個 程度 會 讓 肌肉 呼求 增加 氧氣 供給 。 這 個 呼求 傳到 神經 ， 讓 心跳 加快 ， 也 傳到 心臟 肌肉 細胞 收縮 得 更 有力 。 為了 補給 足夠 的 氧氣 給 肌肉 ， 血管 舒鬆 及 微血管 擴張 可以 增加 氧氣 傳送 。 運動 帶來 的 附加 福利 是 增加 體 內 的 葡萄糖 進入 細胞 ， 並 代謝 產生 能源 ， 供 肌肉 能 跟 得 上 運動 的 需求 ， 因此 運動 會 降低 血液 中 醣 的 濃度 。 運動 還 有的 福利 是 減少 血 中 LDL 壞 膽固醇 ， 而 增加 HDL 好 的 膽固醇 ， 造成 脂肪 雙贏 的 局面 。 運動 還 會 增加 腦部 循環 ， 讓 人 覺得 爽快 ， 比較 不會 憂鬱 。 但 運動 不宜 過度 劇烈 。 劇烈 運動 使 氧氣 一時 補給 不足 ， 反而 增加 冠心病 的 發生率 。 事實 上 ， 劇烈 運動 帶來 的 急性 心臟病 發作 並 不 罕見 ， 年長者 運動 要 多加 考慮 安全 ， 避免 跌倒 。 運動 種類 很多 ， 為 了 方便 描述 ， 這裡 分為 兩 大 類 。 一 類 是 不用 上 健身房 的 戶外 運動 ； 另 一 類 則 是 利用 健身房 的 運動 器材 。 這 兩 大 類 的 運動 都 有益於 心血管 ， 可 按照 個人 喜愛 選擇 。 不 需要 特別 運動 器材 的 運動 涵蓋 快 走 、 慢跑 、 游泳 、 騎 單車 、 打球 等等 。 快 走 已 成為 很 受 推薦 的 運動 ， 尤其 是 年老 者 。 有 一 個 口號 是 「 一 天 走 萬 步 ， 不用 看 心臟科 醫生 」 。 已經 有 較 客觀 研究 證實 這 個 口號 有 其 根據 。 經常 有 人 強調 要 用力 走 （ power __UNDEF__ walk ） ， 但 最近 研究 顯示 走 得 快慢 並 不 重要 ， 重要 的 是 走上 萬 步 。 另 一 種 受 推薦 的 運動 是 游泳 。 游泳 是 全身性 的 運動 ， 所有 肌肉 都 運動 到 了 。 但 游泳 遭遇到 的 一 個 很 不容 解決 的 問題 ： 游泳池 經常 不 清潔 ， 有 許多 細菌 ， 已經 有 多 件 因 游泳 受 細菌 感染 而 得 病 的 報告 。 最近 世界 各 國 風行 古老 的 健身 養性 運動 ， 如 太極拳 、 瑜珈 等 。 這些 流傳 千 年 的 健身術 本來 就 具有 濃厚 的 宗教 哲學 背景 ， 到 今日 已 純粹 成為 一 種 健身 運動 。 至於 健身房 的 運動 ， 因為 器材 很多 ， 一般人 較 常 用 的 大約 兩 類 ： 一 、 有氧 運動機 ： 如 走路機 （ trade mill ） 與 橢圓機 （ elliptical ） ； 二 、 阻力 運動機 。 走路機 很 普遍 ， 容易 使用 且 速度 可以 大幅 調整 ， 但 對 年長者 有時 不 太 適合 ， 因為 運作 不適 容易 發生 意外 而 跌倒 。 較 推薦 的 是 橢圓機 ， 它 的 操作 較 需 訓練 ， 一旦 習慣 後 便 可以 自己 調控 。 這 個 運動 是 上 、 下肢 都 參與 ， 消耗 熱量 較 高 。 至於 阻力 運動 機 主要 是 在 鍛鍊 全 身 肌肉 。 一般 建議 有意 心血管 的 運動 時間 ， 最好 是 每 天 至少 三十 分鐘 ， 一 個 星期 至少 五 天 ， 也 就 是 一 個 星期 至少 能 運動 一百五十 分鐘 。 慢性 精神 壓力 與 失眠 __UNDEF__ 慢性 精神 壓力 堆積 起來 會 造成 急躁症 及 憂鬱症 ， 這時 便 要 去 看 專科 醫師 。 有 些 藥物 可 幫助 放鬆 ， 對於 急躁症 有效 。 而 憂鬱症 則 需要 另 一 類 減少 憂鬱 的 藥物 。 這些 藥物 多半 都 有 些 副作用 ， 使用起來 要 小心 。 工作 及 生活 上 的 壓力 常常 使 人 無法 安眠 。 長期 失眠 會 增高 動脈 硬化 的 風險 ， 並 容易 得 冠心病 。 失眠 為何 會 增加 動脈 硬化 呢 ？ 睡眠 不足 時 ， 影響 了 大腦 底 的 下視丘 （ hypothalamus ） 的 生理 作用 ， 導致 下丘腦泌素 （ hypocretin ） 的 分泌 減少 。 下丘腦泌素 具有 控制 骨髓 製造 白血球 的 作用 。 當 它 減少 時 ， 單核 細胞 及 中性 顆粒 細胞 增高 。 這 兩 種 白血球 有 促進 動脈 硬化 的 作用 ， 其 數目 增高 時 更 會 加速 動脈 硬化 的 惡化 。 失眠 的 治療 要 先 從 舒壓 做 起 ， 當 各 種 舒壓 方法 皆 嘗試 無效 ， 就 應該 去 看醫生 ， 使用 醫生 給 的 藥物 來 控制 與 改善 。 第7 課 __UNDEF__ 保護 心血管 的 願景 __UNDEF__ __UNDEF__ 基因 編輯 與 心血管 護衛 __UNDEF__ 人工 智慧 加強 心血管 護衛 __UNDEF__ 腸道 細菌群 保護 心血管 __UNDEF__ 健康 的 血管 老化 __UNDEF__ __UNDEF__ 二十一世紀 的 生醫 科技 突飛猛進 ， 這些 科技 涵蓋 基因 編輯 、 大 數據 分析 、 人工 智慧 等等 ， 已經 應用到 心血管 的 研究 ， 而且 有 結果 顯示 對 心血管 的 護衛 有 很 大 助益 。 基因 編輯 技術 可以 選擇性 地 剔除 傷害 血管 的 基因 ； 人工 智慧 技術 則 可以 有效 地 找出 新 的 風險 因子 及 療法 。 另外 ， 大腸 內 居住 著 一 群 與 人體 互動 的 細菌 。 這 群 細菌 釋放出 代謝物 ， 不只 護衛 大腸 功能 ， 還 能 保護 心血管 。 保護好 大腸菌 也 是 護衛 心血管 的 重要 策略 。 至於 老化 問題 引起 的 人體 心血管 功能 改變 ， 有的 改變 是 來自 內在 老化 因素 ， 但 有些 則 是 因為 高齡 生活 方式 改變 ， 產生 營養 不良 、 運動 不足 、 精神 憂鬱 而 產生 問題 。 高齡人 的 心血管 保健 是 二十一世紀 人類 的 重大 健康 課題 ， 了解 老化 對 心血管 功能 的 影響 ， 才 能 研發出 更 有效 的 預防 及 治療 。 第 26   章 __UNDEF__ __UNDEF__ 基因 編輯 與 心血管 護衛 __UNDEF__ 人體 的 兩萬多 個 基因 帶 著 許多 與 生命 相關 的 信息 ， 不 容許 有 任何 差錯 。 一旦 有 了 差錯 ， 會 產生 突變 ， 引發 遺傳 疾病 。 基因 是 由 一 系列 四 種 DNA （ 脫氧核醣核酸 ） 的 分子 組成 。 這 四 種 DNA 分子 的 英文 縮寫 為 A 、 T 、 C 、 G 。 基因 是 這 四 種 DNA 的 不同 數目 及 排列 而 來 。 每 一 個 基因 有 一定 的 DNA 成分 、 數目 及 定序 ， 一點 都 不能 有 錯 。 有些 嚴重 的 遺傳 疾病 就是 因為 基因 中 的 DNA 的 一 個 成分 發生 突變 而 來 ， 只要 一 個 字母 （ 例如 ： A 變為 C ） 不 對 ， 便會 製造出 性質 不 正常 的 蛋白質 ， 而 產生 病變 。 遺傳學家 早期 就 夢想 把 突變 的 核酸 重新 編輯 ， 使 基因 恢復 正常 ， 但 苦於 沒有 適當 的 技術 ， 夢想 難 成真 。 由 細菌 的 免疫 機制 開啟 基因 編輯 研究 __UNDEF__ 一九七○年代 後 ， 分子 生物 技術 起飛 ， 可以 在 細胞 內 做 基因 的 修正 ， 但 技術 相當 複雜 ， 無法 使用 於 動物體 或 人體 。 二十世紀 末 ， 細菌學 的 研究 在 無意間 發現 了 細菌 的 細胞 內 有 一 種 內在 的 基因 機制 ， 可以 將 入侵 細菌 的 病毒 DNA 基因 剔除 ， 以 保護 細菌 安全 。 這 種 細菌 的 自衛 機制 被 應用 於 動物 或 人體 基因 的 修補 ， 產生 了 劃 世紀 的 新穎 基因 工程 ， 叫做 基因 編輯 （ Gene editing ） 。 基因 編輯 的 發現 是 偶然 的 。 一九八○年代 ， 世界 上 有 幾 個 研究 細菌 基因 的 實驗室 相繼 報告 一 種 特異 的 DNA 序列 ， 但 不 知 其 功能 。 後來 美國 國家 衛生 研究院 一 位 學者 根據 生物 資訊 的 分析 ， 提出 這 種 特異 的 DNA 序列 是 細菌 的 免疫 機制 ， 用來 殺死 內 侵 的 病毒 __UNDEF__ ， 而 內 侵 細菌 的 病毒 叫做 噬菌體 （ phages ） 。 這 個 假說 終於 以 實驗 得到 證明 。 這 段 特異 核酸 系列 連帶 著 一 種 酶 ， 可 分解 病毒 ， 將 其 滅除 。 細菌 使用 特異 核酸 系列 黏住 病毒 ， 然後 使用 酶 將 其 分解 。 整 個 滅 病毒 的 系統 縮寫 為 CRISPR-Cas9 。 CRISPR （ 全名 Clustered regularly interspersed short palindromic repeats ） 指 的 是 這 段 含 回文 的 DNA 序列 ， 而 Cas-9 （ 全名 為 CRISPR-associated protein-9 ） 是 連接 於 這 段 DNA 的 酶 。 CRISPR-Cas9 的 免疫 機制 存在 於 許多 不同 種類 的 細菌 ， 可以 說 是 較 單純 原始性 的 免疫 。 哺乳動物 沒有 這 個 系統 ， 因為 哺乳動物 的 免疫 已 變 得 複雜 ， 需要 多 種 細胞 及 蛋白質 參與 才 能 有效 地 殺菌 滅毒 。 由於 這 個 除 病毒 的 機制 局限於 細菌 ， 有關 這 個 新 發現 的 研究 發表 在 微生物學 的 專業 期刊 ， 因此 沒有 很 快 地 被 應用為 修整 DNA 的 技術 。 十多 年 後 ， 分子 生物 及 細胞 生物學家 才 以 基因 工程 技術 建立 可 用於 修改 動植物 及 人類 細胞 的 基因 。 這 一 套 技術 使用 上 容易 ， 而且 的確 可以 針對 需要 修整 的 基因 ， 因此 很 快 地 傳布到 全球 實驗室 ， 應用 於 基礎 醫療 及 農業 的 轉譯 研究 。 這些 研究 能量 高 ， 已 有