要 確定 因果 關係 ， 最好 有 理論 依據 。 目前 已經 有 兩 種 理論 支持 牙周病 與 冠心病 有 因果 關係 。 一 種 理論 是 牙周 發炎 組織 中 的 細菌 會 促進 血管 硬化 及 冠心病 ； 另 一 個 理論 是 牙周病 是 一 種 慢性 發炎 ， 長久 之後 也 會 引起 全身 發炎 ， 而 發炎 是 血管 硬化 的 主動力 ， 因此 會 受到 影響 。 這 兩 種 理論 都 相當 有 道理 ， 但 仍 缺乏 有力 證據 證明 牙周病 的 發炎 因子 或 細菌 直接 參與 血管 硬化 的 惡化 或 冠心病 。 牙周病 是否 會 引起 血管 硬化 及 冠心病 ， 目前 證據 不足 ， 仍 需 更多 研究 ， 但是 牙周病 確實 不可 忽視 ， 除了 治療 之外 ， 每 日 刷牙 及 牙齒 清理 ， 還 有 定期 至 牙醫 診所 洗牙 都 很 重要 。 控制好 牙周 發炎 ， 才 能 避免 不 必要 的 冠心病 風險 。 二十一世紀 的 挑戰 __UNDEF__ 心血管 疾病 仍然 是 引起 病症 及 死亡 的 首位 國際 公敵 。 雖然 二十世紀 末 的 預防 工作 已經 有 顯著 的 成果 ， 但 一般性 風險 因子 仍然 存在 ， 亟待 努力 去除 。 而 二十一世紀 所 面臨 的 更 大 挑戰 是 肥胖 及 空氣 汙染 帶來 的 風險 。 肥胖 已經 成為 全球性 的 慢性 流行病 ， 並且 由 成人 延伸到 兒童 ， 除了 造成 行動 不便 之外 ， 還 連帶 引發 種種 疾病 如 ： 心血管 疾病 、 癌症 及 糖尿病 等 。 肥胖 的 白脂肪 細胞 增加 ， 累積 於 腹部 ， 並 釋放 發炎 因子 引起 全身 慢性 發炎 ， 成為 多 種 疾病 的 導火線 。 肥胖 的 最 主要 原因 是 長時間 攝取 過多 熱量 ， 而且 常 是 高油 、 高糖 的 食物 ， 再 加上 少 運動 ， 熱量 堆積 於 脂肪 細胞 內 。 二十一世紀 的 一 大 挑戰 是 勸導 全民 善用 食物 ， 控制 食物 熱量 ， 而且 少 吃 「 垃圾 」 食物 （ Junk food ） 。 要 靠 節食 及 運動 減肥 並 不 簡單 ， 因為 牽涉到 個人 飲食 慾望 、 商業 廣告 及 社會 的 自由 。 這 的確 是 一 大 挑戰 ， 需要 有 一些 創意 及 智慧 的 方式 來 誘導 持續 節食 及 運動 。 二十一世紀 另 一 類 的 冠心病 挑戰 是 清除 空氣 中 的 微粒 及 小 分子 化學物 。 空中 的 微粒 ， 尤其 是 二‧五 毫米 以下 的 微粒 PM 2.5 及 PM0.1 ， 不只 會 傷害 肺 ， 也 直接 增加 冠心病 的 死亡 及 發生率 。 經 美 歐 國家 的 長期 追蹤 研究 ， 結果 已經 給出 可靠 的 證據 ， 證明 PM 2.5 是 冠心病 的 重要 風險 因子 。 由於 PM 2.5 是 眼 不 見 ， 鼻 聞 不 出 異樣 ， 因此 被 稱為 二十一世紀 人類 健康 最 大 的 隱形 敵人 。 空氣 中 PM 2.5 的 產生 可能 來自 自然 ， 如 ： 森林 野火 、 黃土 大 風沙 、 火山 爆發 ， 也 有 人為 的 ， 如 ： 汽車 排氣 、 工廠 排氣 等等 。 人為 的 比 自然 來源 可怕 ， 因為 每 天 都 在 產生 ， 而且 隨著 時間 增加 中 。 全球 空氣 中 PM 2.5 持續 上升 ， 其中 較 高 的 國家 如 亞洲 的 印度 、 巴基斯坦 、 孟加拉 、 中國 ， 還 有 非洲 的 蘇丹 及 中東 的 產油國 。 臺灣 的 空氣 中 PM 2.5 也 不 低 。 PM 2.5 吸入 人體 後 會 增高 活性氧 物質 ， 引起 慢性 發炎 反應 ， 並且 傷害 血管壁 內皮 細胞 ， 增高 血栓 形成 ， 增高 了 血管 硬化 與 冠心病 的 風險 。 全球 空氣 中 PM 2.5 增高 和 國家 經濟 有 密切 關連 。 經濟 的 進步 依靠 工業 發展 ， 而且 經濟 進步 後 ， 人民 生活 較 富裕 ， 用車量 增加 ， 排出 的 PM 2.5 也 變高 。 要是 沒有 適當 控制 ， 藍色 的 天空 會 被 PM 2.5 侵占 變成 灰色 。 政府 及 人民 有 決心 的話 ， 是 可以 減低 空氣 中 的 PM 2.5 ， 美國 及 加拿大 便是 一 個 好 的 例子 。 一九六○ 至 一九七○年代 ， 美國 有 兩 個 都市 ── 加州 的 洛杉磯 及 德州 的 休士頓 ， 空氣 汙染 很 嚴重 ， 住在 休士頓 的 人 難得 看到 藍天 。 政府 設立 了 管制 空氣 汙染 的 條例 ， 限制 工廠 排氣 及 改良 汽車 排氣 。 在 十幾 年 內 ， PM 2.5 大減 ， 藍天 出現 了 ， 而且 不只 一 、 兩 天 ， 還是 經常性 的 。 美加 的 PM 2.5 數值 之 低 ， 成為 工業 大國 的 典範 。 即使 如此 ， PM 2.5 仍然 存在 ， 還 在 傷害 大家 的 健康 ， 引來 冠心病 。 空氣 中 PM 2.5 超 高 的 國家 ， 每 年 因此 而 死亡 的 人 有 成千成萬 ， 成為 人類 的 公敵 。 戰勝 這 個 看 不 見 的 敵人 ， 是 二十一世紀 的 大 挑戰 。 第 12   章 __UNDEF__ __UNDEF__ 高血脂 是 風險 之 首 __UNDEF__ 一九四○年代 ， 美國 冠心病 患者 數量 大增 ， 讓 心臟科 醫生 擔憂 。 研究者 想 找出 冠心病 增加 的 緣由 。 美國 哈佛 大學 心臟科 教授 保羅‧ 懷特 （ Paul White ） 認為 冠心病 的 增加 與 膽固醇 有 密切 關係 。 他 想出 一 個 證明 這 個 理論 的 臨床 研究 。 他 選 了 一百 位 年紀 不 大 （ 四十 歲 以下 ） 就 得 到 心肌 梗塞 的 人 做 檢查 。 當時 已 可 測量 血 中 的 膽固醇量 。 檢驗 結果 顯示 ， 這些 年輕 病人 的 血 膽固醇 值 比 正常人 高 。 血膽固醇 因此 受到 注目 。 血膽固醇 與 心臟病 的 發生 __UNDEF__ 幾 年 後 ， 美國 明尼蘇達 大學 的 安瑟爾 ‧ 凱斯 （ Ancel __UNDEF__ Keys ） 想 知道 血膽固醇值 是否 受到 食物 影響 ， 與 心肌 梗塞 發生率 是否 有關 。 他 想出 很 妙 的 流行病學 方法 來 探討 這 個 問題 ， 這 就 是 所謂 的 「 七 國 研究 計畫 」 。 有的 國家 人民 食用 高脂肪 食物 ， 有的 國家 人民 少 吃 肉類 食物 而 多 吃 魚 及 蔬果 。 他 想 知道 吃 高脂肪 食物 國家 的 人 相較 於 多 吃 魚 的 人 ， 血 膽固醇 是否 較 高 ， 而且 是否 較 容易 得 心臟病 。 他 選擇 七 個 國家 做 研究 對象 ， 其中 芬蘭 吃 肉 最多 ， 而 日本人 少 吃 肉 、 多 吃 魚 ， 其他 五 個 國家 ： 美國 、 荷蘭 、 義大利 、 南斯拉夫 及 希臘 ， 各 國 食物 也 有 各 具 代表性 。 他 主持 美國 明尼蘇達 的 群組 ， 請 參與 國家 的 合作 學者 組成 性質 相似 的 群組 ， 選定 了 參與 研究 的 中年 民眾 後 ， 做 前瞻性 長期 追蹤 研究 。 追蹤 十 年 後 ， 研究 結果 顯示 芬蘭 群組 的 血 中 膽固醇值 最 高 ， 而 日本 群組 的 平均 膽固醇值 最 低 。 其他 五 個 國家 的 平均 血膽固醇 值 在 這 兩 個 數據 之間 ， 並且 發現 血 中 膽固醇 量 和 食用 「 飽和 脂肪 」 肉類 （ 牛肉 、 豬肉 等 ） 成 正比 ， 和 吃 魚 成反比 。 更 重要 的 發現 是 ， 血 中 膽固醇 愈 高 ， 得 心臟病 的 機率 最 大 。 血 中 膽固醇量 跟 得 心臟病 成 正比 。 七 國 研究 的 設計 並 不 理想 ， 因為 除了 食物 不同 外 ， 血 膽固醇 及 冠心病 發生率 會 受 生活 習慣 、 工作 情況 、 社會 環境 的 差異 影響 ， 其 統計 的 結果 不一定 準確 。 膽固醇 並 不 溶 於 血液 ， 需要 包含 在 蛋白質 內 才 能 隨 血液 循環 。 攜帶 膽固醇 的 蛋白質 就 叫做 「 脂肪 蛋白質 」 。 生化學家 由 血液 分離 脂肪 蛋白質 時 發現 ， 這 類 蛋白質 的 結構 複雜 ， 而且 不只 是 純粹 的 一 種 ， 因此 不 容易 純化 。 分離出 各 種 不同 的 脂肪 蛋白質 更 是 困難 ， 難倒 了 當代 的 生化 研究 者 ， 工作 因此 延擱 了 一 段 時間 。 後來 ， 美國 加州 大學 柏克萊 分校 的 約翰 ． 格夫曼 （ John G ofman ） 教授 解決 了 這 個 難題 。 他 使用 超速 離心機 將 血 中 脂肪 蛋白 以 密度 的 高低 分離出 高密度 、 中密度 、 低 密度 及 超 低 密度 的 脂肪 蛋白 ， 其中 以 低密度 脂肪 蛋白 （ Low-density lipoprotein ， 縮寫 為 LDL ） __UNDEF__ 及 高密度 脂肪 蛋白 （ High-density lipoprotein ， 縮寫 為 稱 HDL ） 含量 較 高 。 有 了 這 個 分離 方法 ， 就 可 測出 其中 膽固醇 含量 。 這 個 技術 成為 檢驗 血 中 膽固醇 的 標準 方法 。 這 個 測 血液 膽固醇 的 方法 很 快 地 被 加入 佛明罕 心臟 計畫 。 五千多 位 參與 者 初次 抽 血 時 ， 也 包含 了 血 膽固醇 以及 低 密度 LDL 膽固醇 及 高密度 HDL 膽固醇 的 測量 。 測完 後 把 所有人 的 總膽固醇 、 LDL 及 HDL 膽固醇量 由 低 至 高分 為 四 群 ， 以 最 低 的 一 群 當做 對照組 。 分析出來 的 結果 顯示 ， 風險 程度 與 膽固醇量 成 正比 。 膽固醇值 最 高 的 一 群 風險 最 高 ， 次 高 的 一 群 風險 也 增加 ， 但 比 最 高 群 低 。 低 密度 膽固醇量 與 風險 程度