看 他們 在 有 藥 、 無 藥 情況 下 的 學習 情況 。 當 蓋伯瑞利 醫生 給 我們 看 那 張 重要 的 幻燈片 時 ， 底下 聽眾 都 倒 吸 了 一 口 涼氣 ： 注意力 缺失 過動症 的 藥物 在 增進 正常 兒童 表現 的 程度 ， 與 它 增進 有 注意力 缺失 過動症 孩子 的 一模一樣 。 這 是 非常 重要 的 發現 。 很多 次 ， 我 被 要求 提供 第二 意見 ， 因為 這 孩子 已經 被 診斷為 注意力 缺失 過動症 了 。 父母親 來 找 我 有 好幾 個 原因 ， 有時候 是 他們 的 岳父母 或 公婆 告訴 他們 ， 孩子 不 需要 或 不 應該 服藥 ； 有時候 是 父母親 在 電視 上 看到 對 這些 藥 的 報導 而 感到 害怕 ， 所以 要 我 評估 他們 的 兒子 。 假設 這 個 男孩 叫 傑克 ， 在 觀察 了 好幾 個 小時 之後 ， 有時候 我 會 說 ： 「 某某 先生 、 太太 ， 我 不 認為 傑克 真 有 注意力 缺失 過動 症 。 」 父母 之 一 會 說 ： 「 但是 某某 醫生 開 了 阿迪羅 ， 而且 真的 很 有效 ， 他 顯著 地 不同 了 。 傑克 在 課堂 上 變 得 安靜 ， 老師 說 他 的 行為 好 多 了 ， 而且 可以 專心 。 他 的 成績 也 上來 了 。 」 換句話說 ， 這些 父母 ── 以及 傑克 的 醫生 ── 用 對 藥物 的 反應 來 肯定 診斷 。 「 假如 藥物 幫助 傑克 學習 得 更 好 ， 這 不 就 表示 傑克 有 注意力 缺失 過動症 嗎 ？ 」 長久以來 ， 我們 很多 人 都 很 懷疑 ， 而 蓋伯瑞利 醫生 的 研究 確認 了 我們 的 懷疑 ： 對 這 個 問題 的 回答 是 「 NO 」 ， 否定 的 。 這些 藥物 ── 阿迪羅 、 利他能 、 甲磺酸賴氨酸 安非他命 、 專思達 、 鹽酸醋甲酯 、 憶思能 ， 還 有 其他 的 興奮劑 ── 對 正常 兒童 表現 的 改善 與 真 有 注意力 缺失 過動症 的 兒童 表現 的 改善 是 一模一樣 的 。 因為 藥物 改善 了 孩子 的 表現 ， 並 不 代表 這 個 孩子 就 有 注意力 缺失 過動症 。 「 但 這 有害 嗎 ？ 」 一 個 家長 問 我 ： 「 假如 這 種 藥物 能 幫助 我 的 孩子 在 班 上 表現 得 更 好 ， 又 沒有 什麼 害處 ， 為什麼 不 給 他 吃 呢 ？ 」 現在 ， 我們 就 要 來 看 這 個 重要 的 問題 ： 有 沒 有 害 ？ 害 在 哪裡 ？ 許多 男孩 在 服用 這些 藥物 時 看起來 都 沒 事 。 這些 父母親 所 不 知道 的 ， 而 醫生 也 可能 不 知道 的 ， 是 即使 服用 這些 藥 的 期間 很 短 （ 一 年 或 更 短 ） ， 還是 可以 造成 人格 的 改變 。 一 個 本來 很 隨和 、 外向 、 有 冒險 精神 的 男孩 ， 會 變 得 懶惰 和 易怒 。 伏隔核 __UNDEF__ __UNDEF__ 哈佛 大學 醫學院 的 卡里松 教授 （ William __UNDEF__ Carlezon ） 和 他 的 同事 是 最早 一 批 報告 說 ， 如果 把 興奮劑類 藥物 ── 如 治療 注意力 缺失 過動症 孩子 的 那些 ── 給 實驗室 的 幼鼠 吃 ， 會 造成 這些 幼鼠 在 長大 後 失去 動機 。 這些 動物 看起來 正常 ， 但 牠們 很 懶 ， 不 想 努力 工作 ， 甚至 在 情況 很 不 好 時 ， 也 不 想 逃走 。 哈佛 大學 的 研究 者 認為 ， 這些 興奮劑 可能 在 孩子 身 上 造成 了 同樣 的 影響 。 使用 這些 藥物 的 兒童 在 服藥 期間 ， 表面 上 看起來 很 好 ， 停 藥 後 看起來 也 沒 問題 ， 但是 長大 後 ， 當 他們 不再 服藥 ， 他們 變 得 不 太 有 動機 。 他們 不 太 有 站起來 、 捲起 袖子 去 做 事 的 驅動力 。 這些 興奮劑 在 發展 的 大腦 中 ， 傷害 的 地方 叫做 伏隔核 （ nucleus accumbens ） ， 對 人類 和 實驗室 的 動物 皆然 。 對 神經科學家 來 說 ， 這 並 不 驚奇 ： 這些 藥物 的 機制 都 在 模仿 多巴胺 的 作用 ， 一 種 對 脈衝 的 傳遞 非常 重要 的 神經 傳導 物質 ， 而 伏隔核 中 充滿 了 多巴胺 的 受體 ； 假如 你 給 孩子 吃 這些 藥物 中 的 任何 一 種 ， 它們 都 會 和 伏隔核 中 的 受體 相 結合 ， 或許 會 干擾 伏隔核 的 發育 。 伏隔核 是 大腦 中 的 動機 中心 ， 更 準確 一點 地 說 ， 伏隔核 就 是 把 動機 轉化成 行動 的 地方 。 假如 孩子 的 伏隔核 受損 了 ， 他 還是 會 覺得 餓 ， 卻 提 不 起 動機 去 為 這 件 事 去 做 些 什麼 。 假如 你 的 伏隔核 受損 ， 會 變 得 缺乏 動機 、 不 關心 ， 對 真實 世界 的 成就 缺少 驅力 ， 不 在乎 成功 與否 。 這 可能 就是 長期 服用 阿迪羅 、 甲磺酸賴氨酸 安非他命 、 利他能 、 專思達 、 鹽酸醋甲酯 、 右哌甲酯 或 憶思能 的 結果 。 在 本 書 中 所 提到 的 研究 都 是 用 實驗室 動物 做 的 ， 不 是 人類 ， 但是 現在 有 證據 指出 ， 那些 開給 注意力 缺失 過 動症 孩子 服用 、 刺激 伏隔核 的 藥物 ， 會 使 伏隔核 和 它 週邊 的 組織 縮小 ， 雖然 有 些 人 的 改變 似乎 是 短暫 的 。 其他 的 研究 發現 ， 即使 偶爾 服用 這些 藥物 ， 也 會 導致 大腦 結構 的 改變 。 那些 伏隔核 較 小 的 注意力 缺失 過動症 服藥 者 ， 不能 把 伏隔核 的 小 怪罪 到 注意力 缺失 過動症 上 ， 因為 注意力 缺失 過動症 和 比較 大 的 伏隔核 有關 ； 所以 看起來 治療 注意力 缺失 過動症 所 用 的 興奮劑 ， 可能 會 使 人類 的 伏隔核 縮小 。 特別 令 人 憂心 的 是 ， 伏隔核 和 一 個 人 的 動機 呈 線性 關係 ， 伏隔核 越 小 ， 這 個 人 就 越 沒有 動機 ， 很 被動 ， 沒有 驅力 。 缺乏 動機 與 憂鬱症 不同 ， 也 沒有 必然 關係 。 一 個 年輕人 可以 完全 沒有 動機 ， 但是 仍然 快樂 、 滿足 。 我們 在 「 賴家 王老五 」 的 第六 章 裡 會 再 談到 這 個 現象 。 當 我 在 思索 藥物 名單 ──阿迪羅 、 甲磺酸賴氨酸 安非他命 、 利他能 、 專思達 、 鹽酸醋甲酯 、 右哌甲酯 和 憶思能 時 ， 你 可能 為 我 在 講 七 種 不同 的 藥物 ， 事實 上 ， 我 只 在 講 兩 種 藥物 ： 安非他命 和 派醋甲脂 （ methyl phenidate ） 。 阿迪羅 和 甲磺酸 賴氨酸 安非他命 是 安非他命 ； 利他能 、 專思達 、 右哌甲酯 、 鹽酸醋甲酯 和 憶思能 屬於 派醋甲脂 。 我們 能不能 百分之百 確定 ， 這些 藥物 會 對 大腦 造成 永久 的 傷害 ？ 當然 不能 ， 對 任何 藥物 要 說 百分之百 確定 是 很 困難 的 事 。 但是 作為 父母 ， 我們 常 要 在 還 有 疑慮 時 ， 就 得 做出 決定 ， 把 孩子 導向 正途 ， 這 是 我們 的 責任 。 假如 你 等到 這些 藥物 被 確定 是 危險 的 ， 才 採取 行動 ， 你 的 孩子 可能 已經 到 中年 了 。 我 一般 會 建議 父母 採取 一 個 安全 的 其他 做法 。 假如 父母 認為 孩子 需要 吃 注意力 缺失 過動症 的 藥 ， 我 通常 會 建議 服用 非 興奮劑類 的 威克倦 （ Wellbutrin ） 、 長效 胍法辛 （ Intuniv ） 或 擇思達 （ Strattera ） 。 每 一 種 藥物 都 有 風險 ， 但是 非 興奮劑 的 藥物 不會 對 伏隔核 造成 傷害 ， 它們 不 是 在 模仿 多巴胺 的 作用 。 美國 的 緝毒局 （ Drug Enforcement Administration ） 把 阿迪羅 、 甲磺酸賴氨酸 安非他命 、 利他能 、 專思達 、 鹽酸醋甲酯 、 右哌甲酯 和 憶思能 分類為 第二 級 毒品 ； 在 醫生 處方 的 藥物 中 ， 第二 級 毒品 是 最 有 可能 濫用 和 上癮 的 （ 第一 級 毒品 如 海洛英 根本 不可以 在 臨床 上 使用 ） ， 因此 我 會 建議 父母 ： 除非 不得已 ， 不要 用 第二 級 毒品 ， 因為 有 比較 安全 的 其他 方法 。 威克倦 、 長效 胍法辛 和 擇思達 不 是 毒品 ， 不 在 類別 中 ── 萬一 你 懷疑 的話 ， 我 跟 這些 藥廠 沒有 關係 ， 沒有 拿 他們 的 錢 ， 不 是 替 他們 做 事 。 那麼 女孩 又 如何 呢 ？ 難道 女孩 不會 受到 同樣 的 影響 嗎 ？ 很 難說 。 大部分 的 研究 是 用 實驗室 動物 做 的 ， 只 研究 雄性 動物 ， 而 最近 有 些 證據 指向 注意力 缺失 過動症 女生 的 神經 基質 （ neurological substrate ） ， 與 注意力 缺失 過動症 男生 的 神經 基質 有 顯著 的 不同 。 所以 我們 不能 假設 男生 是 這樣 、 女生 也 是 這樣 ； 反之亦然 。 我們 需要 更多 治療 注意力 缺失 過動症 的 性別 差異 ， 及 長期 藥效 的 後果 研究 。 藥商 每 年 花 幾千萬 促銷 他們 的 藥品 ， 比如 阿迪羅 、 甲磺酸 賴氨酸 安非他命 、 專思達 和 鹽酸醋甲酯 ， 但是 沒有 人 願意 買 廣告 告訴 父母 和 醫生 這些 藥 可能 有 風險 。 沒 錯 ， 這些 風險 都 尚未 證實 ， 我們 還 不 確定 這些 會 對 實驗 老鼠 大腦 造成 傷害 的 藥物 ， 會不會 也 對 人類 造成 傷害 。 我