因為 一 天 只 需要 吃 一 次 就 可以 了 ， 不 像 興奮劑 得 一 天 服 幾 次 藥 ， 而且 效果 也 比較 好 。 我 由 低劑量 開始 ， 一 天 二十 毫克 ， 但是 沒有 效果 。 能夠 用 多少 劑量 並 無 定論 ， 例如 治 憂鬱症 的 劑量 約為 一 天 一百 到 三百 毫克 。 但是 我 發現 低劑量 對 ＡＤＤ 很 有效 。 低劑量 比較 不會 引起 副作用 ， 我 通常 由 十 到 二十 毫克 開始 ， 然後 再 慢慢 提高 劑量 。 當 莎拉 的 劑量 調到 四十 毫克 時 ， 進步 就 很 明顯 了 。 一旦 藥物 穩定下來 ， 心理治療 也 進行 了 一陣子 ， 莎拉 給 我 寫 了 一 封 信 ： 親愛的 哈洛威爾 醫師 ： 我 想 告訴 你 藥物 效果 如何 。 劑量 調整 之後 效果 明顯 多 了 。 我 覺得 比較 放鬆 ， 比較 積極 ， 情緒 比較 穩定 。 我 也 比較 不 覺得 迷惑 了 。 我 以前 不 覺得 自己 困惑 ， 但 那 可能 正 是 我 逃避 衝突 及 在 社交 場合 不 自在 的 原因 。 在 壓力 之下 ， 我 無法 快速 思考 或 反應 。 我 現在 覺得 比較 能 和 別人 互動 。 有 衝突 時 ， 我 也 比較 知道 自己 的 感覺 ， 還 能 表達出來 。 我 不 是 說 我 現在 很 能幹 了 ， 只是 比 以前 好 多 了 。 我 比較 不 在意 別人 的 不可 預測 。 我 的 桌子 沒 那麼 凌亂 ， 我 也 比較 容易 保持 秩序 。 雖然 還是 有點 亂 ， 可是 我 在 進步 中 … … 現在 我 晚上 比較 有 精神 ， 頭腦 比較 清醒 。 整體 來 說 ， 我 比較 開心 了 。 我 丈夫 說 我 比較 穩定 ， 比較 不 那麼 容易 生氣 ， 不 那麼 愛 操控 ， 也 比較 肯 和 人 說話 。 唯一 的 副作用 是 我 無法 熟睡 ， 但 我 不至於 失眠 ， 所以 還可以 接受 。 你 的 建議 很 有用 ， 我 常常 一 讀 再 讀 。 我 常常 想到 我 的 父親 。 上 次 我 對 你 說 ， 我 無法 想像 自己 想要 和 父親 有 什麼 樣 的 關係 。 後來 我 注意到 自己 喜歡 和 具有 父親 形象 的 溫和 男性 來往 。 其實 ， 我 覺得 我 的 父親 、 姑姑 和 妹妹 可能 都 有 ＡＤＤ 。 前 一陣子 我 作 了 一 個 夢 ， 我 在 童年 的 家 裡 ， 對 一 個 像是 我 姊姊 的 人 生氣 。 她 是 個 很 有 效率 的 人 ， 可以 同時 管理 十多 件 事情 。 我 想 這 是 我 母親 的 象徵 ， 我 母親 照顧 我 ， 卻 不 了解 我 。 發現 丈夫 和 我 都 有 ＡＤＤ 的 好處 ， 是 我們 可以 了解 彼此 。 以前 我 覺得 朋友 比 丈夫 還 了解 我 。 可是 自從 他 診斷 確定 ， 開始 治療 之後 ， 他 變 得 比較 快樂 ， 比較 有 效率 ， 比較 能 接受 自己 ， 比較 容易 和 他 說話 。 他 以前 像是 個 機器 ， 只 負責 回答 問題 而已 ， 現在 我 覺得 他 是 最 了解 我 的 人 。 ＡＤＤ 成人 和 兒童 一樣 ， 有 很多 類型 。 有的 很 嚴重 ， 患者 缺乏 組織 ， 無法 控制 衝動 ， 完全 無法 完成 任何 事情 ， 簡直 是 不會 生活 。 這 種 人 很 可能 有 其他 問題 ， 如 自尊心 低落 或是 沮喪 憂鬱 。 有的 個案 則 徵狀 輕微 到 不易 察覺 。 即使 是 知道 有 這麼 一 回 事 的 人 ， 也 不易 察覺 輕微 的 ＡＤＤ 。 輕微 徵狀 容易 被 別的 因素 掩蓋住 ， 我們 在 討論 診斷 時 ， 會 再 仔細 詳述 一 點 。 有的 輕度 患者 適應 良好 ， 看起來 一點 問題 也 沒有 。 有 些 病人 是 治療 別的 問題 治療 到 一半 ， 才 發現 他 也 有 ＡＤＤ 。 例如 ， 我 有 一 個 病人 已經 來 看診 五 年 了 ， 現在 才 發現 他 有 ＡＤＤ 。 好棒 ！ 我 覺得 你 在 進步 。 要 適應 這麼 一 個 困難 的 障礙 ， 一定 非常 不 容易 ， 你 能 堅持 下來 ， 真是 不 簡單 。 你 一向 不 輕易 放棄 ， 你 也 不 是 那 種 人 。 挫折 ！ 我們 理解 那 種 挫折 。 等到 你 有 自己 心愛 的 孩子 以後 ， 你 就 會 明白 爹地 和 我 有 多麼 挫折 。 我們 對 你 感到 挫折 是 沒 錯 ， 但是 主要 是 站 在 你 的 角度 而 感到 挫折 。 我們 要 你 覺得 成功 快樂 。 你 也許 不 這麼 認為 ， 可是 這 是 真 的 。 我們 了解 ， 可是 我們 無能為力 ， 我們 多麼 希望 你 不必 應付 ＡＤＤ 。 爹地 好 想 幫 你 。 但是 我們 沒辦法 。 只有 你 能 幫 自己 ， 這 是 一 輩子 的 掙扎 。 我們 只 能 說 我們 了解 ， 而且 我們 非常 非常 在乎 你 。 我們 想 幫 你 ， 可是 你 得 告訴 我們 怎麼 幫 … … 我們 永遠 愛 你 ， 永遠 支持 你 ， 不論 你 惹上 什麼 樣 的 麻煩 。 永遠 。 我 想 這 是 你 一生 中 ， 可以 信賴 的 幾 件 事 之 一 。 你 的 爸 媽 認為 你 好棒 。 我們 團結 在一起 ， 沒有 什麼 事 難得 倒 我們 。 你 會 弄懂 ＡＤＤ 的 。 我 覺得 你 已經 很 有 進展 了 。 愛 你 的 媽媽 上 第三 章 聲音 中 混亂 的 次序 【 ＡＤＤ 成人 】 我們 每 個 人 的 生活 都 需要 結構 — 可 預期 性 、 慣例 、 組織 — 但是 ＡＤＤ 患者 更 需要 。 他們 覺得 自己 的 世界 隨時 可能 崩潰 ， 他們 常常 覺得 災難 就 要 發生 了 。 他們 需要 尋找 的 穩定 物品 — 個人電腦 、 檔案 、 文件夾 、 行事曆 — 沒有 這些 東西 時 他們 會 覺得 迷失 。 我 感到 腦子 裡 的 鴻溝 — 好像 它 已 分裂為 二 — 我 試 著 把 它 湊合 在一起 — 一點 一點 的 — 可是 它 就是 合 不 起來 了 。 後面 的 想法 ， 我 努力 試 著 連接 前面 的 想法 — 可是 聲音 中 混亂 的 次序 — 就 好像 一 堆 球 — 掉到 了 地板 上 。 — 艾蜜莉． 狄瑾蓀 （ Emily Dickinson __UNDEF__ ） 艾蜜莉 ． 狄瑾蓀 用 她 一貫 的 簡單 風格 形容 了 ＡＤＤ 患者 的 腦子 。 當然 ， 她 不 是 為了 ＡＤＤ 患者 而 寫 的 ， 但是 卻 貼切 無比 地 描述 了 ＡＤＤ 患者 的 心理 。 「 我 感到 腦子 裡 的 鴻溝 ， 好像 它 已 分裂為 二 。 」 分裂 ， 不 是 裂痕 ； 多麼 生動 貼切 的 描述 。 當 我們 由 一 個 計畫 跳到 另 一 個 計畫 ， 努力 掌握 一切 時 ， 我們 之中 有 多少 人 曾經 覺得 腦子 要 分裂為 二 了 ？ 而 我們 的 計畫 就 像 地板 上 的 球 ， 滾 了 一 地 。 大部分 的 ＡＤＤ 成人 試 著 把 前後 的 想法 連 在一起 時 ， 都 會 覺得 糾纏 不清 。 我們 越來越 了解 ＡＤＤ 成人 ， 也 越來越 了解 ＡＤＤ 的 影響 有 多 深遠 。 一九七八年 里奧波 ．貝萊克 （ Leopold Bellak __UNDEF__ ） 主持 了 一 個 會議 ， 主題 是 當時 稱為 輕微 腦 異常 （ 現在 稱為 ＡＤＤ ） 的 成人 。 一九七九年 這 個 會議 的 論文 結集 出版 ， 成為 一 本 正確 、 具有 前瞻性 、 充滿 新 資料 且 令 人 興奮 的 書 。 作者 包括 漢斯 ． 修溪 （ Hans Huessy __UNDEF__ ） 、 丹尼斯 ． 肯特威爾 （ Dennis Cantwell __UNDEF__ ） 、 保羅 ． 溫德 （ Paul Wender ） 、 唐納 ． 克萊 （ Donald Klein ） 及 其他 人 ， 他們 的 論文 觀點 新穎 而 重要 。 他們 認為 所謂 的 輕微 腦 異常 現象 並 不會 隨 患者 長大 就 自然 消失 。 相反地 ， 輕微 腦 異常 現象 可能 跟隨 成人 一 輩子 ， 造成 的 困擾 也 不會 比 童年 時 來得 小 。 不幸 的 是 ， 一直 要 到 十 年 後 ， 大家 才 在 臨床 上 重視 貝萊克 的 這 本 書 — 發現 有 如此 多 的 ＡＤＤ 成年 患者 ， 如果 沒有 被 診斷出來 ， 他們 付出 的 代價 無以言喻 。 貝萊克 的 書 是 寫給 專家 看 的 ， 目前 已經 絕版 ， 書名 很 枯燥 無趣 ： 《 輕微 腦 異常 成人 的 心理 現象 》 （ Psychiatric Aspects __UNDEF__ of Minimal Brain Dysfunction in Adults __UNDEF__ ） 。 這 方面 大眾 讀物 仍 很少 。 保羅 ． 溫德 的 書 《 過動 的 兒童 、 青少年 及 成人 》 （ __UNDEF__ The Hyperactive Child , Adolescent , and Adults ） 是 一 本 很 好 的 大眾 讀物 ， 其中 有 部分 提到 過動 成人 。 德州 心理 學者 林恩 ． 威斯 （ Lynn Weiss __UNDEF__ ） 寫 的 《 成人 ＡＤＤ 》 （ Attention Deficit __UNDEF__ Disorder in Adults ） 囊括 了 很多 有用 的 資料 。 但是 我們 對於 ＡＤＤ 成人 的 認識 仍 十分 有限 。 有趣 的 是 ， ＡＤＤ 研究 的 重要 研究 之 一 是 用 成人 做 的 實驗 ， 而 不 是 兒童 。 這 個 實驗 是 美國 國家 心理 衛生院 （ National