對 最 簡單 的 事 也 會 反覆 思索 好 長 時 第六 章 認識 認知 護理 心理學 ： 護理 工作者 心理 健康 管理 154 間 。 有 些 人 因為 在 許多 方面 都 能 施展出 才華 ， 所以 對 自己 到底 從事 什麼 職業 遲遲 無法 決定 ， 無端 浪費 了 許多 寶貴 時間 。 缺乏 決斷力 的 人 ， 遇事 總是 耗費 許多 時間 和 精力 去 想 ： 該不該 這麼 做 和 要不要 這麼 做 。 如此一來 ， 日子 久 了 ， 人 也 就 變 得 行事 猶豫 ， 不能 當機立斷 ， 以致於 在 瑣碎 小 事 上 也 不 敢 直接 決定 。 由於 決策 和 執行 決策 的 能力 不 強 ， 患得患失 ， 這 種 人 會 因此 而 處於 焦慮 狀態 ， 這 就 是 所謂 的 「 當 斷 不 斷 ， 反 受 其 亂 」 。 當 需要 做出 的 決策 愈 重大 時 ， 其 焦慮 情況 會 更 嚴重 ， 持續 時間 會 更 長 ， 對 人 的 身心 損害 也 就 愈 大 ， 而且 愈 不易 做出 清晰 正確 的 決策 。 長期 的 高度 焦慮 易 導致 焦慮性 神經症 。 同時 ， 因為 遇事 拿 不 定 主意 而 習慣 聽取 他人 的 意見 ， 依賴 他人 ， 久而久之 ， 就 會 覺得 自己 在 他人 心目中 的 價值 下降 ， 甚至 會 覺得 被 他人 瞧不起 ， 因此 產生 強烈 的 自卑感 。 這 種 不良 的 心理 狀態 ， 反過來 又 會 加重 他 在 決策 時 的 遲疑 不決 。 為 此 ， 優柔寡斷 的 年輕人 應該 針對 具體 原因 做 相應 的 調整 。 四 、 決策 訓練 判斷力 可以 用 一些 決策 來 加以 訓練 ， 例如 ： 決定 看 哪 部 電影 、 寫 什麼 信 、 買 什麼 樣 的 外套 ， 應 先 給 自己 定 個 期限 ， 如 看 電影 的 決定 要 在 五 分鐘 之內 做出 、 寫信 最多 用 一 個 小時 、 買 外套 最多 只 用 兩 個 小時 。 另外 ， 要 強制 自己 在 某 一 時限 內 做出 決定 ， 決定好 了 就 不再 改變 。 不要 寫 了 信 又 撕掉 、 買 了 外套 又 退回 店 裡 ， 或者 總 覺得 自己 在 某 件 事 上 做 得 太 莽撞 、 不顧 後果 等 ， 要 知道 這些 想法 正 是 造成 一 個 人 缺乏 主見 的 關鍵 所在 。 還 有 一些 值得 注意 的 地方 ， 例如 ： 不要 一 出錯 就 懊悔 。 有 些 事情 做 得 不 好 ， 並非 是 人們 無能 所 造成 的 ， 只要 是 事出有因 ， 就 不要 過分 自責 ， 以免 形成 習慣性 的 自怨自艾 ， 遇事 時 會 更加 猶豫不決 。 不要 苛求 完美 ， 要求 永遠 不 犯 錯誤 ， 正 是 什麼 也 做 不 成 的 原因 。 好比 一 封 信 始終 不 寫 ， 是 因為 還 沒 想到 完美 恰當 的 措辭 ， 可是 萬一 永遠 想 不 出 完美 的 語句 ， 這 封 信 不 就 永遠 寫 不 成 了 ？ 此外 ， 一 件 事 想 多 了 ， 就 會 聯想到 許多 其他 問題 ， 有時 明明 是 一 件 小 事 ， 也 可能 愈 看 愈 嚴重 。 盡量 少 模仿 他人 ， 遇事 自己 先 拿 個 主意 ， 把 他人 的 意見 或 行為 只 當做 參考 依據 ， 要 相信 自己 做出 的 決定 不 比 他人 差 ； 有 了 這 種 信念 後 ， 再 做 決斷 時 就 會 果斷 得多 。 思考 問題 1 .
 
何謂 觀察 與 觀察力 ？ 2 .
 
觀察 的 內涵 應 包含 哪 三 個 項目 ？ 3 .
 
對 護理 工作者 來 說 ， 觀察 技巧 包含 哪 兩 個 原則 ？ 4 .
 
請 說明 如何 培養 判斷力 ？ 5 .
 
請 說明 如何 培養 決策力 ？ 第三 節 認知 問題 諮詢 我們 根據 認知 的 基礎 與 認知 的 表現 ， 進一步 討論 認知 問題 的 諮詢 。 本 節 討論 下列 三 個 項目 ： (1) 認知 失調 ； ( 2) 認知 療法 ； (3) 強化 認知 能力 。 壹 、 認知 失調 認知 失調 理論 是 美國 社會 心理學家 費斯廷格 （ Leon __UNDEF__ Festinger __UNDEF__ , 1919 - 1989 ） 於 1957年 所 提出 ， 該 理論 是 態度 和 認知 研究 中 的 一 個 重要 課題 。 認知 失調 牽涉到 下列 兩 個 問題 ： (1) 認知 矛盾 問題 ； (2) 處理 認知 失調 。 一 、 認知 矛盾 問題 認知 失調 是 指 ， 一 個 人 的 態度 和 行為 等 的 認知 成分 相互 矛盾 ， 從 一 個 認知 推斷出 一 個 對立 的 認知 時 ， 而 產生 的 不 舒服 與 不 愉快 的 情緒 。 其中 有 兩 個 重點 ： 其一 是 認知 成分 ， 即 所謂 人們 的 思維 、 態度 和 信念 等 ； 其二 是 推斷 ， 第六 章 認識 認知 護理 心理學 ： 護理 工作者 心理 健康 管理 156 即 所謂 邏輯 推理 是否 正確 。 這 兩 點 同時 又 是 產生 失調 的 原因 ， 費斯廷格 認為 ， 隨著 認知 失調 的 不斷 增加 ， 一 個 人 要求 減少 和 消除 失調 的 壓力 也 就 愈來愈 大 。 二 、 處理 認知 失調 減少 和 消除 這 種 因 失調 而 產生 的 壓力 和 心理 緊張 ， 通常 採取 以下 三 種 途徑 ： 第一 ， 減少 不 協調 的 認知 成分 ； 第二 ， 增加 協調 的 認知 成分 ； 第三 ， 改變 不 協調 的 認知 成分 ， 使 之 不再 與 另 一 個 認知 成分 相 矛盾 。 為了 證明 與 發展 該 理論 ， 費斯廷格 及 其 支持 者 開展 了 一 系列 的 實驗 研究 ， 並 發現 了 由 認知 不 協調 到 恢復 協調 而 引起 態度 及 行為 改變 的 某些 規律 ， 例如 ： 所謂 強調 順從 的 認知 結果 、 登門檻 效應 （ Skips threshold effect ） 等 。 貳 、 認知 療法 在 認知 諮詢 的 範圍 裡 ， 有 四 項 重要 的 課題 ： (1) 認知 療法 ； ( 2 ) 適應 技能 療法 ； (3) 問題 解決 療法 ； (4) 認知 重建 療法 。 一 、 認知 療法 認知 療法 是 心理 療法 之 一 ， 是 一 組 治療 方法 的 集合 名詞 ， 強調 認知 過程 在 決定 行為 中 的 重要 作用 ， 認為 行為 和 情緒 大多 來自 個人 對 情境 的 評價 ， 而 評價 受到 信念 、 假設 、 形象 、 自我 交談 等 的 影響 。 認知 療法 有 以下 三 個 共同 假設 ： 1 .
 
行為 和 情緒 是 透過 認知 過程 發展 而 來 的 。 2 .
 
在 學習 理論 基礎 上 建立 的 治療 程序 ， 能 有效 地 影響 認知 過程 。 3. 心理 諮詢 者 應 作為 「 診斷家 和 教育家 」 ， 發現 不良 適應 的 認知 過程 ， 並 安排 學習 來 改變 它們 。 現在 認知 療法 的 心理學家 有 兩 類 ： 一 類 是 受 過 傳統 訓練 的 治療 專家 ， 他們 相信 在 治療 變態 的 情緒 中 ， 思想 管理 有 著 重要 作用 ； 另 一 類 則 是 行為 治療 專家 ， 他們 不 同意 行為 主義 把 認知 從 一 系列 因素 中 排除 出去 ， 認知 因素 正 是 治療 人類 心理 問題 的 基礎 。 認知 療法 與 其它 傳統 療法 有些 區別 ， 認知 療法 強調 認知 的 首要 作用 ， 而 傳統 的 心理治療 更 強調 情緒 ； 認知 療法 一般 不大 關心 無 意識 驅力 和 無 意識 防禦 ， 認為 極 大部分 的 心理 問題 ， 用不著 深入 地 追尋 埋 在 無 意識 之中 的 內容 根源 便 能夠 解決 。 認知 療法 與 行為 療法 的 區別 在於 前者 對 心理 現象 給予 更 重要 的 地位 ， 認為 正統 行為 主義 太 狹隘 ， 而 不 考慮 心理 現象 ， 許多 問題 便 不能 解決 。 二 、 適應 技能 療法 主要 的 適應 技能 療法 是 「 隱蔽 的 模型化 」 ， 指 的 是 在 實際 生活 中 進行 作業 之前 ， 訓練 心理 疾病 患者 對 困難 的 作業 進行 心理 複述 ； 另 一 個 治療法 是 「 系統 的 去敏感化 」 ， 治療 專家 先 誘導 患者 產生 焦慮 ， 然後 訓練 他們 有效 地 應付 它 。 適應 技能 療法 主要 是 教導 患者 適應 技能 ， 透過 操作 認知 ， 來 擺脫 焦慮 。 三 、 問題 解決 療法 主張 問題 解決 療法 的 心理治療師 相信 ， 不 恰當 的 解決 問題 技能 與 這些 焦躁 情緒 ， 諸如 挫折 、 仇視 、 焦慮 和 憂鬱 等 ， 有 著 密切 的 關係 ， 而 建構 解決 問題 的 模型 ， 就 能 使 病患 有效 地 減少 這 種 焦躁 情緒 。 四 、 認知 重建 療法 認知 重建 療法 是 指 埃利斯 （ Albert Ellis ,1913 - 2007 ） 的 「 理性 ─ 情緒 行為 治療法 」 （ Rational-Emotive Behavior Therapy , REBT ） 、 貝克 （ Aaron Temkin Beck ,1921- ） 的 「 認知 治療法 」 ， 以及 米切鮑姆 （ D . Meichenbaum ） 的 「 自我 指導 治療法 」 。 前 兩 者 試圖 重新 建立 信念 和 假設 ， 後者 的 目的 是 要 改變 自我 言語 的 過程 。 第六 章 認識 認知 護理 心理學 ： 護理 工作者 心理 健康 管理 158 參 、 強化 認知 能力 強化 認知 能力 是 護理 工作者 必修 的 課題 ， 以便 提供