， 疫苗 將 不會 轉變為 對抗 病原體 的 抗體 而 無效 。 疾管署 的 接種 時程表 ， 是 根據 疫苗 所 能 發揮 效力 的 時間點 來 規劃 的 。 一般來說 ， 越 早 讓 孩子 接種 疫苗 ， 他 未 受 疫苗 保護 的 時間 就 可以 縮短 。 但是 對 每 一 種 疫苗 特性 而言 ， 孩子 的 免疫 系統 也 得 等到 適合 的 年齡 ， 才 能 有效 運作 。 父母 們 常 問 關於 接種 的 排程 問題 。 是 一 次 打完 比較 好 呢 ， 還是 隔 一 段 時間 再 輪流 施打 ？ 這 沒辦法 簡單 回答 ， 許多 種 疫苗 都 需要 在 一 段 時間 後 追加 劑量 ， 使 免疫 系統 變 得 夠 強壯 。 但 為什麼 要 在 小孩 出生 後 的 十五 個 月 之內 ， 打 二十五 針 那麼多 呢 ？ 為什麼 不能 在 兩 到 三 年 間 慢慢 打完 ？ 答案 是 ， 你 不會 希望 孩子 在 這麼 長 的 時間 裡 ， 冒 著 沒有 抵禦 能力 的 風險 生活 著 。 在 三 或 四 歲 時 才 第一 次 接觸 麻疹 或是 脊髓 灰質炎 （ 小兒麻痺 ） 病毒 可能 會 造成 大 災難 。 再 加上 沒有 科學 證據 支持 較 短 的 排程 ， 而且 也 沒有 辦法 測試 孩子 對 各 種 疾病 的 自然 免疫 能力 ， 因為 那些 檢測 方法 在 很 小 的 孩子 身 上 無效 。 不過 ， 也許 會 有 這麼 一 天 ， 可以 根據 個體 微生物 群系 的 發育 狀況 ， 來 決定 每 個 孩子 最佳 的 預防 接種 時間 。 如同 我們 在 第九 章 〈 兒童 腸道 〉 討論到 的 ， 孩子 的 微生物 群系 循 著 發展 軌跡 生長 。 雖然 這 軌跡 的 細節 有 很 顯著 的 變異性 ， 但 大多數 的 孩子 遵循 著 類似 的 路徑 發展 著 。 既然 我們 知道 微生物 群系 會 影響 疫苗 的 效力 ， 也許 有 一 天 我們 能 依照 孩子 的 微生物 群系 序列 來 決定 最佳 的 接種 時機 。 目前 為止 ， 我們 還 不 清楚 這 個 理想 的 樣貌 ， 但 可以 想像 的 作法 是 基於 個體 微生物 或是 特定 微生物 的 集合 來 支援 免疫 系統 的 功能 。 遺憾 的 是 ， 我們 還 不能 透過 快速 篩檢 嬰兒 和 孩童 腸道 微生物 的 變異 ， 來 大規模 測試 免疫 系統 的 變異性 。 但 這 是 我們 的 研究 目標 。 假設 你 的 醫生 開立 了 一 款 廣效 抗生素 來 治療 寶寶 的 耳朵 感染 。 當 藥物 觸及 腫大 的 中耳 時 ， 除了 消除 感染 ， 也 可能 會 減緩 發炎 和 減輕 疼痛 。 但是 ， 你 想想 這 藥 還 去 了 哪裡 ？ 當 藥 進入 寶寶 健康 且 正 忙著 自我 管理 的 腸道 時 ， 可能 會 帶來 負面 影響 。 多 種 益菌 可能 會 受到 攻擊 ， 直至 數 天 或是 數 週 才 能 恢復 。 有些 稀少 的 菌種 可能 會 因此 滅絕 。 事實 上 ， 針對 重複 使用 抗生素 的 成人 所 做 的 研究 顯示 ， 他們 的 微生物 群 系 在 數 個 月 甚至 到 好幾 年 後 都 可能 無法 復原 5 。 這 討論 主要 是 應用 在 口腔 和 靜脈 注射 抗生素 ， 通常 外用 抗生素 對 身體 其他 部分 的 效用 較 低 。 許多 小孩 受到 抗生素 的 影響 。 在 美國 ， 每 個 未滿 兩 歲 的 小孩 平均 接受 了 近 三 回 的 抗生素 療程 ， 十 歲 時 約 10 回 ， 二十 歲 時 約 17 回 。 這 現象 非常 值得 關注 ： 平均 每 年 一 回 的 抗生素 療程 ， 會 因為 對 微生物 群系 反覆 的 干擾 ， 而 產生 許多 變化 。 那麼 嬰兒 服用 抗生素 的 後果 為 何 ？ 我們 知道 腸道 裡 的 細菌 負責 調節 寶寶 的 新陳代謝 。 許多 種 微生物 吃 著 寶寶 的 食物 ， 以 提取 發育 中 身體 裡 的 能量 。 有趣 的 是 ， 細菌 會 影響 寶寶 消化 食物 、 取得 能量 的 方式 。 雖然 確切 的 細節 還不是 很 清楚 ， 但 我們 的確 知道 細菌 的 代謝 產物 ， 和 某些 特定 的 細菌 對 免疫 系統 所 造成 的 改變 ， 會 改變 寶寶 的 肝 功能 ， 並 影響 身體 脂肪 增加 的 量 。 同時 也 影響 新陳代謝 功能 的 其他 面向 ， 造成 肥胖症 、 甚至 是 糖尿病 （ 在 以 小鼠 為主 的 動物 模型 實驗 中 已 獲 證實 ， 雖然 尚未 釐清 與 人類 疾病 的 相關性 ， 但 我們 認為 可能性 很 高 ） 。 因此 不 意外 地 ， 嬰兒期 使用 抗生素 會 讓 孩子 變 胖 6 。 紐約 大學 人類 微生物 群 系 研究 計畫 主持人 馬丁 ． 布拉瑟 博士 （ Martin Blaser ） 說 ： 「 給 孩子 抗生素 ， 可能 是 二戰 之後 像是 肥胖症 和 其他 疾病 快速 增加 的 原因 。 抗生素 有時 是 必須 的 ， 這 我們 了然 於 心 ， 但 必須 學習 該 如何 更 明智 地 使用 抗生素 。 」 丹麥 國家 新生兒 長期 追蹤 研究 單位 （ Danish __UNDEF__ National __UNDEF__ Birth __UNDEF__ Cohort ） 對 28000 組 母嬰 所 做 的 研究 發現 ： 孩童 在 出生 後 六 個 月 內 使用 抗生素 ， 與 七 歲 時 過重 呈 正相關 7 。 然而 ， 另 一 份 對 38522 名 孩童 和 92 對 雙胞胎 所 做 的 研究 ， 則 沒有 發現 使用 抗生素 和 體重 增加 的 顯著 關係 8 。 既然 目前 研究 結果 不 一致 ， 那 就 必須 進行 更多 研究 。 儘管 如此 ， 嬰兒期 使用 高 劑量 的 抗生素 可能 會 阻礙 成長 。 在 一 項 小鼠 實驗 中 ， 同樣 的 抗生素 導致 一些 動物 增加 重量 ， 同時 卻 讓 另 一些 動物 減少 重量 9 。 這 差異 可能 部分 由於 抗生素 的 劑量 、 小鼠 品系 （ 人工 培育 的 品種 ） 和 小鼠 的 飲食 造成 。 幸運 的 是 ， 對 人類 來 說 ， 得到 肥胖症 的 風險 較 小 ， 反而 是 飲食 等 許多 其他 因素 影響 較 大 （ 小鼠 也 是 這樣 ） 。 我們 知道 高脂肪 、 高糖 的 飲食 ， 比起 一 個 孩子 所 使用 的 抗生素 更 容易 引起 肥胖症 。 類似 的 趨勢 也 能 在 久坐 的 行為 上 看到 ： 動 得 較多 的 孩子 比較 不 容易 發胖 。 活動量 是 一 個 比 抗生素 還 更 能 準確 預測 罹患 肥胖症 的 指標 。 不過 ， 到底 是 多 活動 能 預防 肥胖症 ， 還是 新陳代謝 改變 ， 讓 人們 較 不 愛 活動 才 造成 肥胖症 呢 ？ 這 都 還 有待 釐清 。 Chapter 7 __UNDEF__ 益生菌 Q 33. __UNDEF__ 益生菌 對 什麼 有益 ？ 這 要 看 是 哪 種 益生菌 。 好幾 個 世紀 以來 ， 益生菌 一直 出現 在 人類 的 生活 裡 。 傳統 和 現代 的 飲食 有 一 部分 是 由 益生菌 所 組成 ， 長期 以來 被 視為 對 健康 有益 。 世界 衛生 組織 將 益生菌 定義為 「 活 的 微生物 ， 在 適當 的 使用量 下 ， 對 宿主 的 健康 能 帶來 益處 」 。 益生菌 存在 於 優格 、 克菲爾 酸奶 （ kefir ） 、 醬菜 和 其他 許多 的 發酵 食物 中 。 母乳 裡 也 有 益生菌 。 另一方面 ， 市面 上 大部分 的 益生菌 商品 ， 號稱 具有 各 種 神奇 的 健康 功效 ， 但 根本 沒有 研究 支持 。 帶有 「 400億 微生物 」 的 膠囊 不會 讓 你 孩子 變瘦 或 「 增強 」 孩子 們 的 免疫 系統 。 也 不會 讓 寶寶 在 飛機 上 不 哭 、 避免 幼兒 的 蛀牙 、 縮短 感冒 或 流感 的 恢復期 ， 更 不會 治好 胃 食道 逆流 。 市值 十億 美元 的 產業 ， 卻 幾乎 沒有 任何 醫療 監督 制度 。 我們 總是 被 問 ： 我 的 孩子 該 多 吃 優格 嗎 ？ 基本 上 沒有 什麼 證據 ， 認為 規律 地 食用 益生菌 優格 （ 不論 是否 添加 於 乳製品 ） 就 會 比較 健康 。 儘管 如此 ， 銷售 人員 還是 不斷 地 聲稱 優格 是 好吃 的 萬靈丹 。 傑克 定期 吃 優格 （ 也 鼓勵 孩子 吃 ） ， 純粹 是 因為 愛 吃 。 具 活性 細菌 的 優格 是 一 種 益生菌 ， 不僅 對 健康 有益 ， 還 有 很 特別 的 健康 效益 （ 我們 等等 會 談到 ） 。 含有 活菌 的 優格 ， 像是 德氏 乳酸桿菌 （ Lactobacillus delbrueckii ） 或是 嗜熱 鏈球菌 （ Streptococcus thermophilus ） 。 也 同時 含有 其他 乳酸桿菌 屬 （ Lactobacillus ） 和 雙歧 桿菌屬 （ Bifidobacteria ） 的 菌株 。 食品 製造商 再 怎樣 不 願意 承認 ， 實際 上 要 控制 培養出來 的 菌種 種類 十分 困難 ， 就算 業界 有 設定 在 優格 裡 應該 出現 的 菌種 標準 ， 也 無法 確實 達成 。 羅布 也 喜歡 吃 帶有 活菌 的 優格 ， 特別 是 冰島 酸奶 ， 但 他 是 因為 喜歡 吃 而 吃 的 ， 而 不 是 為 求 特定 的 微生物 能 對 身體 健康 有 什麼 益處 。 傑克 也 很 喜歡 羊乳 優格 ， 這 類 優格 本身 不 含 乳糖 ， 但 單純 因為 好吃 而 吃 了 很多 。 甚至 早 在 十九世紀 末 ， 諾貝爾 得主 埃黎耶 ． 埃黎赫 ． 梅契尼可夫 （ Илья __UNDEF__ Ильич __UNDEF__ Мечников ； Élie __UNDEF__ Metschnikoff ） 就