他 的 報告 不但 沒 得到 讚許 ， 反而 引起 國際 公憤 ， 並 再一次 重申 禁止 以 基因 編輯 技術 製造 基因 改變 過 的 人 。 基因 編輯 技術 是 一 種 工具 ， 用 在 適當 醫療 及 農業 可以 造福 人類 ， 但 若 用 在 錯 的 地方 ， 會 引發 空前 的 人類 災禍 ！ 第 27   章 __UNDEF__ __UNDEF__ 人工 智慧 加強 心血管 護衛 __UNDEF__ 超過 半 世紀 的 大型 社區 流病學 研究 累積 了 大量 寶貴 的 數據 ， 其中 包含 了 基因體 、 生化 及 免疫 指標 等 數據 ， 數據量 龐大 到 超出 人 的 分析 能力 ， 需要 花 很 長 的 時間 才 能 完成 一 個 小 項目 。 而 近年 來 人工 智慧 迅速 發展 ， 給 心血管 護衛 方面 帶來 了 新 的 展望 。 人工 智慧 使用 在 教 電腦 計算機 分析 大數據 ， 就 能 找出 新 的 風險 因子 及 新 的 心血管 護衛 方法 。 人工 智慧 依賴 心血管 專家 的 知識 ， 以 心血管 健康 的 需求 及 保護 策略 為 目標 ， 寫成 電腦 程式 ， 教 機器 分析 大 數據 。 電腦 學會 之後 ， 會 青出於藍 而 勝於 藍 ， 可以 說 是 學生 的 能力 超過 老師 ！ 人工 智慧 依賴 高品質 的 數據 。 可幸 的 是 ， 心血管 數據 都 是 來自 嚴格 設計 的 社區性 研究 計畫 、 臨床 生化 及 基因 指標 的 數據 ， 非常 可靠 。 這些 大 數據 的確 深藏 寶貴 的 訊息 ， 適合 用 人工 智慧 去 發掘 。 最近 有 一 個 人工 智慧 發掘出 心血管 疾病 新 風險 因子 的 案例 ， 顯示出 人工 智慧 的 厲害 ！ 人工 智慧 應用 於 心血管 健康 __UNDEF__ 為了 瞭解 美國 不同 種族 的 人 的 血管 硬化 風險 因子 ， 美國 國家 衛生 研究院 主持 一 個 「 多 族群 血管 硬化 研究 」 （ Multi-ethnic study __UNDEF__ of atherosclerosis ， 簡稱 MESA ） 。 這 個 計畫 由 六 個 大學 在 其 附近 地區 設立 研究站 ， 這些 研究站 分布 美國 多 個 地區 ： 哥倫比亞 大學 工作站 設 在 紐約市 ， 約翰斯霍普金斯 大學 設 在 巴爾的摩市 ， 明尼蘇達 大學 設 在 明市 ， 西北 大學 設 在 芝加哥 ， 加州 大學 設 在 洛杉磯 ， 北卡 大學 設 在 北卡霍塞郡 。 這些 工作站 負責 招攬 志願 參與 者 ， 並 做 檢查 及 追蹤 。 這 個 計畫 是 二○○○年 開始 ， 在 二 年 內 招攬 六千 位 志願 參與 者 ， 其中 有 白種人 、 非裔 （ 黑人 ） 、 西班牙裔 （ 墨西哥人 為主 ） 及 華人 。 參與 者 的 檢查 及 追蹤 都 根據 標準化 的 作業 程序 ， 因此 數據 可靠 。 在 追蹤 期間 經常 增加 新 的 檢查 指標 ， 數據 龐大 而 內容 豐富 。 最近 則 使用 人工 智慧 訓練 電腦 分析 大 數據 ， 先 精選 了 七百多 個 指標 。 這 七百多 個 指標 除了 血液 檢查 指標 ， 還 有 超音波 影像 及 X光 斷層 掃描 。 研究 人員 試用 不同 的 計算 程式 ， 訓練 機器 分析 這 七百多 個 指標 與 心血管 疾病 的 關係 。 分析 結果 除了 確定 已 知 的 風險 因子 不 分 種族 ， 並且 發掘出 冠狀動脈 新 風險 因子 ， 其中 「 鈣化 」 被 認定為 相當 重要 的 心血管 疾病 預測 指標 ， 還 發掘出 血 中 發炎 因子 在 預測 冠心病 的 重要性 。 這 個 報告 可以 說 是 心血管 人工 智慧 的 開端 ， 奠定 了 人工 智慧 用來 加強 心血管 護衛 的 基礎 。 除了 應用 於 尋找 新 的 風險 因子 ， 人工 智慧 的 一 個 強項 是 解讀 心血管 影像 ， 並且 加以 自動化 。 心血管 的 影像 技術 已 被 廣泛 應用 於 臨床 診斷 的 有 兩 類 ： 電腦 斷層 冠狀動脈 鈣化 記分法 及 電腦 斷層 冠狀動脈 攝影 。 另 兩 種 已 近於 應用 在 臨床 診斷 ： 核磁共振 冠狀動脈 攝影 __UNDEF__ （ MRCA ） 及 正電子 斷層 掃描 （ PET ） 。 訓練 機器 解讀 影像 及 鈣化 記分 都 相當 準確 ， 已 可以 發展 自動化 解讀 。 不久 的 將來 ， 或許 不 需要 等待 放射科 醫師 解讀 了 ！ 電腦 斷層 冠狀動脈 鈣化 記分 技術 ， 用 人工 智慧 可以 準確 解讀 較 細微 的 鈣化 並 給以 記分 。 這 個 技術 有助於 早期 預測 心血管 疾病 。 它 最 大 的 好處 是 在 可以 早期 做 預防 工作 ， 阻擋 血管 的 破壞 ， 護衛 心血管 的 健康 。 人工 智慧 也 已 應用 在 心電圖 及 心臟 超音波 圖 的 解讀 上 。 或許 經過 良好 的 訓練 ， 這些 機器 會 成為 專家 ， 而且 其 解讀 較 一致 ， 不會 有 差錯 。 目前 看 得 到 的 人工 智慧 在 心血管 健康 及 疾病 的 應用 上 ， 只 是 冰山 的 一角 ， 其 前景 不可限量 。 醫界 其實 盛傳 一 個 頗 具有 諷刺性 的 笑話 ： 「 有 一 天 人工 智慧 會 取代 醫生 ， 放射科 醫生 會 找 不 到 工作 。 那 時候 每 個 人 身 上 攜帶 一 個 晶片 ， 機器 解讀 後 便 可 知 百病 ， 也 可 做 適當 預防 。 」 就 目前 來 說 或許 仍 是 天方夜譚 。 事實 上 ， 機器 訓練 是 靠 醫生 專家 。 醫學 研究出來 的 成果 及 數據 日新月異 ， 進展 速度 超快 ， 但 還是 需要 具有 豐富 專門 知識 的 人 （ 醫生 或 科學家 ） 經常 訓練 機器 ， 才 能 確定 人工 智慧 是 有 真 智慧 ！ 有 創意 的 醫生 是 不 怕 被 機器 替代掉 的 。 人工 智慧 助長 心血管 精準 醫學 __UNDEF__ 人工 智慧 的 一 個 很 重要 的 產物 是 加強 精準 個人化 護衛 心血管 健康 。 每 一 個 人 心血管 情況 不同 ， 得 血管 硬化 的 風險 也 有 相當 大 的 差異 。 這些 差異 來自於 每 個 人 不同 的 基因 表達 、 生活 飲食 習慣 及 生活 工作 的 壓力 ， 因此 在 預防 及 治療 上 應該 個人化 。 個人化 預防 及 治療 的 觀念 在 百 年 前 就 有 人 提起 ， 但 當時 缺乏 有效 的 方法 ， 實際 上 實施 相當 困難 。 到 了 二十世紀 末期 ， 確定 了 心血管 疾病 的 風險 因子 後 ， 個人化 預防 再一次 被 啟動 ， 而且 已經 有 明顯 成效 。 譬如說 ： 血液 檢驗 發現 了 壞 膽固醇值 超 高 時 ， 便 使用 藥物 將 其 降低 ， 減少 心血管 疾病 風險 。 血脂 正常 的 人 ， 便 不必 吃 降 血脂 的 藥物 。 降 血壓 及 降 血糖 也 是 如此 ， 是 根據 血壓 及 血糖 檢查 後 ， 數值 高 的 才 用 藥物 治療 。 基因 分析 及 基因體 定序 技術 的 突飛猛進 ， 更 進一步 增高 個人化 預防 及 治療 的 精準度 。 而 個人化 醫學 更 加上 了 一 個 頗 令 人 矚目 的 新 名稱 ── 精準 醫學 。 精準 醫學 源於 癌症 的 治療 。 本來 以為 每 個 癌症 的 臨床 表現 差不多 ， 因此 早期 是 使用 統一 的 治療法 。 基因 分析 後 才 發現 這 個 觀念 並 不 正確 。 同 一 種 癌 的 基因 突變 不同 ， 因此 癌 對 藥物 的 反應 也 因人而異 。 在 此 以 肺癌 為 例 說明 。 一旦 診斷出 肺癌 後 ， 治療 的 方法 每 一 個 病人 都 是 相同 的 ， 沒有 個人化 。 但 基因 分析 及 定序 技術 發展 發現 ， 每 個 人 的 肺癌 的 基因 突變 是 不同 的 。 首先 發現 的 是 一 種 生長 因子 基因 的 突變 ， 這 種 基因 名字 叫 EGFR （ Epidermal growth factor receptor ） 。 基因 突變 使得 癌細胞 增生 加速 ， 癌症 惡化 得 快 ， 而且 轉移到 其他 器官 比率 增高 ， 死亡率 也 加大 。 藥商 以 EGFR 為 標的 發展出 一 種 藥 ， 這 個 藥 對 有 基因 突變 的 肺癌 果然 有效 ， 但 對 沒有 基因 突變 的 肺癌 便 沒 什麼 療效 。 這 種 基因 突變 在 美國人 的 肺癌 中 不 常見 ， 因此 藥物 使用率 不 高 。 對 藥商 而言 ， 經濟 價值 並 不 理想 ， 因此 他們 考慮 停產 。 沒想到 ， 臺灣 及 日本 肺癌 專家 的 研究 為 這 個 藥 帶來 生機 。 臺灣 及 日本 的 肺癌 病人 有 這 種 基因 突變 占 百分之五十 以上 。 這 個 標靶藥 對 有 這 種 基因 突變 的 肺癌 療效 很 好 。 有 不少 肺癌 病人 服用 標靶藥 後 癌細胞 完全 消失 ！ 這 就 是 精準 醫學 的 開端 ， 也 是 標靶藥 的 典範 ！ 精準 個人化 醫療 並 不 限於 癌症 ， 個人化 心血管 健康 護衛 已 進行 多 年 。 個人化 的 預防 是 根據 血 中 生化 指標 。 當 血 中 壞 膽固醇 值 風險 高 時 ， 便 用 食物 及 藥物 將 其 降低 ； 膽固醇值 不 高 時 ， 便 不用 任何 治療 。 這 種 以 生化 指標 做 精準 個人化 預防 已經 有 亮眼 成果 。 進一步 是 以 基因 為 指標 ， 進行 精準 個人化 醫療 。 大型 心血管 疾病 基因體 定序 分析 找到 一 群 可疑 的 基因 ， 但 尚 無法 找出 引起 心血管 疾病 的 基因 突變 。 因此 無法 以 基因 為 標記 做 精準 個人化 的 預防 及 治療 。 顯然 心血管 疾病 與 癌症 不同 ， 不 是 因為 單一 基因 突變 引起 ， 有 可能 是 幾 種