， 或 由 一 個 地方 到 另 一 個 地方 ， 或是 聽到 某 個 消息 。 事情 通常 很 小 ， 可是 有 了 這 個 「 刺激 」 ， 腦子 就 需要 整理 一下 。 2 .
 
患者 覺得 驚惶失措 。 腦子 不 知道 要 怎麼辦 。 它 本來 在 注意 一 件 事 ， 現在 忽然 要 它 改弦易轍 ， 這 是 很 混亂 的 。 所以 腦子 會 想 立刻 抓住 最 顯眼 的 一 件 事 。 而 「 擔心 」 是 很 「 顯眼 」 的 ， 因此 成為 腦子 組織 自己 的 手段 ， 於是 開始 擔心 不已 。 3 .
 
焦慮 取代 驚恐 。 焦慮 當然 令 人 痛苦 ， 但 至少 是 有 組織 的 。 我們 可以 每 天 對 自己 說 上 一千 次 ： 「 我 來得及 報稅 嗎 ？ 」 或是 「 她 那樣 看 我 ， 是 不 是 生 我 的 氣 了 ？ 」 或是 「 我 考 及格 了 沒有 ？ 」 「 刺激 」 引起 的 驚恐 被 專注 於 焦慮 的 痛苦 所 取代 。 整 個 過程 就 是 要 避免 混亂 。 沒有 人 喜歡 混亂 的 感覺 ， 但是 大部分 的 人 能夠 忍受 生活 中 短暫 的 混亂 ， 由 一 件 事 切換到 另 一 件 事 ， 一 個 刺激 變成 另 一 個 刺激 。 但 ＡＤＤ 患者 的 腦子 做 不 到 。 它 鎖定 焦慮 ， 覺得 有 了 秩序 ， 但是 也 很 難 再 鬆綁 了 。 憂鬱型 的 ＡＤＤ 有時候 ， ＡＤＤ 患者 是 為了 某 種 情緒 困擾 才 來 看 精神科 醫生 ， 憂鬱 是 最 常見 的 情緒 困擾 。 雖然 ＡＤＤ 中 分心 、 衝動 、 靜 不 下來 的 特質 和 憂鬱 無關 ， 但是 ＡＤＤ 和 憂鬱症 常常 並存 。 只要 想像 一下 這些 人 的 生活 ， 就 不 難 理解 為什麼 他們 會 憂鬱 了 。 從 童年 時期 ， ＡＤＤ 患者 就 活 在 長期 挫折 和 失敗 中 — 成就 表現 一直 不 好 ， 被 人 罵 笨 、 懶惰 或 頑固 ， 日常 作息 有 困難 ， 跟 不 上 別人 ， 一直 弄錯 事情 ， 活力 充沛 卻 自尊 低落 。 患者 會 覺得 何必 再 試 呢 ？ 反正 也 沒有用 ， 生活 太 艱難 了 ， 掙扎 太多 了 ， 也許 死 了 還 更 好 一些 。 面對 絕望 時 ， ＡＤＤ 患者 的 生命 韌性 令 人 敬佩 。 他們 不 放棄 ， 他們 一直 掙扎 著 。 他們 被 打倒 無數 次 ， 但 他們 還是 會 再 站起來 ， 你 很 難 永久 地 打敗 他們 。 他們 比較 不會 自憐自艾 ， 相反地 ， 他們 會 生氣 ， 站起來 ， 再 試 一 次 。 我們 可以 說 他們 很 頑固 ， 就 是 不 放棄 。 但是 他們 覺得 非常 沮喪 。 雖然 生活 經驗 可以 導致 憂鬱症 ， 但是 憂鬱症 和 ＡＤＤ 也 可能 有 生理 上 的 相關 因素 。 ＡＤＤ 可能 和 生理性 憂鬱症 （ 非 生活 經驗 導致 的 憂鬱症 ） 擁有 相關 病理 原因 。 它們 可能 在 生理 上 以及 基因 上 ， 是 聯 在一起 的 。 一 個 部分 出 了 錯 ， 另 一 個 部分 也 會 出錯 。 哈佛 醫學院 的 詹姆士 ． 哈德遜 （ James Hudson __UNDEF__ ） 和 哈里森 ． 波普 （ Harrison Pope ） 在 他們 的 研究 中 推測 ， 有 幾 種 異常 狀況 可能 聯 在一起 ， 包括 憂鬱症 和 ＡＤＤ 。 他們 稱 之為 情緒 異常 徵候群 （ group affective spectrum disorder ） ， 這些 異常 狀況 還 包括 厭食症 、 強迫症 、 偏頭痛 、 恐懼症 以及 腸胃 失調 。 這 個 徵候群 裡 的 疾病 對 相同 的 藥物 都 有 反應 ， 臨床 證據 顯示 ， 它們 之間 是 有關 的 。 如果 同樣 的 藥物 可以 治療 憂鬱症 ， 也 可以 治療 ＡＤＤ ， 那麼 這 二 者 是否 相關 呢 ？ 雖然 這 二 者 不 是 必然 相關 ， 有 些 不同 的 疾病 確實 會 對 相同 藥物 有 反應 ， 但是 至少 值得 我們 從 這 個 角度 思考 一下 。 他們 的 研究 強烈 支持 這些 疾病 是 有 關聯 的 。 既然 生理 上 和 生活 經驗 上 都 有 相關性 ， 難怪 憂鬱症 和 ＡＤＤ 會 常常 同時 出現 了 。 但是 ＡＤＤ 患者 的 情緒 問題 有時 不易 察覺 ， 它 沒有 憂鬱症 那麼 嚴重 ， 可是 比 一般人 的 沮喪 嚴重 得多 。 看看 這 位 患者 的 描述 ： 我 覺得 我 從來 沒有 真正 快樂 過 。 從 有 記憶 開始 ， 就 有 一 種 哀傷 的 感覺 揮之不去 。 有時候 我 可以 忘掉 它 ， 我 猜 你 會 說 我 那 時候 是 快樂 的 。 但 只要 我 一 開始 想 ， 情緒 就 變壞 了 。 這 不 是 絕望 。 我 從來 沒 想 過 要 自殺 ， 或是 任何 類似 的 事 。 ● 有 結構 時 表現 較 好 ， 我 似乎 一直 在 尋找 結構 。 ● 很 難 往 前 直行 ， 總是 會 撞到 東西 或 撞到 人 。 ● 總 覺得 自己 和 別人 的 想法 不同 。 ● 除非 我 非常 投入 ， 否則 聽 演講 時 常常 會 睡著 。 ● 字跡 ︰ 有時候 少 了 幾 劃 或 寫錯 字 。 ● 星期六 清理 廁所 ︰ 看到 廁所 需要 清理 ， 覺得 工程 浩大 ， 先 開 收音機 聽 一 聽 ， 過 一會兒 覺得 收音機 太 吵 又 關掉 。 記起 要 清 廁所 ， 然後 才 開始 清 。 我 常常 覺得 很 難 開始 做 一 件 事 。 ● 不論 我 如何 努力 ， 我 總是 會 弄得 一團糟 。 ● 隨意 做 家務事 ， 從 一 件 事 跳到 另 一 件 事 ， 沒有 什麼 次序 。 ● 總 在 整理 東西 ， 雖然 很 不 容易 。 如果 不 整理 ， 什麼 都 會 找 不 到 。 ● 很 容易 忘記 腦子 裡 的 東西 。 ● 讓 生活 圍繞 著 一些 計畫 轉 ， 這樣 心 裡 比較 有 事情 可 想 。 ● 覺得 隨時 得 督促 自己 ， 尤其 是 開始 做 一 件 事 。 ● 喜歡 簡單 的 事 。 ● 我 喜歡 拔草 或 丟掉 沒用 的 東西 。 ● 總是 延遲 。 假使 時間 還 剩 很多 ， 我 會 先 去 做 別的 事 ， 等到 時間 快 到 了 才 開始 ， 或是 忘 了 時間 。 我 不 太 會 感覺 有 多少 時間 過去 了 。 ● 內心 覺得 絕望 。 別人 的 安慰 沒有用 ， 是 內心 需要 改變 。 ● 門窗 從來 不 記得 順手 關上 ， 總是 看到 門窗 開 著 才 回來 把 它 關上 。 ● 內心 說 ︰ 「 我 不 笨 ！ 」 ● 容易 覺得 受傷 或 被 拒絕 。 ● 不 太 會 保持 乾淨 。 太 亂 時 又 會 受不了 。 ● 容易 分心 和 缺乏 秩序 。 ● 用 手 做 事 時 最 平靜 ， 例如 種花 、 拉陶 。 讀完 莎拉 的 清單 ， 我 問 她 是 怎麼 寫出來 的 。 「 傑夫 寫 的 ， 我 只是 負責 說 。 你 覺得 如何 ？ 」 我 說 ︰ 「 我 認為 你 的 清單 簡直 可以 當作 ＡＤＤ 手冊 了 。 每 一 項 都 符合 ， 但是 我 相信 事情 不只 如此 ， 對 不 對 ？ 」 事情 總是 不只 如此 。 成年 患者 總是 有 其他 問題 。 莎拉 的 問題 — 例如 她 覺得 絕望 ， 覺得 和 別人 格格不入 ， 覺得 自己 「 內在 有 些 東西 需要 改變 」 — 並 不只是 由 ＡＤＤ 引起 。 可是 任何 有效 的 治療 都 必須 包括 ＡＤＤ 治療 在 內 。 莎拉 需要 思考 她 的 不安全感 ， 父親 對 她 的 粗暴 對待 ， 和 她 自覺 與 人 格格不入 的 部分 。 思考 這些 問題 時 ， 也 需要 學習 ＡＤＤ 在 她 生命 中 扮演 的 角色 。 我們 開始 用藥 ， 可是 一 開始 無效 。 但是 光 是 診斷 確定 和 了解 ＡＤＤ 是 怎麼 一 回 事 ， 就 已經 幫 了 她 一 個 大 忙 ， 而 我 提供 她 的 一些 管理 方法 也 幫上 了 忙 。 第八 章 會 詳細 列出 這些 方法 ， 在 這裡 我 只 提 一下 對 莎拉 特別 有用 的 幾 個 方法 ： 1 .
 
參加 或 組織 一 個 支持 團體 。 2 .
 
消除 對 自己 多 年 累積下來 的 負面 意見 。 3 .
 
大量 使用 外在 結構 ： 清單 、 記事本 、 檔案 、 儀式 。 4 .
 
處理 文件 時 ， 記住 這 個 原則 ： 一 次 處理 完畢 。 5 .
 
設定 期限 。 6 .
 
做 自己 擅長 的 事 ， 不要 一直 試 著 改進 自己 不 擅長 的 事 。 7 .
 
了解 自己 的 情緒 變化 ， 並且 試 著 管理 自己 的 情緒 。 8. 知道 在 成功 經驗 之後 ， 一定 會 有 沮喪感 。 9 .
 
學習 如何 為 自己 說話 。 ＡＤＤ 患者 常常 被 別人 責備 ， 於是 防衛心 會 很 重 。 試 著 不要 防衛心 那麼 重 。 10 .
 
學 著 拿 自己 的 徵狀 開玩笑 。 如果 你 自己 能 放輕鬆 ， 甚至 能 開 自己 玩笑 ， 別人 比較 會 原諒 你 。 除了 診斷 和 提供 資料 之外 ， 我 也 為 莎拉 安排 了 一 位 當地 的 心理治療師 ， 並 同意 在