡化 ， 他們 發現 持續 一 段 時間 給 動物 高脂肪 的 食物 ， 動脈 呈現 硬化 跡象 ； 再 繼續 餵 動物 高脂肪 食物 ， 硬化 會 隨 時間 惡化 ， 形成 的 斑塊 逐日 增大 ， 而且 變 得 脆弱 。 若 將 食物 改為 低脂 食物 ， 就 不會 再 惡化 ， 而且 硬化 斑塊 變小 ， 不再 脆弱 。 這些 動物 實驗 除了 提出 高脂肪 食物 引起 血管 粥狀 硬化 的 證據 ， 更 提出 一 個 很 重要 的 信息 ： 動脈 硬化 是 會 隨著 食物 改良 而 好轉 。 二十世紀 中旬 的 流行病學 研究 提供 了 另 一 類 有用 信息 ： 血管 硬化 及 心血管 疾病 與 食物 、 生活 習慣 及 三高 （ 高血壓 、 高血糖 及 高血脂 ） 有 密切 關係 。 吃 健康 的 食物 、 禁煙 、 多 運動 及 控制 三高 會 減低 對 血管 的 傷害 ， 減弱 血管 的 硬化 ， 抑止 硬化 斑塊 破裂 及 血栓 形成 ， 降低 得到 心血管 疾病 的 風險 。 流行病學 的 研究 與 動物 實驗 結果 都 顯示 ， 血管 可以 靠 改變 生活 習慣 及 正確 使用 藥物 來 保護 。 二十一世紀 迎來 新 科技 及 大 數據 分析 ， 將 更加 強化 心血管 的 防衛 工作 。 第1 課 __UNDEF__ 心血管 的 科學 發現 __UNDEF__ __UNDEF__ 古代 奇異 的 血管 論 __UNDEF__ 科學化 的 血液 循環 論 __UNDEF__ 血管 不僅僅 是 運輸 血液 的 管子 __UNDEF__ 血管 內 流 著 紅色 液體 __UNDEF__ __UNDEF__ 兩千多 年 前 ， 人類 便 已經 知道 血管 的 存在 。 當時 的 哲學家 關注 身體 內 靈氣 的 運轉 ， 很 自然 地 把 血管 與 靈氣 連貫 一起 ， 盛傳 血管 是 在 運輸 靈氣 ； 後來 又 發現 有 兩 種 血管 ， 一 種 比較 粗大 強韌 （ 相當於 動脈 ） ， 另 一 種 細小 柔軟 （ 相當於 靜脈 ） 。 動脈 被 認為 是 在 運輸 靈氣 ， 而 靜脈 是 運輸 血液 及 營養品 。 當時 的 理論 是 動脈 及 靜脈 並 沒有 關連 ， 各 走 自己 的 路 。 一直 到 十七世紀 ， 威廉 ． 哈威 （ William Harvey ） 才 提出 血液 循環 論 ， 將 動脈 及 靜脈 連結 起來 ， 藉 此 讓 血液 可以 是 密封 的 血管 系統 循環 。 現代 的 血液 循環 系統 便是 建立 在 哈威 劃 世代 的 發現 。 在 哈威 那 個 世代 ， 血管 被 當做 運輸 血液 的 管子 。 要 等到 一九七○年代 ， 科學家 才 發現 血管 是 活生生 的 器官 ， 具有 精密 的 收縮 及 舒鬆 控管 ， 並且 會 分泌 調控 血液 循環 及 保護 血管 的 分子 。 認識 血管 的 歷史 發現 演變 ， 可以 增加 對 血管 的 了解 ， 加強 對 血管 護衛 的 認知 及 理解 其 重要性 。 第 1   章 __UNDEF__ __UNDEF__ 古代 奇異 的 血管 論 __UNDEF__ 血管 在 人體 內 分布 很 廣 ， 在 皮膚 表面 就 可以 看到 ， 因此 它 的 存在 很 早 就 被 人類 發現 。 三千五百 年 前 的 埃及 已經 有 血管 的 記載 紀錄 。 考古學家 曾 發掘出 一 本 古 埃及 書 中 ， 記載 了 由 心臟 分出 四十六 根 血管 來 控制 人類 生命 的 各 種 功能 。 當時 認為 由 心臟 流出 的 血液 輸送 了 許多 不同 的 物質 如 ： 眼淚 、 尿 、 精液 、 血液 ， 甚至 還 運輸 靈氣 。 西方 早期 的 心血管 發現 歷程 __UNDEF__ 埃及人 對於 血管 的 奇異 看法 流傳到 後代 的 希臘 ， 連 大師級 的 哲學家 亞里斯多德 （ Aristotle ） 也 受到 影響 。 在 希臘 哲學家 中 ， 亞里斯多德 頗 具 科學 思想 ， 他 提出 心血管 是 人體 的 主軸 ， 是 靈魂 的 居所 ； 而 心臟 的 靈氣 經由 血管 運輸 到 全 身 。 他 還 提出 右 心臟 （ 右 心室 ） 及 左 心室 的 分工 概念 。 右 心室 經由 血管 將 血液 運輸到 各 器官 ， 滋潤 著 各 器官 ， 而 左 心室 則 經由 血管 運輸 靈氣 及 熱能 。 當時 希臘 醫學 流行 「 生命 四 元素 」 的 論點 ， 四 元素 分別 是 ： 血 、 痰 、 黑 膽汁 及 黃膽汁 。 亞里斯多德 推翻 這 個 理論 ， 只 將 血液 當作 是 身體 的 滋潤品 。 但是 他 擺脫不了 當時 的 哲學 及 神學 思想 ， 認為 人體 內 的 靈氣 是 一 種 必需 物質 ， 依賴 心血管 來 輸送 。 為了 證實 心臟 經由 血管 運輸 靈氣 ， 希臘 的 希羅菲盧斯 （ Herophilus ） 做 了 屍體 解剖 。 希氏 是 位 有 經驗 且 細心 的 解剖家 ， 但 解剖 人體 還 是 第一 次 。 做 人體 解剖 需要 很 大 的 勇氣 ， 而 他 居然 做 了 六百多 具 ！ 他 從 解剖 中 分辨出 動脈 及 靜脈 ， 並且 詳細 報告 動脈 的 特徵 及 其 脈動 和 呼吸 的 關係 。 他 在 屍體 解剖 中 發現 動脈 內 並 不 含 血 只 有 空氣 。 符合 動脈 運輸 靈氣 的 說法 ， 至於 為何 他 在 解剖 動脈 時 沒 發現 血塊 ， 這 點 並 不 清楚 ， 有 可能 是 凝血塊 被 洗掉 了 。 與 希羅菲盧斯 同 時代 的 另 一 位 解剖家 埃拉西斯特拉圖斯 （ Erasistratus ） 贊同 希羅菲盧斯 的 看法 ， 認為 動脈 內 是 空氣 ， 而 靜脈 內 是 血液 。 他 進一步 提出 血液 是 在 肝臟 內 由 食物 製造出來 的 。 如果說 動脈 內 只 含 空氣 ， 為何 受傷 時 血液 會 從 動脈 噴流 出來 ？ 埃氏