， 每 類 藥 對抗 制血壓 都 有 效果 ， 但 不一定 對 每 人 的 高血壓 有 同樣 效果 。 因為 血壓 高 是 多元化 的 ， 也 因人而異 ， 醫生 在 治療 高血壓 時 ， 先 要 試 藥 ， 才 能 找出 最 好 最 適當 的 。 對於 詳細 藥物 治療 在 此 不便 供給 ， 但 可以 談 一些 基本 原則 ： 有 些 人 的 血壓 用 利尿劑 或是 其他 種 單藥 就 可以 控制 。 但 有的 高血壓 需要 多 種 類 藥 才 能 控制 。 用 多 種 藥 時 ， 一般 是 先 用 一 種 抑制 腎素 — 血管 緊張 素 系統 藥 加上 一 種 利尿劑 。 如果 還 無法 控制 再 加上 鈣離子 通道 阻滯劑 。 不要 同時 合用 腎素 — 血管 緊張 素 系統 中 的 不同 種類 的 藥 。 血壓 的 控制 目標 是 降到 一三○／八○ 以下 。 大部分 的 高血壓藥 一 天 吃 一 次 就 行 ， 但 有時 要 服用 一 天 二 次 ， 才 能 將 整 天 血壓 都 控制 在 目標值 以下 。 大部分 降 血壓 藥 副作用 不 大 。 有的 人 對 β 腎上腺素 受體 抑制物 反應 較 敏感 ， 比較 會 有 全身 副作用 ， 如 疲憊 、 困倦 無力 等等 。 一旦 最佳 藥物 找到 了 ， 便 要 每 天 服用 ， 且 一生 服用 ， 因為 高血壓 是 慢性 的 ， 是 一生 的 。 為了 讓 血壓 都 是 在 正常 的 範圍 內 ， 每 天 服藥 是 必要 的 。 輔助 的 減壓 方法 __UNDEF__ 血壓 受到 工作 及 精神 壓力 的 影響 很 大 ， 因此 能夠 讓 精神 放鬆 ， 有助於 降低 血壓 。 除了 一般 的 放鬆 方法 ， 市面 還 流行 用 靜坐 默思 （ Meditation ） 、 生物 回饋 （ Biofeedback ） 、 瑜珈 （ Yoga ） 以及 太極拳 等 方式 降 血壓 。 這些 靜心 養性 及 身體 活動 真的 有效 嗎 ？ 我們 來 看看 醫學 上 的 證據 。 最近 二十 年 內 已經 有 一些 關於 這 方面 的 臨床 研究 ， 結果 並 不 一致 。 美國 心臟 協會 為了 給 民間 一 個 比較 清楚 的 答案 ， 請 了 專家 用 後設 分析 法 （ meta-analysis ） 做 全盤性 的 評價 。 這 個 分析 指出 ， 超覺 靜坐 （ transcendental meditation , TM ） __UNDEF__ 對 降 血壓 是 有效 的 ， 但 其他 種類 的 靜坐 默思 並 沒有 降 血壓 的 效果 。 生物 回饋 法 也 有效 ， 但 瑜珈 沒有 明顯 的 降血壓 。 其實 這些 活動 的 主要 目的 是 讓 精神 舒暢 ， 筋骨 活躍 ， 雖然 不 是 每 種 活動 都 有 降 血壓 的 作用 ， 對 身體 還是 有 益處 的 ， 因此 值得 做 。 器材 引導 呼吸 法 （ Device-guided breathing ） 是 利用 特別 設計 的 醫療 器材 引導 高血壓 患者 呼吸 減慢 。 臨床 試驗 結果 確定 它 有 降 血壓 的 效果 。 此外 ， 還 有 很多 傳言 說 針灸 可 降 血壓 ， 但 目前 臨床 試驗 分析 結果 並 沒有 明顯 效果 。 所有 活動 中 ， 需氧 的 運動 （ dynamic aerobic exercise ） 對 降低 血壓 的 證據 最 強 ， 而且 降 血壓 的 程度 最 大 。 美國 心臟 協會 將 快 走 、 慢跑 、 游泳 、 騎 單車 以及 一 種 橢圓機 上 運動 規 為 需氧 運動 。 建議 每 天 做 中度 劇烈 的 運動 三十 分鐘 ， 每 週 最少 五 次 。 其他 健身房 內 的 機械 運動 對於 降 血壓 也 是 有效 的 ， 只是 證據 沒有 像 需 氧 運動 那麼 強 。 根據 上述 分析 ， 美國 心臟 協會 推薦 需氧 運動 、 健身房 運動 、 超覺 靜坐 及 生理 反饋 為 降 血壓 的 輔助 方法 。 使用 降血壓 藥 ， 加上 輔助 方法 可以 減低 西藥 劑量 ， 減少 其 副作用 。 這些 輔助 方法 不只 降 血壓 ， 還 有 舒壓 的 作用 ， 因此 對 預防 血管 硬化 及 冠心病 也 是 有用 的 。 降 血壓 的 中草藥 及 食物 __UNDEF__ 我們 經常 從 媒體 及 網路 看 或 聽到 若干 食物 中 有 降 血壓 的 作用 。 每 家 都 有 不同 的 降 血壓 的 食物 清單 。 事實 上 ， 食物 是否 可以 有效 地 減低 人 的 血壓 並 不 清楚 ， 因為 還 沒有 系統性 的 做 過 人體 試驗 。 還好 ， 所 列 的 食物 大部分 是 有 營養 的 蔬果 如 ： 香蕉 、 甜菜 ， 還 有 綠色 蔬菜 如 菠菜 、 藍莓 、 草莓 、 西瓜 ； 魚類 如 鮭魚 ， 以及 纖維 高 的 麥片 。 本來 就 是 該 鼓勵 多 攝取 的 食物 。 健康 食品店 內 則 有 不少 種類 的 降 血壓 的 草藥 或 香料 ， 種類 非常 多 ， 有的 是 經常 使用 的 調味品 如 大蒜 、 芹菜 、 綠茶 、 薑 、 肉桂 。 這些 草藥 或 香料 對 降 血壓 可能 有 一些 道理 。 問題 在於 使用 的 量 ， 要 使用 很 大量 才 能 達到 降 血壓 的 目的 ， 這 並 不 實用 。 事實 上 ， 每 天 用 一點點 來 調味 食物 ， 反而 更 有 生活 的 藝術 。 第  18   章 __UNDEF__ __UNDEF__ 製造 有 生命 的 人工 血管 __UNDEF__ 主動脈 剝離 時 ， 外科 醫生 會 使用 人工 血管 替換 剝離 的 部分 。 人工 血管 早期 都 是 用 合成 纖維 化學物 製成 ， 如 ： 達克倫 （ Dacron ） 、 鐵氟龍 （ 或 特氟龍 ， Teflon ） __UNDEF__ 及 尼龍 （ Nylon ） 。 這 種 人工 血管 置入 後 ， 會 產生 血栓 ， 將 血管 堵住 。 塗上 肝素 ， 血栓率 較 低 ， 但 仍然 有 血栓 堵塞 的 麻煩 。 和 真的 一樣 的 人工 血管 __UNDEF__ 自然 的 血管 腔壁 上 有 一 層 保護 血管 、 防止 血栓 的 細胞 ， 即 內皮 細胞 。 醫學 工程師 設法 將 培養皿 中 的 內皮 細胞 種植到 化學物 做 的 管子壁 上 。 鋪上 內皮 細胞 的 人工 血管 雖然 比 純粹 化學物 人工 血管 好 ， 但 仍然 缺乏 彈性 及 伸舒性 ， 難 抵 高壓 ， 而且 內皮 細胞 也 無法 持久 。 外科 醫生 一直 希望 能 有 像 人體 動脈 一樣 的 人工 血管 ， 生醫 工程師 也 想盡 辦法 製造出 如此 的 人工 血管 。 半 世紀 過去 了 ， 仍 是 夢想 。 沒想到 ， 一 個 劃 世紀 的 幹細胞 新 發現 ， 使 這 個 希望 又 燃燒 起來 ， 而且 這 個 夢想 有 希望 成真 ！ 這 個 新 發現 就 是 利用 基因 工程 將 已經 分化 的 細胞 轉換為 多分化 功能 的 幹細胞 ， 這 種 由 分化 細胞 誘導 的 幹細胞 在 功能 上 很 像 胚胎 幹細胞 。 胚胎 幹細胞 是 來自 受精卵 。 它 在 母體 子宮 內 經 有 規律 的 增生 及 分化 ， 終於 長成 胚胎 ， 出生 為 人 。 一 個 胚胎 幹細胞 只要 在 適當 的 環境 內 （ 試管 也 可以 ） 就 能 成長為 人 。 胚胎 幹細胞 的確 萬能 。 二十世紀 末 ， 胚胎 幹細胞 由 胚胎 分離出來 ， 可 成功 在 試管 中 培養 。 培養出來 的 胚胎 幹細胞 的確 可 用來 分化為 心臟 細胞 ， 在 培養盤 上 觀察 胚胎 細胞 分化成 和 心臟 一樣 會 跳動 的 細胞 ， 有 一 種 生命 很 奇妙 的 感覺 。 胚胎 幹細胞 也 可以 分化為 腦神經 細胞 、 骨 細胞 、 內皮 細胞 及 平滑肌 細胞 等等 。 胚胎 幹細胞 必須 由 人 的 胚胎 取得 ， 而 要 獲得 人 的 胚胎 做 實驗 ， 還 需 面臨 宗教 、 社會 及 倫理 的 嚴峻 挑戰 ， 因此 進展 緩慢 。 胚胎 幹細胞 的確 有 很 大 的 醫療 潛能 ， 但 由於 來源 的 限制 ， 發展 並 不 理想 。 動物 實驗 的 結果 顯示 可能 將 已 分化 的 細胞 轉換回 胚胎 幹細胞 ， 而 這 種 轉變 依靠 基因 的 表達 。 至於 何 種 基因 可 將 已 分化 細胞 轉回 幹細胞 ， 並 不 清楚 。 發現 萬能 幹細胞 __UNDEF__ 日本 京都 大學 山中伸彌 （ Shinya __UNDEF__ Yamanaka ） 醫師 決心 要 找出 這些 基因 。 他 從 兩百多 種 基因 有 系統 地 一 個 一 個 篩選 ， 結果 發現 四 個 必要 的 基因 ， 將 這 四 個 基因 轉錄 入 已 分化 細胞 ， 就 可以 將 其 誘導 回到 多能性 幹細胞 。 這 種 受 基因 誘導 的 人工 多能 幹細胞 與 胚胎 幹細胞 的 分化 功能 大同小異 ， 可 分化成 不同 種類 的 成人 細胞 。 但 與 胚胎 細胞 很 大 的 差別 是 ， 它 的 來源 不 受 胚胎 的 限制 ， 可以 來自 皮膚 的 纖維原 細胞 或 血 中 的 白血球 ， 可以 說 是 來源 豐富 ， 而且 容易 取得 。 山中 教授 的 發現 轟動 全球 ， 許多 從事 幹細胞 及 再生 醫學 的 實驗室 加入 製造 誘導性 多能 幹細胞 （ induced pluripotent stem cell ， 英文 縮寫 為 iPSC ） ， 的確 可 將 皮膚 的 纖維原 細胞 或 白血球 用 基因 轉錄 轉變為  iPSC 。 誘導性 多功能 幹細胞 （ 簡稱為 萬能 幹細胞 ） 是 很 好玩 的 。 來自 皮膚 纖維原 細胞 的 萬能 幹細胞 可 分化為 內皮 細胞 或 平滑肌細胞 ， 真 像 變 魔術 ， 但是 真實 的 ， 而且 已經 應用來 製造 人工 血管 。 醫學 工程 專家 已 結合 器用 材料 ， 以 萬能 幹細胞 分化出來 的 內皮 細胞 及