是 主觀 感覺 或 他人 觀察 。 9. 反覆 出現 自殺 意念 ， 或是 有 具體 的 自殺 計畫 或 自殺 行動 。 當 以上 至少 包含 五 項 ， 且 第一 項 與 第二 項 至少 包含 一 項 ， 時間 長達 兩 週 ， 就 很 有 可能 是 憂鬱症 的 表現 。 目前 有 一 個 更 廣泛 的 名詞 ： 周產期 情緒 和 焦慮 失調 症 （ perinatal mood and anxiety disorder ） ， 指 的 是 在 懷孕 二十 週 後 到 產後 一 年 之間 ， 出現 的 情緒 困擾 ， 憂鬱 、 焦慮 不安 、 強迫 症狀 等 都 包含 在 內 。 這樣 的 整理 ， 目的 在 讓 大家 更 廣泛 地 去 關注 周產期 女性 的 情緒 狀態 ， 不只 是 憂鬱 ， 而是 各 種 情緒 上 的 困擾 都 應該 被 關心 。 面對 產 後 情緒 障礙 ， 有 幾 個 部分 我們 可以 共同 去 思考 與 因應 ： __UNDEF__ 有 部分 的 人 會 覺得 產 後 憂鬱 僅僅 是 因為 產 後 荷爾蒙 不 平衡 ， 等到 生理 逐漸 穩定 了 就 好 了 。 因此 面對 產 後 媽媽 的 哭泣 與 不安 ， 容易 用 輕忽 的 方式 面對 ： 「 沒 事 啦 ， 過 一陣子 就 好 了 」 、 「 妳 只是 因為 新手 的 關係 ， 上手 後 就 好 了 」 ， 因此 產 後 情緒 低落 的 女性 可能 因此 也 無法 確認 自己 的 感覺 。 心理學 上 看待 一 個 人 會 有 的 情緒 與 行為 反應 ， 會 用 「 生理 — 心理 — 社會 」 三 個 構面 來 看 。 懷孕 過程 中 ， 體 內 雌激素 比 未 懷孕 時 增高 許多 ， 在 生產 過後 則 大幅 下降 ， 會 擾亂 情緒 的 穩定性 。 而 在 產 後 有 太多 不 熟悉 的 事物 需要 去 面對 ， 包含 孩子 的 作息 、 性格 、 飲食 等 ， 過程 中 也 需要 耗費 大量 的 體力 與 心力 ， 才 能夠 應接 新生兒 密集 的 飲食 需求 與 睡眠 的 混亂 ， 加上 生產 過程 所 遺留下來 的 身體 困擾 也 還 在 ， 例如 剖腹產 的 傷口 疼痛 ， 新手 媽媽 的 疲憊感 在 寶寶 出生 後 幾 個 月 都 很 難 修復 。 如果 加上 又 是 哺餵 母乳 的話 ， 又 會 有 更多 的 事 需要 忙碌 。 這些 都 是 生產 過後 在 生理 上 與 體能 上 的 考驗 。 而 在 心理 層面 ， 由於 每 位 新手 媽媽 的 性格 特質 、 成長 經驗 都 不同 ， 因此 每 個 人 的 內在 核心 信念 也 不同 ， 包括 想要 給 寶寶 很多 的 安全感 ， 或是 更 重視 自己 的 生活 品質 等 。 照顧 寶寶 的 態度 不同 ， 隨之 而來 心情 也 會 因此 不同 。 再者 ， 妳 的 伴侶 和 妳 的 育兒 方式 ， 以及 妳 對 他 的 預期 ， 之間 都 會 有 差異 。 再 加上 每 位 寶寶 的 氣質 都 不同 ， 每 位 新手 媽媽 的 心理 狀態 就 會 因為 這些 因素 的 相互 影響 ， 而 連動 有所 影響 。 在 社會 層面 ， 指 的 是 大 環境 以及 周遭 人 事 物 的 影響 ， 包含 正面 的 與 負面 的 。 當 正面 的 支持 效果 多 ， 對於 個體 的 情緒 就 會 是 一 種 保護 ， 而 負面 的 影響 就 可能 形成 情緒 上 的 干擾 。 以 新手 媽媽 來 說 ， 大 環境 的 影響 包含 整 個 社會 氛圍 對於 婦嬰 的 友善 程度 、 在 托育 與 補助 上 的 協助 。 而 周遭 人 事 物 的 影響 包含 與 伴侶 的 家務 分工 、 彼此 的 情緒 支持 、 工作 場域 對於 母性 的 態度 、 其他 家人 的 協助 等 。 心理 諮商 診間 琳 在 產 後 五 個 月 ， 情緒 感到 相當 低落 ， 當 孩子奶 喝 太少 或 哭鬧 安撫 不 下來 時 ， 琳 也 會 跟著 一起 哭 。 有 一 個 晚上 ， 好不容易 把 哭鬧 兩 小時 的 寶寶 安撫 睡著 後 ， 她 很 沮喪 地 上 了 臉書 媽媽 社團 寫 了 一些 感觸 ， 其他 版友 用 過來人 的 經驗 提醒 她 可能 是 產 後 憂鬱 ， 於是 她 來 尋求 諮詢 與 幫助 。 「 妳 好 ， 遇到 什麼 情況 讓 妳 想過來 談談 呢 ？ 」 「 其實 我 早 就 覺得 我 是 產 後 憂鬱 ， 但 我 不 想 面對 。 」 「 嗯 ， 我們 先 不 討論 妳 到底 是 不 是 產 後 憂鬱 ， 但 對 妳 來說 承認 自己 的 難關 ， 好像 有 一些 更 不 舒服 的 後果 。 」 「 對 ， 如果 我 真的 是 產 後 憂鬱 了 ， 那 我 就 會 覺得 我 根本 不 適合 當 一 個 母親 。 」 「 雖然 我 一時 還 沒有 從 妳 那邊 得到 夠多 的 資訊 ， 但 妳 串聯 了 情緒 狀態 和 是 不 是 好 母親 這 件 事 ， 讓 我 感覺到 ： 當 媽媽 這 件 事 ， 妳 累積 了 很多 內心 的 故事 ， 包含 一直 在 詢問 自己 適不適任 。 」 琳 落下 了 眼淚 ： 「 我 怎麼 一下 就 哭 了 … … ， 我 其實 好 怕 我 媽媽 知道 我 狀況 不 好 ， 她 當時 一直 叫 我 不要 嫁給 我 先生 ， 說 他 還 像 個 小孩 ， 我 會 吃苦 ， 可是 我 不 相信 硬 要 嫁 …… 。 」 「 哭 很 重要 。 很多 媽媽 來到 諮商室 都 會 不由自主 地 哭 了 ， 我 猜 大家 平常 都 太 累 了 ， 心 累 卻 要 忍住 ， 或是 心 累 又 不見得 有 人 可以 懂 ， 因此 碰到 自己 的 心事 就 會 很 想 哭 。 我們 來 花 一些 時間 幫 妳 看看 目前 育兒 生活 中 ， 有 沒有 哪些 部分 真的 是 太 ㄍㄧㄥ 了 ， 然後 我們 一起 想 辦法 來 看看 怎麼 調整 。 行有餘力 後 ， 我們 再 來 看看 妳 和 先生 ， 以及 妳 和 媽媽 的 關係 。 」 在 琳 的 例子 中 ， 我們 可以 看到 「 自己 — 伴侶 — 原生 家庭 」 三 者 的 關係 ， 有 一些 心 裡 的 關卡 ， 影響 了 她 對於 自身 狀況 的 面對 與 表達 。 因此 面對 產 後 情緒 障礙 ， 我們 要 看 的 是 女性 的 整體 生命 經驗 ， 而 不僅僅 認為 是 荷爾蒙 的 影響 。 需要 專業 協助 __UNDEF__ __UNDEF__ 「 憂鬱 」 和 「 心情 不 好 」 是 不 一樣 的 。 前述 有關 憂鬱 的 九 大 特徵 ， 和 一般 心情 不 好 的 最 大 差別 在於 ： 心情 不 好 ， 我們 可以 感受到 隨著 時間 過去 或 從事 有 興趣 的 事 ， 情緒 會 逐漸 恢復 ， 也 不至於 會 影響到 睡眠 、 體重 以及 認知 狀態 。 然而 一旦 憂鬱 了 ， 就是 情緒 生病 了 ， 是 大腦 的 變化 ， 除了 自己 與 家人 的 努力 與 陪伴 外 ， 專業 的 協助 也 是 不可 少 的 。 專業 的 協助 包含 了 精神科 ／ 身心科 醫師 的 診斷 與 藥物 處方 ， 以及 心理師 的 心理 諮商 。 以 孕期 和 產 後 憂鬱 來 說 ， 孕婦 或 哺乳 媽媽 對於 用藥 的 顧慮 可能 會 比較 多 ， 的確 孕期 與 哺乳 的 用藥 需要 審慎 評估 ， 但 並非 完全 不行 ， 因此 交給 專科 醫師 評估 與 說明 是 最 重要 的 。 有 許多 患有 憂鬱 症狀 的 人 因為 聽說 用藥 不 好 ， 或 擔心 副作用 的 影響 ， 自己 先 斷然 拒絕 藥物 的 協助 ， 這樣 就 少 了 一 個 可以 幫助 自己 緩解 症狀 的 機會 。 而 心理 諮商 可以 怎麼 提供 協助 呢 ？ 每 個 人 對於 心理 諮商 的 概念 都 不 一樣 ， 有些 產 後 情緒 障礙 的 女性 在 過去 就 有 憂鬱 或 其他 相關 病史 ， 或是 過去 有 接受 過 諮商 經驗 者 ， 對於 心理 諮商 會 有 相對 較多 的 了解 。 心理 諮商 與 心理治療 ， 是 由 專業 的 治療師 來 執行 ， 包含 臨床 心理師 、 諮商 心理師 與 身心科 醫師 ， 透過 心理學 或 精神 動力 的 學理 架構 ， 來 聆聽 與 理解 個案 的 內在 困擾 ， 釐清 因果 關係 與 各 種 影響 因素 ， 找出 癥結點 ， 共同 思考 如何 處理 壓抑 的 感受 ， 或是 修正 困擾 行為 。 因此 有 產 後 情緒 困擾 的 婦女 ， 得以 透過 心理 諮商 的 過程 ， 抒發 感受 ， 釐清 思緒 ， 正確 認識 現在 的 自我 ， 以及 共同 思考 目前 生活 中 的 問題 有 哪些 可行 的 解方 。 ● 心理師 我 有 疑問 __UNDEF__ __UNDEF__ 面對 生活 中 的 無解 問題 怎麼辦 ？ 很多 當 了 媽媽 的 女性 會 問 我 ： 「 心理師 ， 家 裡 一 堆 事情 都 無解 ， 那 諮商 可以 給 我 什麼 幫助 呢 ？ 」 的確 ， 成年 之後 或 婚後 生活 ， 我們 會 遇到 越來越 多 看似 無解 的 習題 ， 包含 婆媳 問題 、 職場 文化 等 。 心理 諮商 或 心理治療 在 處理 所謂 「 無解 習題 」 時 ， 我 會 帶 著 個案 一起 思考 ： 「 什麼 是 解 ？ 」 我們 的 解 可以 是