到 了 宋朝 開始 轉變為 內風 。 有趣 的 是 到 明朝 還 有 「 無 風 」 的 理論 。 到 了 清朝 ， 內風 盛行 ， 而且 成為 一致 同意 的 理論 ， 並且 根據 內風 理論 開發出 治療 中風 的 複方 。 古代 的 中醫 和 西醫 對 中風 都 受 傳統 及 哲學 思想 影響 ， 並 不 知道 腦中風 的 真正 原因 ， 因此 治療 也 不 精準 ， 缺乏 效果 。 腦中風 科學化 __UNDEF__ 十七世紀 瑞士 的 病理學家 約翰‧ 雅各布‧韋普弗 （ Johann __UNDEF__ Jakob __UNDEF__ Wepfer ） 在 義大利 帕多瓦 大學 受 解剖學 訓練 ， 之後 回 瑞士 從事 醫療 及 病理 研究 。 他 在 做 屍體 解剖 時 ， 發現 中風 患者 的 頸動脈 內 有 堵塞 動脈 的 血栓 ， 因此 提出 一 個 新 理論 ： 腦中風 是 由於 血液 受 阻擋 無法 運輸到 腦部 ， 因此 產生 像 被 上天 打擊 的 中風 。 在 同 一 時期 ， 英國 的 腦 循環 專家 托馬斯‧ 威利斯 （ Thomas __UNDEF__ Willis ） 在 解剖 腦部 時 ， 發現 內頸 動脈 內 有 栓塞 。 之後 雖然 繼續 有 相似 解剖 報告 ， 頸動脈 堵塞 引起 中風 的 理論 並 沒有 被 學者 接受 。 可幸 的 是 ， 中風 的 觀念 已 開始 由 哲學 迷信 逐漸 轉向 科學化 。 十九世紀 是 腦中風 病理 的 輝煌 時期 ， 著名 的 病理學家 確定 了 頸動脈 阻塞 是 中風 的 主因 ， 而且 發現 腦 的 壞死 與 動脈 阻塞 有關 。 到 了 二十世紀 中 ， 發現 了 頸動脈 分支處 是 粥狀 動脈 硬化 的 嗜好處 ， 而 粥狀 斑塊膜 破裂 時 產生 的 血栓 會 引起 中風 。 頸動脈 分支 為 內 頸 動脈 及 外 頸 動脈 ， 內 頸動脈 將 血液 運輸 入 腦 的 前部 ， 進入 腦 後 又 分 三 大 支流 ： 前 、 中 及 後 腦動脈 。 內頸 動脈 粥狀 斑塊 引起 血栓 阻塞 血流 時 ， 受 供應 的 腦部 會 因 缺氧 及 營養物 而 壞死 。 這 種 情況 與 心臟 冠狀動脈 受 粥狀 斑塊 阻塞 的 情形 極 相似 ， 因此 ， 這 類 腦中風 就 稱為 「 腦 梗塞 」 （ cerebral infarction ） ， 俗名為 「 腦 發作 」 。 腦 發作 、 腦中風 及 腦血管 事件 （ cerebrovascular event ） 是 相同 的 ， 我們 通常 稱 之為 「 腦中風 」 。 當 內頸 動脈腔 變 得 狹窄 ， 但 還 沒有 完全 堵塞 時 ， 平常 是 無事 ， 但 有時 會 引起 短暫性 缺血 ， 俗稱 「 小中風 」 ， 即 「 短暫 缺 血 發作 」 （ transient ischemic attacks ， 縮寫 為 TIA ） 。 TIA 是 腦中風 的 前奏 ， 也 是 一 種 警告 。 發作 過後 要 努力 做 預防 工作 ， 還 來得及 避免 腦中風 。 頸動脈 的 堵塞 在 臨床 上 可 用 超音波 技術 診斷 ， 而且 由 超音波 影像 可以 估計 堵塞 的 程度 。 一旦 堵塞 超過 七十％ 的 管腔 空間 ， 缺 血 事件 的 發生 機率 就 變大 。 後來 科學家 發現 中 腦動脈 （ middle cerebral artery ） 的 阻塞 也 會 引起 中風 ， 而且 比 內頸 動脈 引起 的 中風 更 常見 。 中腦 動脈 比 內頸 動脈 小 ， 因此 很 容易 被 流動性 的 小 栓塊 堵塞 。 有的 小 栓塊 來自 內頸 動脈 的 粥狀 斑塊 血栓 。 這些 血栓 不 很 堅固 時 會 脫離 斑塊 ， 隨 血流 進入 中腦 動脈 ， 而 堵住 腦動脈 。 腦 內 小動脈 裂開 而 引起 的 腦 發作 也 是 中風 ， 俗稱為 「 出血性 腦中風 」 。 出血性 腦中風 比 缺血性 腦中風 少見 ， 發生率 是 缺血性 腦中風 的 四分之一 。 其 發作 比 缺血性 腦中風 更為 迅速 ， 而且 症狀 較 嚴重 ， 恢復 比較 慢 。 高血壓 是 引起 出血性 腦中風 的 主因 。 腦 中 血管瘤 的 破裂 是 年輕人 出血性 腦中風 的 主因 。 缺血性 腦中風 與 冠心病 在 病因 及 病理 有 相似 之 處 。 頸動脈 硬化 及 血栓 是 引起 腦中風 的 兩 大 病理 ， 其 風險 因子 也 相似 ： 高齡 、 高血壓 、 糖尿病 、 高脂肪 、 吸菸 、 缺乏 運動 、 不 健康 食物 、 肥胖 、 遺傳 ， 都 是 缺血性 腦中風 的 危險 因子 ， 但 風險 程度 不同 。 高膽固醇 是 冠心病 的 頭號 風險 因子 ， 而 高血壓 是 腦中風 的 主兇 。 高血壓 對 腦中風 之所以 有 那麼 高 的 風險 ， 最 重要 理由 是 腦部 引起 中風 的 動脈 是 小動脈 （ 比 心臟 的 冠狀動脈 小 ） ， 比較 容易 受 高血壓 傷害 讓 管壁 變厚 而 缺乏 彈性 。 雖然 有 不同 之 處 ， 腦中風 的 預防 策略 和 預防 冠心病 的 做法 沒有 太 大 差別 。 多 運動 、 戒菸 、 食用 健康 食物 、 控制 體重 、 降低 血壓 、 血脂 、 血糖 及 糖尿病 的 治療 。 缺血性 腦中風 的 另 一 個 主要 原因 是 心律 不整 ， 產生 心房 顫動 （ Atrial fibrillation ， 縮寫 為 AF ） 。 AF 使 心肌 運作 不良 ， 血液 容易 滯留 產生 心房 血栓 。 這些 血栓 不 穩定 ， 容易 由 心房壁 脫散 ， 隨 血液 循環 入 腦部 小動脈 ， 將 其 堵塞 而 引起 腦中風 。 AF 是 常見 的 腦中風 原因 ， 因此 要 盡力 偵察 ， 做 正確 診斷 ， 才 能 有效 預防 。 高血壓 、 高血脂 或 糖尿病 與 AF 無關 。 事實 上 ， 要 預防 AF 引起 的 腦中風 ， 最 主要 的 步驟 是 治療 AF ， 讓 心律 恢復 正常 ， 同時 使用 抗 血凝 藥物 減低 血栓 形成 。 抗 血凝 藥物 有 不錯 進展 ， 老牌藥 華法林 （ 可邁丁 ） 的 使用 已 超過 五十 年 。 華法林 曾經 是 獨一無二 的 抗 血凝 藥 ， 的確 救 了 許多 生命 ， 可惜 使用 起來 不 方便 ， 而且 劑量 要 經常 調整 ， 容易 產生 出血 併發症 。 近 十 年 來 ， 新 的 直接 口服 抗 血凝 藥 效果 與 華法林 相當 ， 但 使用 簡便 且 出血 併發症 較 小 。 這 類 藥 已經 有 幾 種 上市 ， 如 ： 阿哌沙班 （ Apixaban ， 商標 名 「 艾必克凝 」 Eliquis ） 、 立伐沙班 （ Rivaroxaban ， 商標 名 「 拜瑞妥 」 Xarelto ) 、 依度沙班 （ Edoxaban ， 商標 名 「 里先安 」 Lixiana ） 及 達比加群 （ Dabigatran ， 商標 名 「 普栓達 」 Pradaxa ） 。 這 一 類 新 藥物 已 逐漸 替代掉 華法林 。 緊急 溶 血栓 減輕 腦中風 症狀 __UNDEF__ 缺血性 腦中風 的 突發 是 由於 血栓 堵住 血管腔 ， 血 流 通 不過 引起 缺氧 缺 血 。 腦 細胞 對 氧氣 需求 很 敏感 ， 短時間 沒有 氧氣 供應 便會 死亡 。 腦 細胞 死亡 後 不能 再生 ， 因此 腦部 留 了 一 個 空洞 ， 失去 功能 。 血液學家 研究 發現 ， 血栓 形成 不久 還 新鮮 時 ， 內部 的 纖維 蛋白 可以 用 溶 血栓 酶 融化 ， 待 纖維 蛋白 融掉 後 ， 血栓 就 會 散掉 。 這 結果 給 治療 中風 的 神經科 醫師 一 個 想法 ： 何不 早期 用 溶 血栓酶 把 腦動脈 血栓 融掉 ？ 也許 可以 保護 腦 細胞 ， 讓 中風 快速 回復 。 要 執行 這 種 療法 的 臨床 試驗 需要 勇氣 ， 因為 溶 血栓酶 過量 會 引起 腦出血 ， 反而 危害 生命 。 紐約市 康乃爾 大學 醫學 中心 的 中風 研究 團隊 決定 進行 這 項 臨床 試驗 。 為了 能 在 中風 後 盡速 給 溶 血栓酶 ， 他們 動用 了 紐約市 的 急救 救護 車隊 。 在 中風 後 兩 小時 內 服用 溶 血栓 酶 ， 果然 有效 ， 不少 病人 完全 恢復 。 這 也 再次 展現 由 基礎 研究 應用到 臨床 人體 試驗 的 力量 。 研究 及 醫療 人員 的 勇氣 、 決心 、 盡力 及 精密 計畫 ， 創造 了 一 個 奇蹟 ！ 臨床 使用 的 溶 血栓 酶 英文 簡稱 TPA ， 是 人體 內 溶 血栓 系統 中 的 一 種 酶 。 起初 人體 試驗 證明 中風 發生 兩 小時 內 打 TPA 可以 減輕 中風 症狀 ， 有 些 人 完全 恢復 。 由於 兩 小時 期限 對 許多 遠途 病人 很 難 達到 ， 後來 的 人體 試驗 發現 在 四 個 半 小時 內 打 TPA 還是 有效 。 因此 目前 的 標準 療法 是 急性 缺 血 中風 發生 後 ， 儘量 能 在 發生 後 四 個 半 小時 內 服用 TPA 。 TPA 的確 會 有 出血 的 副作用 ， 但 適量 使用 TPA 則 出血 不 多 。 不過 ， 溶血栓酶 療法 並 不 適用 於 出血性 中風 ， 這 會 使 腦出血 變本加厲 。 溶 血栓酶 療法 對於 心律 不整 所 引起 的 缺血性 中風 也 無效 ， 因為 血栓 形成 已 久 ， 對 溶 血栓酶 已經 沒有 反應 。 除了 使用 溶 血 栓劑 打通 腦動脈 循環 外 ， 還 可 使用 外科 手術 取掉 血栓 ， 或是 擴張 管壁 使 血液 循環 流通 。 其中 一 種 手術 是 將 導管 置入 血管 ， 然後 用 導管 內 的 鉗子 將 血栓 拿掉 。 如果 內頸 動脈 的 粥狀 斑塊 很 大 ， 已經 將 大部分 管腔 堵住 時 ， 可以 用 手術 將 血管 切開 ， 除去 斑塊 ， 然後 再 將 動脈 縫合 。 這 種 手術 叫做 內頸 動脈 內膜 切除術 。 另 一 種 方法 是 使用 支架 將 頸 動脈腔 擴張 。 將 導管 置入 內頸 動脈 ， 吹開 氣球囊 ， 然後 放入 支架 ， 維持 血液 順利 流通 。 這些 手術 都