做 正確 診斷 ， 才 能 有效 預防 。 高血壓 、 高血脂 或 糖尿病 與 AF 無關 。 事實 上 ， 要 預防 AF 引起 的 腦中風 ， 最 主要 的 步驟 是 治療 AF ， 讓 心律 恢復 正常 ， 同時 使用 抗 血凝 藥物 減低 血栓 形成 。 抗 血凝 藥物 有 不錯 進展 ， 老牌藥 華法林 （ 可邁丁 ） 的 使用 已 超過 五十 年 。 華法林 曾經 是 獨一無二 的 抗 血凝 藥 ， 的確 救 了 許多 生命 ， 可惜 使用 起來 不 方便 ， 而且 劑量 要 經常 調整 ， 容易 產生 出血 併發症 。 近 十 年 來 ， 新 的 直接 口服 抗 血凝 藥 效果 與 華法林 相當 ， 但 使用 簡便 且 出血 併發症 較 小 。 這 類 藥 已經 有 幾 種 上市 ， 如 ： 阿哌沙班 （ Apixaban ， 商標 名 「 艾必克凝 」 Eliquis ） 、 立伐沙班 （ Rivaroxaban ， 商標 名 「 拜瑞妥 」 Xarelto ) 、 依度沙班 （ Edoxaban ， 商標 名 「 里先安 」 Lixiana ） 及 達比加群 （ Dabigatran ， 商標 名 「 普栓達 」 Pradaxa ） 。 這 一 類 新 藥物 已 逐漸 替代掉 華法林 。 緊急 溶 血栓 減輕 腦中風 症狀 __UNDEF__ 缺血性 腦中風 的 突發 是 由於 血栓 堵住 血管腔 ， 血 流 通 不過 引起 缺氧 缺 血 。 腦 細胞 對 氧氣 需求 很 敏感 ， 短時間 沒有 氧氣 供應 便會 死亡 。 腦 細胞 死亡 後 不能 再生 ， 因此 腦部 留 了 一 個 空洞 ， 失去 功能 。 血液學家 研究 發現 ， 血栓 形成 不久 還 新鮮 時 ， 內部 的 纖維 蛋白 可以 用 溶 血栓 酶 融化 ， 待 纖維 蛋白 融掉 後 ， 血栓 就 會 散掉 。 這 結果 給 治療 中風 的 神經科 醫師 一 個 想法 ： 何不 早期 用 溶 血栓酶 把 腦動脈 血栓 融掉 ？ 也許 可以 保護 腦 細胞 ， 讓 中風 快速 回復 。 要 執行 這 種 療法 的 臨床 試驗 需要 勇氣 ， 因為 溶 血栓酶 過量 會 引起 腦出血 ， 反而 危害 生命 。 紐約市 康乃爾 大學 醫學 中心 的 中風 研究 團隊 決定 進行 這 項 臨床 試驗 。 為了 能 在 中風 後 盡速 給 溶 血栓酶 ， 他們 動用 了 紐約市 的 急救 救護 車隊 。 在 中風 後 兩 小時 內 服用 溶 血栓 酶 ， 果然 有效 ， 不少 病人 完全 恢復 。 這 也 再次 展現 由 基礎 研究 應用到 臨床 人體 試驗 的 力量 。 研究 及 醫療 人員 的 勇氣 、 決心 、 盡力 及 精密 計畫 ， 創造 了 一 個 奇蹟 ！ 臨床 使用 的 溶 血栓 酶 英文 簡稱 TPA ， 是 人體 內 溶 血栓 系統 中 的 一 種 酶 。 起初 人體 試驗 證明 中風 發生 兩 小時 內 打 TPA 可以 減輕 中風 症狀 ， 有 些 人 完全 恢復 。 由於 兩 小時 期限 對 許多 遠途 病人 很 難 達到 ， 後來 的 人體 試驗 發現 在 四 個 半 小時 內 打 TPA 還是 有效 。 因此 目前 的 標準 療法 是 急性 缺 血 中風 發生 後 ， 儘量 能 在 發生 後 四 個 半 小時 內 服用 TPA 。 TPA 的確 會 有 出血 的 副作用 ， 但 適量 使用 TPA 則 出血 不 多 。 不過 ， 溶血栓酶 療法 並 不 適用 於 出血性 中風 ， 這 會 使 腦出血 變本加厲 。 溶 血栓酶 療法 對於 心律 不整 所 引起 的 缺血性 中風 也 無效 ， 因為 血栓 形成 已 久 ， 對 溶 血栓酶 已經 沒有 反應 。 除了 使用 溶 血 栓劑 打通 腦動脈 循環 外 ， 還 可 使用 外科 手術 取掉 血栓 ， 或是 擴張 管壁 使 血液 循環 流通 。 其中 一 種 手術 是 將 導管 置入 血管 ， 然後 用 導管 內 的 鉗子 將 血栓 拿掉 。 如果 內頸 動脈 的 粥狀 斑塊 很 大 ， 已經 將 大部分 管腔 堵住 時 ， 可以 用 手術 將 血管 切開 ， 除去 斑塊 ， 然後 再 將 動脈 縫合 。 這 種 手術 叫做 內頸 動脈 內膜 切除術 。 另 一 種 方法 是 使用 支架 將 頸 動脈腔 擴張 。 將 導管 置入 內頸 動脈 ， 吹開 氣球囊 ， 然後 放入 支架 ， 維持 血液 順利 流通 。 這些 手術 都 附帶 著 嚴重 副作用 ， 有的 甚至 會 引起 腦中風 ， 使 本來 的 腦中風 更加 嚴重 。 醫師 在 施行 這 類 手術 時 ， 會 將 手術 的 益處 及 危險 副作用 分析 清楚 ， 當 益 勝於 險 時 ， 才 會 做 這些 具 侵入性 的 手術 。 預防 缺血性 中風 的 復發 __UNDEF__ 得了 缺血性 中風 或 小中風 很 怕 復發 ， 偏偏 復發 的 可能性 相當 高 ， 而 預防 再 發 的 方法 不外乎 是 控制 好 血壓 及 血糖 、 食用 健康 食物 、 多 運動 、 使用 他汀類 藥物 保持 正常 血脂 （ 膽固醇 ） 、 禁菸 及 飲酒 不 過量 。 除了 要 吃 對 心血管 有益 的 食物 ， 還要 注意 營養 ， 尤其 是 維生素  B12 。 也 要 使用 藥物 預防 中風 復發 。 預防 的 老牌 藥 是 阿司匹林 ， 已 有 多 年 使用 歷史 。 最近 加入 預防 陣容 的 還 有 其他 類 的 血小板 抑制 藥 及 口服 抗 凝血 藥 。 這些 藥物 的 使用 並 沒有 比 阿司匹林 好 ， 因此 阿司匹林 仍 是 必需 的 預防藥 ， 需要 時 再 加上 其他 血小板 或 凝血 抑止 藥物 。 關於 阿司匹林 可 預防 中風 還 有 一 段 有趣 的 逸事 ， 跟 我 早期 的 臨床 研究 有 密切 關係 。 我 在 一九七○年代 發現 腦中風 患者 的 血 中 血小板 凝聚度 高 。 在 一 個 偶然 機會 下 ， 我 發現 一 位 三十幾 歲 的 男人 因 小中風 住院 。 他 的 手指頭 疼痛 且 發紫 ， 血 中 血小板 數目 高 ， 而且 凝聚 指數 增高 ， 很 可能 他 的 小中風 及 指頭痛 與 血小板 凝聚 有關 。 我 當時 想 ， 既然 阿司匹林 在 試驗 中 可以 防止 血小板 凝聚 ， 何不 給 病人 阿司匹林 ， 也許 可 解除 中風 及 手指 痛 。 於是 給 了 他 一 顆 成人 阿司匹林 ， 幾 小時 後 ， 他 的 中風 及 手指 痛 症狀 全 失 ， 而且 指頭 恢復 血色 。 真是 戲劇化 的 效果 ！ 後來 試 了 更多 類似 症狀 的 病人 ， 效果 都 良好 。 這 個 結果 發表 在 著名 的 醫學 期刊 如 《 刺胳針 》 、 《 內科 年鑑 期刊 》 及 《 中風 期刊 》 上 ， 頗 受 注目 。 當時 沒想到 的 是 ， 它們 會 成為 後來 臨床 人體 試驗 的 基石 。 專攻 中風 研究 者 根據 這些 報告 ， 設計 了 大規模 的 阿司匹林 治療 中風 的 人體 試驗 ， 結果 證實 阿司匹林 可 有效 地 預防 中風 復發 。 阿司匹林 從此 以後 成為 預防 中風 再 發 不可 缺乏 的 靈藥 ！ 至於 沒 得 過 中風 但 高風險 的 人 ， 則 是 要 注意 控制 風險 因子 ， 其中 最 重要 的 就 是 降低 血壓 到 最佳值 。 膽固醇 過多 時 ， 可以 靠 飲食 控制 或 服用 他汀 藥物 將 數值 降低 。 若 有 糖尿病 要 徹底 治療 ， 將 血糖 降到 正常 範圍 ， 糖化 血紅蛋白 （ A1C ） 要 在 六‧五％ 以下 。 維持 好 的 生活 方式 ， 長期 使用 降 血壓 、 降 血脂 及 降 血糖 的 藥 。 第 16 章 __UNDEF__ __UNDEF__ 高血壓 引發 主動脈 剝離 及 血管瘤 __UNDEF__ 希臘 的 哲學 大師 亞里斯多德 是 一 位 多才 的 學者 ， 對 科學 有 濃厚 的 興趣 ， 特別 是 對 動物 生命 的 奧祕 。 他 經常 做 動物 解剖 ， 想 從中 得到 哲學 的 印證 。 他 先 是 發現 心臟 ， 又 發現 連 在 心臟 的 一 條 大 管子 ， 他 將 其 取名為 「 懸掛 於 心臟 之 物 」 （ Aorta ） ， 這 就 是 「 主動脈 」 。 主動脈 連接到 左 心室 ， 與 左 心室 交接處 有 內瓣 ， 使得 血液 單向 流動 。 血液 由 左 心室 流入 主動脈 ， 最 前面 一 段 血流 向 上行 ， 這 一 小 段 稱為 「 升 主動脈 」 ， 接下來 看似 弧形 ， 像 弓 ， 故 稱為 「 主動脈弓 」 （ Aortic arch ） 。 然後 是 一 段 向 下 流 ， 經 胸部 再 入 腹部 ， 最後 分支 入 下肢 動脈 。 向 下行 的 大動脈 稱為 「 降 主動脈 」 。 在 胸部 的 主動脈 稱為 「 胸 主動脈 」 ， 到 了 腹部 稱為 「 腹 主動脈 」 。 主動脈 跟 其他 動脈 一樣 是 由 三 層 組織 形成 ： 內膜 、 中膜 及 外膜 。 每 層 膜 中 除了 結締 組織 外 ， 還 有 特別 的 細胞 。 內膜 是 內皮 細胞 ， 中膜 是 平滑肌 細胞 ， 而 外膜 是 纖維原 細胞 。 每 層 細胞 間 都 有 彈性 的 結締 組織 分隔 。 主動脈 比 中 及 小動脈 堅韌 有力 ， 而且 能 承擔 壓力 。 主動脈 也 會 產生 粥狀 硬化 ， 但 由於 口徑 大 ， 血流 快 ， 並 不會 發生 阻塞 。 但 血管 硬化 使得 表面 脆弱 ， 容易 受傷 。 血壓 增高 時 ， 會 使 主動脈 失去 伸張力 ， 彈性 減少 ， 而且 變 得 較 僵硬 。 長期 的 衝擊 會 導致 管壁 破裂 ， 血液 沿著 裂縫 入 管壁 ， 整 段 血管 擴張 變 粗大 。 有時 由於 主動脈 管壁 變 得 薄弱 ， 即使 沒有 裂縫 ， 高血壓 也 會 造成 局部