每 天 都 為 病痛 所 苦 ， 直到 過世 。 想到 當時 的 情況 ， 她 忍不住 考慮 。 「 比起 活 得 久 ， 還不如 每 天 開心 過日子 。 」 家人 這麼 認為 ， 老爺爺 也 抱持 同樣 的 想法 。 在 偶然 的 情況 下 ， 這 家 人 來 找 我 諮詢 。 當時 主治 醫生 與 伊藤 先生 一家人 的 關係 ， 就 像 我 以前 和 患者 之間 一樣 ， 沒辦法 順利 達成 共識 、 結為 「 心靈 同盟 」 ， 所以 伊藤 先生 的 女兒 不 了解 病況 。 唯一 理解 的 是 「 因為 得 了 癌症 ， 所以 切除 癌細胞 的 部分 ， 再 將 腸子 連接 起來 。 」 此時 ， 就 必須 將 醫生 說 的 話 整理好 ， 並 跟 醫生 確認 。 只不過 話 雖 如此 ， 還是 很 難 說出口 吧 ， 但 還是 想 讓 醫生 知道 ， 那麼 就 只有 「 書寫 」 這 個 方法 了 。 在 這 張 表格 上 寫下來 的話 ， 醫生 也 不會 不 高興 。 另外 ， 為什麼 在 ④ 「 其他 想 說 的 事 」 的 下面 還 有 一 個 問題 ： ⑥ 「 就算 稍 具 危險性 、 花費 偏 高 ， 還是 想 嘗試 積極 的 治療法 嗎 ？ 」 這 兩 件 事 是 很 重要 的 。 在 這 個 表格 裡 ， 不要 寫 「 請 用 這 個 治療 」 這 種 錯誤 寫法 ， 而是 如同 下面 較 好 的 寫法 。 「 我 能 了解 目前 為止 的 治療 ， 就算 只 有 一 線 生機 也好 ， 所以 不論 有 什麼 好 的 方法 都 請 告訴 我 ， 例如 我 聽說 有 ○○ 的 治療 ， 不 知道 那 個 如何 ？ 」 也就是說 ， 這 張 表格 顧慮到 雙方 的 心情 ， 彼此 開誠佈公 ， 選擇 既有 條件 下 最 適合 的 治療 。 如果 你 曾 注意到 ， 「 原來 還 有 這樣 的 治療法 啊 … … 」 ， 請 放心 地 寫下來 。 若 不 這麼 做 的話 ， 醫生 （ 或許 略 知 你 的 家庭 情況 ） 也 沒辦法 推薦 你 其他 的 選擇 。 「 這 個 人 或許 經濟 不 寬裕 ， 不要 介紹 太 花錢 的 治療 好 了 。 」 「 這 個 人 好像 住 得 很 遠 ， 不要 推薦 他 需要 太常 來 做 的 治療 好了 。 」 醫生 會 出自 於 好意 地 如此 考慮 ， 但 或許 你 是 這麼 想 的 ： 「 無論 花 多少 時間 我 也 想 做 這 種 治療 。 」 「 雖然 去 醫院 很 累 ， 無論如何 我 都 會 抽出 時間 來 ， 所以 我 想要 做 這 種 治療 。 」 這 個 項目 就 是 要 避免 彼此 誤會 的 情形 。 E __UNDEF__ 「 現在 的 治療 是 怎樣 的 狀況 呢 ？ 」 這 個 項目 裡 有 這些 選項 ： ● 「 維持 現況 ， 沒有 惡化 」 ● 「 需要 花上 一 段 時間 才 能 治癒 」 ● 「 有 好 一些 ， 但 不 太 有 實際 感受 」 ● 「 其他 」 通常 你 的 主治 醫生 是 認為 「 有效 」 才 做 目前 的 治療 ， 但是 你 卻 沒有 變好 的 實際 感受 ， 這 個 很 明顯 就是 雙方 意見 背道而馳 。 就 讓 這 個 狀況 明朗化 ， 把 話 說清楚 吧 。 「 醫生 ， 治療 好像 有點 不對勁 。 」 這 種 話 你 可能 很 難 啟齒 。 更 別 說 直接 問 醫生 ： 「 為什麼 好不了 ？ 」 因此 ， 我 才 設計出 這 種 選項 的 形式 。 透過 這 個 選擇題 ， 醫生 才 更 容易 發覺到 彼此 背道而馳 的 情況 。 「 為什麼 患者 覺得 治療 『 不 太 順利 』 ？ 」 如果 沒有 選項 ， 是 自由 發揮 的 形式 ， 那麼 醫生 肯定 會 認為 「 治療 沒有 問題 ， 所以 這裡 沒有 寫 」 。 這 就 是 我 設計成 選擇題 的 原因 。 另外 ， 還 有 「 其他 」 這 個 選項 ， 是 為了 除此之外 的 情況 也 能 寫進去 。 透過 這 個 選擇題 ， 可以 發現 許多 這 種 「 實際 上 治療 是 有 成果 的 ， 但 患者 卻 覺得 『 不 太 順利 』 」 ， 也就是說 ， 很 常 會 有 彼此 想法 背道而馳 的 情況 。 ● 「 維持 現況 ， 沒有 惡化 」 舉例 來 說 ， 像是 「 為了 不 讓 眼睛 惡化 至 失明 狀態 而 點 眼藥水 」 、 「 為了 延長 生命 而 治療 」 這 類 情況 。 對 你 而言 ， 明明 是 想 解決 疼痛 問題 而 來 求診 ， 患部 卻 還是 會 痛 ； 明明 是 為了 讓 視力 恢復 而 來 就醫 ， 卻 還是 無法 改善 。 因此 你 會 感到 不安 。 實際 上 ， 治療 並 不見得 就 能 「 消除 疼痛 」 ， 而是 「 讓 疼痛 狀況 不再 惡化 」 。 醫生 好不容易 控制 了 疼痛 狀況 ， 卻 因為 和 病患 在 治療 結果 上 溝通 有 落差 ， 治療 以 失敗 告終 ， 這 是 不幸 的 情況 。 ● 「 需要 花上 一 段 時間 才 能 治癒 」 我 曾經 遇 過 ， 病患 以為 「 一 個 月 就 能 痊癒 ， 結果 完全 沒 變化 」 ， 而 選擇 了 這 個 答案 。 可是 ， 那 項 治療 實際 上 得 花 三 個 月 以上 才 能 痊癒 。 病患 卻 因 誤會 而 產生 懷疑 「 這 種 藥 沒效 」 ， 然後 停止 用藥 ， 治療 因此 失敗 ， 這 也 是 不幸 的 情況 。 ● 「 有 好 一些 ， 但 不 太 有 實際 感受 」 例如 黃斑部 水腫 ， 是 眼球 的 黃斑部 水腫 的 疾病 。 治療 的 成效 是 解除 水腫 的 情況 ， 讓 一 隻 眼睛 視力 從 ○．○二 提升到 ○．○四 ， 但是 另 一 隻 眼睛 的 視力 是 一．○ ， 因此 只是 從 ○．○二 提升到 ○．○四 ， 對於 日常 生活 完全 沒有 產生 影響 。 雖然 情況 有 改善 ， 不過 改善 程度 只 有 一點點 ， 所以 沒有 太 大 的 感受 。 如果 是 「 實際 上 完全 沒有 改善 」 的話 ， 醫生 會 寫 在 「 其他 」 的 欄位 做 說明 。 因為 面對面 時 很 難 回答 ， 只要 利用 這 個 表格 ， 就 比較 容易 老實說 了 。 就 像 上述 所 說 ， 利用 這 個 表格 來 詢問 ， 醫生 也 較 容易 回答 ， 你 也 不 需要 問 些 難以 啟齒 的 問題 了 。 F __UNDEF__ 「 就算 稍 具 危險性 、 花費 偏 高 ， 還是 想 嘗試 積極 的 治療法 嗎 ？ 」 醫生 自以為 體諒 你 地 做 治療 ， 但 那 卻 與 你 的 實際 狀況 不合 時 ， 這 個 問題 就 發揮 效用 了 。 「 這 個 人 或許 沒 什麼 錢 。 」 「 這 個 人 或許 不 太 有 時間 。 」 「 這 個 人 可能 討厭 動手術 。 」 「 他 已經 上了年紀 ， 不要 做 手術 比較 好 吧 。 」 當 醫生 像 上述 如此 認定 時 ， 這 個 問題 就 能 派上用場 。 我 曾 替 一百 歲 的 患者 動 過 白內障 手術 。 雖然 那 位 患者 很 堅定 地 表示 要 動手術 ， 但 就 從 高齡 一百 歲 這 點 來 看 ， 我 認為 「 已經 這 個 年紀 了 ， 還是 不要 動手術 比較 好 」 。 但是 他 非常 堅持 ， 還 寫 紙條 給 我 ， 上頭 寫 著 ： 「 我 一定 要 動手術 ， 我 想要 看得 見 。 」 手術 的 結果 很 好 ， 他 也 因為 能 再 看 得 見 ， 而 非常 開心 。 我 一 問 之下 ， 才 得知 他 在 畫 水彩畫 ， 還 拿 作品 來 給 我 看 。 那 是 非常 有 震撼力 、 堅定 的 畫作 。 另外 醫生 會 就 年紀 、 費用 來 考慮 ， 例如 「 這 位 患者 不 想 跑 太遠 去 接受 治療 吧 」 。 難得 有 很 好 的 治療 ， 若 因為 這樣 沒 做 就 太 可惜 了 。 醫生 知道 你 不 知道 的 最 新 治療法 ， 也 知道 你 不 知道 的 名醫 。 而且 每 為 醫生 心 中 各自 有 份 「 名醫 清單 」 。 但是 因為 不 確定 你 是 不 是 打算 積極 地 接受 治療 ， 所以 也 就 沒 向 你 介紹 了 。 得到 日本 第一 治療 的 方法 身為 眼科 醫生 的 我 很 清楚 「 要 做 角膜 特殊 手術 要 找 這 位 醫生 」 、 「 要 做 視網膜 特殊 手術 要 找 這 位 醫生 」 、 「 這 種 手術 的話 交給 那 位 醫生 最 好 了 」 。 我 個人 做 的 是 一般 的 治療 ， 只不過 視 情況 不同 ， 在 日本 這 類 醫生 很少 ， 為了 得到 治療 ， 必須 跑到 京都 、 東京 、 北海道 等 很 遠 的 地方 就診 。 若 患者 是 高齡 者 ， 我 更 會 想 「 這 個 人 應該 不 想 跑 太遠 去 接受 治療 」 、 「 這 不 想 花 太多 錢 治療 吧 」 ， 會 依據 患者 的 外表 和 感覺 來 做 判斷 。 如果 你 能 讓 醫生 知道 「 某 種 程度 的 危險性 和