判斷 他 提起 電梯 是 有 其 隱藏 涵義 的 ， 還是 他 只是 想到 哪 說到 哪 ， 沒 什麼 特別 意思 ， 電梯 是 分心 的 結果 ， 就 像是 窗 外 的 火車 汽笛聲 ， 或是 隔壁 的 電話 鈴聲 。 我 就 像是 一 個 守門員 ， 幫 他 過濾掉 雜七雜八 的 思緒 。 面對 ＡＤＤ 患者 ， 我 經常 扮演 這樣 的 角色 。 這樣 做 的 危險 是 ： 我 可能 錯過 重要 的 訊息 。 如果 你 有 ＡＤＤ ， 你 的 心理師 必須 不斷 做 這 種 判斷 。 即使 是 沒有 ＡＤＤ 的 病患 ， 心理師 也 必須 判斷 聽到 了 什麼 ， 要 深入 討論 什麼 ， 要 忽視 什麼 。 但是 面對 ＡＤＤ 病患 時 ， 更 需要 積極 判斷 。 此外 ， ＡＤＤ 病患 和 別人 的 互動 會 有些 怪異 不 自然 。 心理師 得 考慮到 患者 的 人際 認知 問題 ， 才 能 了解 他 的 社交 狀況 。 有時候 ＡＤＤ 病患 顯得 很 自我 中心 ， 不會 注意到 別人 的 需要 。 讓 我 舉 個 例子 。 大衛 是 個 三十五 歲 的 ＡＤＤ 病患 。 他 到 飲水機 前 喝水 。 一 個 朋友 走過來 倒 水 ， 說 聲 ： 「 嗨 ， 大衛 。 」 大衛 沒 反應 。 「 總算 有 一 次 能 把 那些 預算表 準時 交出去 ， 感覺 一定 很 棒 吧 ？ 做 得 好 ！ 」 大衛 仍然 沒 反應 。 「 你 昨天 一定 加班 到 很 晚 ？ 」 大衛 正在 想 著 女兒 的 科學 作業 ： 如何 做 雞蛋 的 立體 模型 。 他 丟掉 手 上 的 杯子 ， 眼睛 看到 他 的 朋友 ， 喉嚨 裡 發出 一 聲 含混 的 咕嚕嚕 ， 便 走回 辦公室 。 朋友 對著 他 的 背影 說 ： 「 跟 你 說說話 真 好 ， 大衛 。 」 大衛 的 腳步 沒有 停下 。 他 的 朋友 會 把 這 件 事 放 在 心 裡 ， 再次 覺得 大衛 真是 無可救藥 。 大衛 不 是 自私 ， 不 理會 別人 ， 只是 他 的 腦子 早已 雲遊 別 處 了 。 他 的 心理治療師 必須 知道 這 個 情形 ， 給 他 一些 社交 上 的 具體 建議 。 我 指 的 具體 建議 是 ： 「 當 你 去 飲水機 時 ， 記得 那 是 一 個 公用 地區 ， 很多 人 會 去 那裡 ， 你 會 碰到 別人 和 你 打招呼 。 」 或是 「 碰到 朋友 時 ， 不要 只是 喉嚨 裡 發出 一 聲 咕嚕嚕 ， 要 說 些 什麼 話 。 」 或是 「 說話 的 時候 眼睛 要 看 著 對方 ， 而且 要 先 聽 再 說 。 」 這些 建議 — 具體 、 明白 、 也許 太 瑣碎 — 對 ＡＤＤ 患者 幫助 極 大 。 ＡＤＤ 患者 不 善 於 交朋友 ， 社交 上 的 不 成功 只是 因為 他們 不 知道 如何 交朋友 。 他們 不 知道 規則 ， 他們 不 知道 步驟 。 一般人 視為 理所當然 的 事情 ， 他們 從來 沒有 學會 。 ＡＤＤ 患者 可能 無法 自然而然 學會 這些 事情 ， 需要 別人 一 項 一 項 地 教 他們 。 「 解讀 」 社交 訊號 對 這些 患者 可能 就 像 解讀 文字 一樣 困難 。 對 善於 處理 社交 狀況 的 人 而言 ， 一切 是 如此 容易 與 明顯 ， 但是 對於 ＡＤＤ 患者 而言 ， 和 別人 對談 就 像是 讀 一 本 書 一樣 ， 一下子 就 不知所云 了 。 談 過 了 教練 的 重要性 ， 以及 心理 治療 需要 的 方向 ， 我 要 再次 強調 ， ＡＤＤ 患者 的 心理治療 絕不 是 一 件 簡單 的 事 。 教練 的 工作 也許 簡單 ， 心理治療 可 不 。 心理治療師 一下子 終止 這 個 話題 ， 一下子 提起 那 個 話題 ， 聽起來 像 是 在 指揮 交通 似的 。 同時 ， 心理治療師 的 工作 也 是 非常 微妙 、 無法 預測 、 富有 想像力 的 。   對 大多數 的 ＡＤＤ 患者 而言 ， 個人 心理治療 只 是 起步 ， 許多 人 還 需要 其他 形式 的 心理 治療 ， 例如 家庭 治療 、 婚姻 諮商 以及 團體 治療 。 我們 已經 討論 過 家庭 和 婚姻 治療 的 重點 ， 現在 讓 我們 看看 團體 治療 是 怎麼 一 回 事 。 不只 是 ＡＤＤ ， 任何 一 種 疾患 的 團體 治療 都 很 有效 ， 合適 的 支持 團體 可以 是 一 個 安全 、 花費 不 多 且 非常 成功 的 療法 。 團體 治療 適用 於 成人 和 兒童 。 尤其 是 兒童 ， 許多 問題 在 個人 治療 時 無法 呈現 ， 只有 在 團體 治療 時 才 會 突顯出來 。 在 個別 治療 時 ， 孩子 可能 和 治療師 坐 在一起 並 快樂 地 玩 遊戲 ， 所有 平日 在 家 裡 和 學校 裡 的 問題 行為 都 不見了 。 在 團體 治療 時 ， 這些 問題 行為 又 會 出現 ， 可以 當場 處理 並 教導 。 例如 ， 在 人 多 的 時候 無法 專注 的 孩子 ， 或是 無法 和 別人 共用 玩具 的 孩子 ， 在 與 治療師 獨處 時 都 不會 有 任何 問題 。 但是 在 團體 治療 時 ， 這些 問題 一定 會 出現 。 對 成年 患者 而言 ， 團體 治療 有 諸多 好處 。 首先 ， 它 讓 大家 有 機會 認識 患友 ， 這些 人 擁有 相似 問題 ， 每 天 面對 相同 的 挫折 。 第二 ， 可以 互相 學到 很多 東西 。 大家 談論 自己 的 經驗 ， 分享 心得 ， 彼此 學習 生活 中 有效 的 應對 方法 。 患者 才 是 最 有效 的 治療師 ， 因為 他 走過 同樣 的 路 ， 真正 知道 ＡＤＤ 是 怎麼 一 回 事 。 第三 ， 患友 可以 真正 同理 彼此 的 感覺 ， 治療師 則 未必 ； 只有 親身 經歷 過 的 人 才 真正 了解 那 種 感受 。 團體 治療 可以 提供 有力 的 支持 ， 被 團體 接受 是 十分 令 人 振奮 的 。 第四 ， 團體 可以 提供 大量 活力 。 它 像是 一 個 巨型 儲油槽 ， 讓 成員 每 週 來 加滿 油 ， 才 有 力氣 面對 生活 。 心理 創傷 引發 的 解離 和 ＡＤＤ 引起 的 無法 專注 類似 。 近年 來 ， 因為 許多 人 的 研究 ， 例如 裘蒂絲 ． 赫曼 （ Judith __UNDEF__ Herman __UNDEF__ ） 和 貝索 ． 凡德庫克 （ Bessel Van der Kolk ） 的 精彩 研究 ， 我們 對 心理 創傷 的 了解 增加 了 很多 。 愈來愈 多 兒童 虐待 的 事件 浮現 ， 我們 發現 許多 人 曾 有 過 重大 創傷 ， 但是 無法 表達出來 。 心理 創傷 而 解離 的 人 和 ＡＤＤ 患者 之間 ， 到底 有 多少 是 重複 的 ， 目前 還 沒有 答案 。 區分 解離 現象 和 無法 專注 時 ， 第一 個 要 考慮 的 是 個人 歷史 ， 如 他 有 沒 有 經驗 過 重 大 心理 創傷 ？ 當然 ， 很多 受害 者 無法 記起 他 所 受到 的 傷害 。 通常 ， 透過 心理治療 ， 沉睡 多 年 的 回憶 會 逐漸 浮現 ， 患者 會 想起 以前 的 可怕 經驗 。 心理治療 的 安全 和 保護 的 氛圍 會 讓 人 放心 走入 回憶 中 ， 重新 面對 痛苦 。 另一方面 ， 即使 沒有 經過 診斷 ， 患者 的 個人 歷史 裡 ， 是否 有 ＡＤＤ 的 影子 ？ ＡＤＤ 患者 不會 忘掉 發生 在 他們 身 上 的 事 ， 他們 只是 不 了解 為什麼 而已 。 即使 我們 發現 患者 具有 ＡＤＤ 的 歷史 ， 卻 沒有 心理 創傷 的 歷史 ， 也 不能 斷定 他 真的 沒有 心理 創傷 ， 因為 心理 創傷 的 回憶 也許 稍後 會 冒出來 。 我們 必須 記得 ， 看起來 像是 患者 無法 專注 時 ， 他 也許 是 有 解離 的 現象 。 具 邊緣型 人格 特質 的 ＡＤＤ 邊緣型 人格 障礙 症 （ borderline personality disorder ） 在 一九五○年代 首度 被 診斷出來 時 ， 「 邊緣 」 的 意思 指 的 是 心理 病症 和 精神 疾病 之間 的 界線 。 這 個 名詞 一直 沿用 至今 ， 但是 我們 對 這 種 病 的 了解 已經 增加 了 許多 。 以下 是 我們 的 了解 ： 邊緣型 人格 患者 的 內在 自我 十分 不 完整 。 他們 非常 渴望 建立 關係 ， 幾乎 想 和 別人 合而為一 ， 一旦 建立起 了 關係 ， 卻 又 馬上 逃開 。 每隔 一陣子 ， 他們 就 會 有 深刻 的 心理 痛苦 ， 充滿 憤怒 、 恐懼 和 沮喪 。 他們 往往 想 自殺 ， 年輕 時 會 嘗試 自殺 ， 最 常見 的 是 割腕 或 服藥 過量 。 他們 通常 死不了 ， 自殺 只 是 他們 安慰 自己 的 方法 。 把 自殺 當成 安慰 似乎 令 人 覺得 不可思議 ， 但是 患者 都 說 非常 難 管理 自己 的 情緒 。 有時候 情緒 像 惡魔 一般 在 內心 漲大 ， 好像 可以 把 整 個 人 吞沒 。 而 割腕 的 動作 或許 會 引起 一些 肉體 上 的 痛苦 ， 但是 當 血 流 出來 時 ， 惡劣 的 情緒 似乎 也 跟著 一點一滴 地 消逝 了 。 邊緣型 徵狀 的 主要 情緒 是 憤怒 ， 隨時 隨地 可能 毫無 預警 、 毫無 原因 的 爆發 出來 。 邊緣型 人格 患者 對 被 人 拒絕 極端 敏感 。 他們 會 把 別人 捲進 他們 的 人生 戲劇 裡 ， 也 會 把 照顧 他們 的 人 分成 好人 和 壞人 兩 種 。 他們 無法 看到 人 可以 有 好 的 一 面 ， 也 有