～ 八九 範圍 內 是 第一 期 高血壓 ， 而 超過 一四○／九○ 是 第二 期 高血壓 。 老人 血壓 比 年輕人 高 ， 正常值 也 是 訂 在 一三○／八○ 以下 。 二○一八年 ， 歐洲 心臟 協會 及 歐洲 高血壓 學會 訂出 的 血壓 指南 正常值 是 一三九／八十九 以下 （ 理想 正常值 是 一二○／八○ 以下 ， 一般 正常值 是 一二九／八十四 以下 ） 。 血壓 超過 一四○／九○ 就算 是 高血壓 。 高血壓 分為 三 期 ： 第一 期 是 一四○ ～ 一五九／九○ ～ 九十九 ； 第二 期 是 一六○ ～ 一七九／一○○ ～ 一○九 ； 第三 期 是 超過 一八○／一一○ 。 老人 的 正常 血壓 也 是 訂 在 一三九／七十九 以下 。 表面 上 看起來 ， 美 歐 專家 對 正常 血壓 及 高血壓 看法 略 有 不同 。 歐洲 專家 考慮到 實際 血壓 控制 的 困難 ， 也 建議 高 一點 的 正常值 。 美國 的 專家 則 秉持 嚴格 的 態度 ， 希望 把 血壓 引起 心血管 的 疾病 風險 減到 最 低 。 若 詳細 比較 歐美 血壓 指南 ， 會 發現 大部分 的 建議 是 相同 的 ， 都 希望 把 血壓 控制 在 一三○／八○ 以下 ， 以 避免 高血壓 引起 的 心血管 、 腎臟 及 眼睛 的 問題 。 地球村 的 人 血壓 仍 繼續 往 上 升 。 以 美國 為 例 ， 人口 中 有 四十五％ 的 血壓 在 一三○／八○ 以上 ， 算是 有 初期 高血壓 。 為什麼 有 「 高血壓 」 的 人 那麼多 ？ 為何 有的 人 血壓 會 增高 ， 有的 人 血壓 不變 ？ 高血壓 成因 研究 可以 回溯到 十九世紀 英國 著名 醫師 理查德 ‧ 布萊特 （ Richard Bright ） 的 理論 。 他 提出 高血壓 是 由於 腎臟 功能 失調 而 產生 的 。 這 個 理論 不久 後 便 被 推翻 ， 理由 很 簡單 ： 不少 高血壓 的 人 腎臟 功能 一點 都 不 差 。 二十世紀 初 ， 加拿大 生理學家 漢斯 ‧ 薛利 （ Hans Selye ） 研究 荷爾蒙 與 精神 壓力 的 關係 ， 提出 高血壓 是 精神 及 工作 壓力 引起 的 。 壓力 會 促進 腎上腺 皮質 類固醇 分泌 ， 這 種 荷爾蒙 過 盛 時 ， 會 增高 血壓 。 現代人 的 工作 、 家庭 、 社會 及 政治 變動 產生 了 很 大 的 精神 壓力 ， 的確 與 血壓 上升 是 有關係 的 。 鹽分 攝取 過多 影響 血壓 __UNDEF__ 鹽 吃 得 太多 也 是 引起 血壓 高 重要 的 因素 。 《 黃帝 內經 》 便 已 記載 了 多 食 鹹 會 使 脈 變硬 。 雖然 沒有 直接 提到 「 高血壓 」 這 名詞 ， 但 確實 有 人 如此 解釋 。 中國人 喜歡 吃 鹹 的 食物 ， 除了 加 鹽 ， 還 會 加 醬油 或 其他 鹽分 高 的 醬料 及 添加物 。 根據 最近 的 報告 ， 中國 的 居民 是 世界 上 攝取 鹽 最多 的 國家 ， 平均 每 人 每 天 食用 十 公克 鹽 。 食鹽 在 西方 國家 也 用 得 不少 。 西方 國家 很 關心 食鹽 會 增高 血壓 的 問題 ， 美國 學界 及 政府 都 倡導 減 鹽 ， 不只 減少 家庭 烹飪用 鹽 ， 也 勸導 食品 公司 少 加 鹽 。 主張 以 減 鹽 來 控制 血壓 ， 是 來自 兩 種 研究 證據 。 一 個 是 一九七四年 美國 路易士 ‧ 達爾 （ Lewis Dahl ） 的 大 鼠 實驗 。 他 的 實驗室 每 天 餵 大 鼠 含 五百 公克 鹽 的 食物 ， 結果 大 鼠 的 血壓 高 得 驚人 。 達爾 的 實驗 給 大 鼠 的 鹽量 是 超 高 的 ， 比 平常 大 鼠 每 天 吃 的 鹽量 （ 約 一‧六 公克 ） 超過 了 三十 倍 以上 ， 較 容易 偵察出 高鹽 與 高血壓 間 的 關係 ， 但是 一般人 每 日 食用 的 鹽量 並 不會 那麼 高 。 食用 鹽量 與 血壓 的 關連 還 來自 另 一 個 證據 。 從 多 國 用 鹽 的 研究 顯示 ， 鹽分 攝取 較多 的 國家 ， 人民 的 血壓 比 鹽 吃 少 的 國家 高 。 到 了 二十世紀 末 ， 高鹽 被 認為 是 血壓 高 的 禍首 。 然而 最近 有 研究 結果 指出 ， 食鹽 與 高血壓 的 關係 並 不 是 直線 的 比例 。 有 一 個 大規模 的 前瞻性 追蹤 研究 ， 顯示 每 天 使用 鹽量 太 低 時 ， 反而 會 比 使用 正常 鹽量 的 血壓 還 高 ， 另 有 報告 指出 每 天 鹽分 使用 過 低 時 ， 心血管 疾病 反而 增加 ！ 這 表示 鹽分 用 得 過 高 時 會 引起 血壓 高 ， 而 用 太少 時 ， 則 會 得 心血管 疾病 。 這些 新 的 研究 結果 是 在 告訴 我們 ， 無論 吃 太多 或 太少 的 鹽 都 不 健康 ， 重要 的 是 要 吃 得 適量 ， 畢竟 食鹽 和 食物 的 味道 有 密切 關係 ， 過分 限制 用 鹽 ， 也 不 是 很 理想 。 那麼 要 吃 多少 才 是 適當 的 日用 鹽量 呢 ？ 根據 最近 研究 結果 的 建議 ， 每 天 用量 不 高於 七 公克 ， 不 低於 三 公克 。 世界 衛生 組織 （ WHO ） 的 建議 是 低於 五 公克 。 英國 國家 保健署 （ NHS ） 建議 每 日 食鹽量 低於 六 公克 。 美國 心臟 協會 推薦 日用 鈉量 不 超過 二‧三 公克 （ 約 六 公克 食鹽 ） 。 如此 推算 ， 每 天 用 鹽 不 超過 六 公克 應該 是 適當 的 量 。 一九四○年代 流行 一 種 學說 ， 認為 血壓 升高 是 由於 交感神經 反應 過分 敏感 。 這 種 理論 後來 被 用於 高血壓 治療 。 治療 方法 是 用 手術 切斷 交感神經 。 起初 的 臨床 報告 是 交感神經 切斷術 滿 有 成效 ， 於是 許多 醫院 也 跟著 以 此 方法 治療 高血壓 。 不過 之後 詳細 分析 這些 手術 的 效果 ， 卻 令 人 失望 。 只有 一 小 部分 的 人 手術 後 血壓 下降 ， 但 對 大多數 人 沒效 。 大部分 的 人 有 高血壓 並 不 是 因為 交感神經 反應 過分 靈敏 。 之後 這 個 手術 療法 就 消失 了 。 有的 高血壓 是 由於 腎小動脈 硬化 引起 的 。 腎小動脈 硬化 時 ， 腎臟 分泌出 化學 分子 ， 引起 血管 收縮 ， 導致 血壓 增高 。 有 一 段 時間 流行 用 手術 切除 腎臟 來 治療 ， 後來 有 了 動脈 支架 ， 便 使用 支架 將 腎動脈 狹窄 處 打通 ， 不再 切除 腎臟 。 而 現在 連 支架 也 不必 放置 了 ， 用 藥物 來 控制 血壓 已 相當 有效 。 長期 血壓 高 會 引起 小 血管 硬化 __UNDEF__ 血壓 增高 時 ， 首當其衝 的 是 小動脈 的 內皮 細胞 。 慢性 血壓 高 時 ， 內皮 細胞 功能 減弱 ， 尤其 是 其 讓 血管 放鬆 的 功能 。 小 血管 的 放鬆 功能 一旦 失調 ， 小 血管 收縮 ， 管腔 變小 ， 血流 滯慢 ， 會 導致 心臟 及 腎臟 的 氧氣 及 營養 供給 不足 ， 引發 心血管 及 腎臟 疾病 。 長期 血壓 增高 也 會 刺激 血管 內 的 平滑肌 細胞 增生 。 內管 中層 平滑 細胞 增生 會 壓迫到 內膜 ， 產生 管腔 狹窄 ， 血液 更 難 流通 ， 甚至 影響 血管 彈性 。 當 血管 彈性 減低 ， 變 得 僵硬 ， 更 讓 血 流 不 順 。 到 了 後期 ， 小 血管 管壁 失去 內皮 細胞 ， 引起 內管 發炎 ， 更 加重 血管 硬化 問題 。 高血壓 不但 引起 心血管 及 腎臟 疾病 ， 也 會 引起 腦中風 、 視覺 衰弱 及 動脈 剝離 ， 是 心血管 健康 主要 的 威脅 因子 之 一 ， 必須 好好 控制 才 行 。 第 15   章 __UNDEF__ __UNDEF__ 高血壓 是 腦中風 的 主要 風險 因子 __UNDEF__ 高血壓 不只 增加 動脈 硬化 的 風險 ， 更 是 腦中風 的 主要 風險 因子 。 腦中風 不 是 一 種 單純 的 病 ， 而是 幾 種 病理 不同 的 腦動脈 發生 問題 ， 由於 臨床 症狀 相似 ， 因此 統稱 「 腦中風 」 。 大致上 分為 兩 種 類型 ： 缺血性 腦中風 及 出血性 腦中風 。 兩 種 類型 的 共同點 是 突然 的 腦 發作 （ brain attack ） ， 最 常見 的 是 半身不遂 、 說話 不 清楚 及 意識 不清 。 這 兩 類 雖然 動脈 病變 差異 很 大 ， 但 主兇 都 是 高血壓 。 西方 早期 的 中風 觀念 __UNDEF__ 腦中風 在 幾千 年 前 就 被 認為 是 憤怒 的 突擊 ， 意味 著 上天 對 罪惡 的 憤怒 及 懲罰 。 兩千五百 年 前 ， 希臘 醫學 哲學家 希伯克拉提斯 已經 對 腦中風 做 了 臨床 觀察 及 描述 ， 並且 將 腦中風 與 他 的 生命 要素 論 連結 ， 認為 是 四 要素 中 的 「 血 」 要素 受到 障礙 ， 無法 將 血 中 之 靈氣 輸送 入 腦 。 五百多 年 後 ， 在 羅馬 行醫 的 蓋倫 對 中風 的 臨床 症狀 做 了 更 詳細 的 描述 ， 並 將 希氏 的 四 元素 理論 發揚光大 。 蓋倫 的 醫書 對 後代 影響 很 大 。 他 的 血滯流 理論 引進 了 後來 風行 歐洲 的 放血術 。 他 倡導 放血術 可 治 萬 病 ， 認為 腦中風 之 血 流通 是 受 毒物 阻礙 ， 因此 可 用 放血 去除 毒物 。 放血術 迅速 地 成為 治療 腦中風 的 主流 。 另外 ， 還 有 非主流 的 治療 ， 如 ： 引發 嘔吐 、 下瀉 等等 。 這 是 根據 迷信 的 想法 ， 認為 嘔吐 或 下瀉 療法