開業 醫生 注意到 這 個 病 。 有 這 種 病症 的 白種人 還 不少 。 在 一九四○年代 ， 梅奧 診所 使用 皮質素 治 關節炎 及 發炎症 。 霍爾頓 醫生 使用 皮質素 治療 他 剛 發現 的 動脈 發炎 ， 果然 有效 。 顳動脈 發炎症 的 動脈 組織 檢驗 ， 最 具有 特徵 的 是 動脈 中層 組織 出現 了 巨 細胞 。 巨 細胞 不只 整 個 細胞 巨大 ， 細胞 內 還 含有 多 個 細胞核 。 這 種 動脈炎 不 侷限 於 顳動脈 ， 因此 捨 顳 動脈 炎症 之 名 而 採用 「 巨 細胞 動脈 炎症 」 （ Giant cell arteritis ） 。 巨 細胞 動脈炎 是 高齡人 的 病 ， 五十 歲 以後 才 會 得 。 得 這 個 動脈炎 會 發燒 、 疲倦 、 消瘦 ， 但 最 具 特徵 的 病症 是 左 或 右 前額 頭痛 ， 頭皮 摸起來 很 痛 ， 以及 同 一 邊 的 顎痛 ， 尤其 是 吃 東西 時 顎痛 ， 有時 會 眼睛 突然 失明 ， 頭皮 上 有 明顯 的 顳動脈 發炎 。 引起 動脈 發炎 原因 仍然 不 清楚 ， 但 與 免疫 反應 有關 。 巨 細胞 動脈炎 喜歡 攻擊 北歐裔 的 白種人 ， 華人 較 少見 ， 在 臺灣 是 屬於 罕見病 。 女性 得 這 種 病 的 人數 比 男性 多 。 大部分 人 得 病 時 已經 七十 至 八十 歲 。 診斷 這 個 病 的 最 正確 方法 是 取 顳動脈 活體 做 病理 切片 檢驗 。 治療 的 方式 是 要 儘早 使用 皮質 類固醇 藥物 ， 最 常 用 的 是 潑尼松 （ Prednisone ） 。 最近 也 有 新 的 生物 藥劑 使用 於 巨 細胞 動脈炎 的 治療 ， 安挺樂 （ Acetemra ， 商品 名 Tocilizumab ） 本來 用於 治療 類風溼 關節炎 ， 對 巨 細胞 動脈炎 也 有效 。 這 個 藥 是 以 第六 介白素 （ IL-6 ） 為 標靶 的 藥 。 第六 介白素 在 發炎 反應 扮演 極 重要 角色 ， 與 類風溼 關節炎 及 巨 細胞 動脈炎 的 病因 有 密切 關係 。 安挺樂 是 中和 第六 介白素 的 抗體 。 雷諾 症候群 __UNDEF__ 手指 及 腳趾 的 小 血管 經常 暴露 於 低溫 的 天氣 ， 或 碰到 冰冷 食物 或 物質 。 一般 小 血管 反應 是 遇 冷 收縮 ， 手指 變白 ， 但 很 快 就 恢復 。 但 有 少數 人 的 手指 （ 及 腳趾 ） 對 冷天 或 冷藏物 很 敏感 。 摸到 冷 的 東西 ， 手指 變 得 很 蒼白 ， 並且 感覺 劇痛 。 醫學 上 首次 發現 這 種 現象 的 是 雷諾 （ Maurice Raynaud ） 醫生 。 雷諾 是 巴黎 大學 醫學生 ， 在 醫院 實習 時 ， 看 了 幾 位 病人 在 冷 天 時 指頭 變白 ， 有的 還 有 小 潰瘍 。 他 以 這 種 病症 做為 博士 論文 的 題材 。 在 論文 中 ， 他 提出 的 理論 是 遇 冷 時 ， 手指 小動脈 痙攣 ， 血流 停止 ， 手指頭 因 缺氧 失去 血色 。 他 的 想法 是 正確 的 。 後人 將 這 種 病症 稱為 「 雷諾病 」 。 雷諾病 是 原發性 的 ， 並 沒有 其他 疾病 ， 以 年輕人 及 女性 偏 多 。 後來 發現 ， 有 一些 免疫 疾病 會 引起 與 雷諾病 相似 的 症狀 ： 遇 冷 就 指頭 變白 且 疼痛 。 這些 與 雷諾病 相似 的 病症 就 稱為 「 雷諾 症候群 」 。 有的 人 經常 彈 鋼琴 或 打鼓 ， 反覆 的 手指 震動 ， 也 會 引發 雷諾 症候群 ， 所以 雷諾症 也 不全 是 因為 冷 溫度 的 敏感 。 雷諾症 是 可以 預防 的 。 冷 天 戴 手套 保持 指頭 暖和 ， 減低 緊張 ， 以及 避免 引起 雷諾症 的 反覆 指頭 震動 。 另外 一 種 遇 冷 指頭 變白 或 轉 紫 的 是 紅血球 的 抗體 。 這 種 抗體 對 低溫 敏感 ， 當 手指 溫度 下降 時 ， 抗體 會 使 紅血球 凝聚 ， 堵塞 手指 末端 小動脈 ， 引起 缺血 及 缺氧 的 手指 症狀 ， 同時 還 會 有 貧血 。 這 種 在 低溫度 下 引起 紅血球 凝聚 的 抗體 被 稱為 「 冷凝聚素 」 。 為何 這 類 抗體 對 低溫度 會 那麼 敏感 ， 仍 是 一 個 謎 ， 而且 除去 抗體 的 治療 不 很 成功 。 可幸 的 是 ， 這 種 貧血 是 冬天 的 病症 ， 只要 保護好 手腳 ， 不 讓 其 暴露 於 寒冷 中 ， 就 會 大大 減輕 症狀 。 第6 課 __UNDEF__ 保護 心血管 的 生活 藝術 __UNDEF__ __UNDEF__ 食物 是 保護 心血管 的 第一 道 防線 __UNDEF__ 吃 糖 的 藝術 __UNDEF__ 茶 、 黑 咖啡 、 黑 巧克力 、 紅酒 __UNDEF__ 舒壓 及 運動 保護 心血管 健康 __UNDEF__ __UNDEF__ 心血管 的 健康 深受 食物 、 生活 習慣 及 活動 的 影響 。 西方 國家 的 食物 偏 肉類 、 少 蔬果 ， 又 多 鹽 、 糖 、 脂肪 ， 對 血管 傷害 明顯 。 血管 硬化 發生率 高 ， 而且 出現 得 早 ， 有的 青少年 已經 有 血管 硬化 的 問題 了 。 相反地 ， 地中海 地區 的 飲食 習慣 喜愛 蔬果 、 堅果 、 魚類 ， 而 節制 食用 肉 、 鹽 、 糖類 ， 因此 血管 硬化 機率 低 ， 人 的 壽命 高 。 食物 已經 被 認為 是 保護 血管 的 第一 防線 。 現代人 對 健康 食物 的 認知 增加 ， 也 更為 講究 ， 不過 有時 會 矯枉過正 ， 捨本逐末 。 該 如何 選擇 有 營養 又 可以 保護 心血管 的 食物 ， 是 個 重要 的 課題 。 對 許多 人 而言 ， 飲食 是 一 種 生活 藝術 的 代表 ， 是 精神 生活 重要 的 一 部分 ， 如果 完全 禁食 某 種 食物 ， 並 不 是 理想 的 辦法 。 最好 能 找出 一 套 精 用 節制 的 飲食 習慣 ， 一方面 保護 心血管 ， 一方面 能 繼續 愉快 的 生活 。 現代人 活動量 少 、 工作 緊張 、 睡眠 不足 ， 這些 狀況 都 是 心血管 的 敵人 。 維持 經常性 的 運動 ， 適度 舒壓 及 足夠 睡眠 ， 是 保護 心血管 很 重要 的 武器 。 運動 及 舒壓 的 方法 愈來愈 進步 ， 而且 相當 普及 ， 但 在 執行 上 ， 大多數 人 需要 的 是 決心 及 積極性 。 第 22   章 __UNDEF__ __UNDEF__ 食物 是 保護 心血管 的 第一 道 防線 __UNDEF__ 飲食 習慣 與 心血管 健康 息息相關 ， 甚至 可以 說 是 飲食 習慣 決定 血管 硬化 。 經常 吃 肉類 、 油炸 食物 、 精緻化 的 食物 ， 以及 喝 高糖 飲料 ， 會 慢慢 地 傷害 心血管 ， 造成 血管 硬化 及 冠心病 。 多 吃 深海魚 、 蔬菜 及 水果 則 能 減緩 血管 硬化 ， 降低 得 冠心病 的 風險 。 然而 飲食 習慣 受到 家庭 、 社會 及 文化 的 影響 ， 成年人 都 有 一 套 自己 喜愛 的 飲食 方式 ， 要 改變 談何容易 。 想想 古代人 就 因為 食物 得來 不易 ， 沒有 太多 選擇 ， 反而 沒有 所謂 健康 及 不 健康 食物 的 區別 ， 只要 是 能 充飢 的 食物 都 是 好 的 。 到 了 歐洲 各 國 受 不同 文化 影響 產生 不同 飲食 習慣 後 ， 開始 有 人 注意到 健康 食物 的 重要 ， 但 食物 健康 與否 一般 都 是 主觀 的 ， 並 沒有 實際 的 證據 。 健康 飲食 的 各 國 差異 __UNDEF__ 十七世紀 時 有 一 個 關於 文化 與 食物 的 故事 。 一 位 義大利 居民 叫做 賈科莫‧ 卡斯泰爾韋特羅 （ Giacomo __UNDEF__ Castelvetro ） 移民 去 英格蘭 。 這 位 卡 先生 很 注意 食物 與 健康 的 關係 ， 認為 多 吃 蔬菜 、 水果 是 健康 的 （ 很 顯然 是 受 地中海 食物 的 影響 ！ ） 。 到達 英格蘭 後 ， 他 發現 英格蘭人 很 愛 吃 油脂 高 的 肉類 及 油炸 食物 ， 少 吃 蔬菜 水果 。 卡 先生 覺得 他們 吃 得 太 不 健康 ， 就 想 教育 他們 ， 開始 推行 多 吃 蔬果 和 運動 ， 並 教 當地人 種植 蔬果 。 他 還 寫 了 一 本 書 叫做 《 義大利 水果 、 蔬菜 及 草藥 》 （ The __UNDEF__ Fruit , __UNDEF__ Herbs and __UNDEF__ Vegetables __UNDEF__ of Italy ） 。 這 本 書 寫 得 很 好 ， 很 有 應用 價值 ， 但 英格蘭人 並 沒有 因此 多 吃 蔬果 ， 還是 照常 吃 喜愛 的 炸 魚 、 炸 薯條 、 牛肉 、 豬肉 。 卡 先生 的 努力 不見 成效 ， 卻 沒想到 兩百 年 後 ， 卡氏 的 書 被 美國人 視為 重要 著作 ， 成為 推動 地中海 食物 重要 的 工具 。 美國人 的 飲食 習慣 源於 英 、 德 ， 喜愛 肉類 、 馬鈴薯 及 油炸 食物 ， 不 常 吃 蔬菜 或 水果 ， 連 魚 、 蝦 都 少 吃 。 高油 、 高鹽 及 高糖 食物 對 心血管 的確 產生 不良 影響 。 一九四○年代 ， 食物 對 心血管 疾病 的 影響 彰顯 了 ！ 冠心病 增加 得 很 快 ， 成為 美國 的 慢性 流行病 。 冠心病 的 流行 讓 流行病學 及 心臟科 專家 憂心 ， 他們 發動 了 一 系列 流行病學 研究 。 首先 是 一 個 叫 「 七 國 研究 」 的 計畫 。 七 國 指 的 是 美國 、 芬蘭 、 南斯拉夫 、 英國 、 義大利 、 希臘 及 日本 。 這 七 國 的 人 飲食 習慣 有 其 差別 。 芬蘭 、 美國 及 英國 的 飲食 重 肉 少 蔬果 ，