是 滿意 的 。 當然 ， 因為 收支 不 平衡 ， 催生 了 二 代 健保 ， 收取 補充 保費 。 而 自從 二 代 健保 實施 以來 ， 現在 我們 觀察 ， 還 發生 了 很多 軟體 上 的 變化 ， 已經 形成 了 一 個 讓 民眾 參與 的 平台 ， 收入 與 支出 的 資訊 透明化 。 民眾 的 就醫 有 很多 選擇性 ， 而且 直到 目前 為止 ， 都 達成 了 財務 健全 的 目標 。 可是 全民健保 也 有 隱憂 ， 首先 是 來自 社會 的 變遷 ， 因為 人口 結構 高齡化 ， 六十五 歲 以上 的 民眾 會 越來越 多 。 根據 統計 ， 超過 六十五 歲 以上 的 民眾 ， 每 人 平均 一 年 花費 的 醫療費 超過 七萬 ， 而 六十五 歲 以下 每 人 不 到 一萬 。 可見 ， 當 老年 的 人口 越 多 時 ， 健保 經費 會 出現 問題 。 第二 是 因為 新 科技 的 發展 ， 讓 醫療 儀器 更 精密 ， 費用 成本 更 高 ， 還 有 新 藥 的 開發 等等 ， 都 會 造成 健保 的 費用 支出 大幅 上升 。 第三 是 台灣 罹患 慢性病 的 人口 越來越 多 ， 如 洗腎 、 癌症 的 治療 都 需要 很 高 的 花費 。 健保 的 經費 其實 大 有 隱憂 ， 所以 為 了 長治久安 ， 健保 收取 保費 的 方式 可能 要 採用 新 的 作法 ， 給付 的 方式 也 要 有所 改變 。 李 ｜ 這 方面 好像 並 不 是 單純 地 「 漲 保費 」 這麼 簡單 ， 而是 有 制度 的 配套 。 彭 ｜ 沒 錯 。 楊 署長 一直 引以為 憾 ， 當初 二 代 健保 的 改革 未 竟 全 功 。 就是 目前 我們 的 健保費 ， 還是 以 個人 的 薪資 作為 收費 的 基礎 ， 按照 薪資 乘以 一定 的 費率 來 收取 ， 比如 從 五％ 開始 ， 到 現在 只 收 四．六九％ 的 費率 。 但 如果 能 以 「 家戶 總所得 」 作為 計費 的 基礎 ， 就 真正 可以 根據 家戶 實質 上 有 多少 收入 決定 應 繳 多少 保費 ， 而 不 是 讓 受薪 階級 繳 最多 的 保費 。 因為 很多 富裕 的 大咖 甚至 沒有 領 薪資 ， 所以 單 憑 薪資 計費 並 不 公平 。 以 「 家 戶 總所得 」 計費 不但 更 公平 ， 也 可望 擴大 健保費 的 來源 。 另外 一 點 ， 就 是 應 思考 健保 的 給付 是否 要 設 上限 ？ 因為 有 些 重大 疾病 的 治療 現在 健保 幾乎 都 支付 ， 可是 無限 上綱 的話 ， 會 影響到 其他 人 就醫 的 權益 。 因此 應 考慮 設置 上限 ， 其他 不足 的 由 民眾 自己 的 保險 來 協助 。 展望 國內 與 國際 醫療 __UNDEF__ 李 ｜ 接下來 的 來賓 有 一 件 非常 特別 的 事蹟 ， 他 曾經 推動 強制 戴 安全帽 ， 每 年 平均 為 台灣 多 拯救 三千多 條 人命 ， 並 獲得 美國 的 公共 衛生 大獎 。 他 是 誰 呢 ？ 我們 很 榮幸 邀請到 第一 任 衛福部 部長 邱文達 教授 來 分享 ， 包括 預防 醫學 、 醫療 品質 以及 國際 醫療 等 話題 。 您 是 不 是 也 為 我們 整理 他 的 觀點 ？ 彭 ｜ 有 一 段 背景 可能 大家 不 知道 ， 邱 部長 目前 在 洛杉磯 的 美國 AHMC 仁愛 醫療 集團 擔任 總執行長 ， 為了 上 我們 的 節目 ， 專程 從 美國 飛到 台灣 ， 錄完 節目 之後 當晚 又 飛回 美國 ， 表示 他 對 這 個 議題 的 關心 。 當然 這 也 和 邱 部長 的 做 事 風格 有關 ， 因為 他 經管 任何 事務 都 強調 品質 、 價值 與 速度 。 對 醫療 與 健康 這 個 議題 他 非常 關心 ， 所以 願意 這樣 做 。 首先 ， 邱 部長 針對 健保 也 談 了 一些 觀點 ， 因為 健保 和 日常 生活 有 很 大 的 關係 。 健保 是 從 論 量 計酬 開始 逐漸 進行 改革 ， 後來 出現 所謂 的 論 病 計酬 ， 也 就 是 大家 常常 談到 的 DRG （ diagnosis related groups ， 診斷 關係群 ） 。 楊志良 署長 也 提 過 ， 意思 是 看 什麼 病 就 給 多少 錢 ， 這 是 論 病 計酬 。 但是 邱 部長 提到 ， 將來 可能 應 納入 「 論 質 計酬 」 的 概念 。 也就是說 ， 從 整 個 臨床 醫療 的 過程 、 治療 的 結果 、 病人 的 滿意度 、 醫療 的 效率 這 四 個 層次 來 計酬 。 這 是 將來 健保 與 醫療 應當 思考 的 一 個 方向 。 當然 我們 也 談到 預防 醫學 和 新 科技 ， 預防 醫學 包括 健康 促進 、 身 心靈 全人 照顧 等等 。 另外 像 癌症 篩檢 、 施打 疫苗 ， 包括 biomarker （ 生物 標記 ） 的 引入 等等 ， 若 能 把 大部分 疾病 事先 篩檢出來 ， 加以 預防 ， 需要 治療 的 病 就 可以 減少 。 這樣 做 可以 降低 醫療 的 費用 ， 對 健康 也 會 有 更 好 的 保障 。 雖然 健保 財務 已 相當 健全 ， 但是 未來 應 考慮 搭配 論 人 計酬 、 論 病歷 計酬 ， 才 不致 造成 醫療 品質 下降 ， 或 導致 所謂 的 血汗 醫護 問題 。 未來 健保 還是 有 許多 問題 ， 應當 事先 因應 。 譬如 重大 傷病 的 病患 目前 只 占 三．八七％ ， 所 占 的 醫療 費用 則 達到 二七．三％ ， 考量 未來 高齡化 的 社會 ， 這 項 醫療 費用 可能 會 急劇 上升 ， 造成 財務 的 問題 。 另外 很 重要 的 一 點 是 ， 我們 都 知道 預防 勝於 治療 ， 發展 預防 醫學 能 顯著 減少 健保 醫療 的 支出 。 但是 預防 醫療 健保 不 給付 ， 在 這 種 情況 下 ， 反而 可能 造成 後端 醫療 成本 的 增加 ， 也許 未來 可以 考慮 進行 這 方面 的 改革 。 長期 照顧 需求 攀升 __UNDEF__ 討論 長期 照顧 的 議題 ， 各位 可能 知道 ， 台灣 在 一九九三年 六十五 歲 以上 的 人口 已經 超過 七％ ， 進入 高齡化 社會 。 根據 國發會 的 推估 ， 二○一八年 這 個 比例 會 增加 到 一四．五％ ， 也 就 是 台灣 正式 步入 高齡 社會 （ 按 ： 二○一八年 累計 到 三月 ， 已 達到 一四．○五％ ） 。 而 在 二○二六年 ， 會 有 二○．六％ 的 人口 超過 六十五 歲 ， 將 步入 超高齡 的 社會 。 因為 人口 的 老化 ， 需要 長照 的 人數 也 會 跟著 增加 。 根據 主計總處 的 報告 ， 二○一七年 需要 長照 的 人數 有 五七．七萬 人 ， 二○二一年 將 達到 六六．三萬 ， 到 二○二六年 會 有 七十七萬 人 。 這 個 數據 與 衛福部 的 估計 有 點 落差 ， 衛福部 估計 二○一七年 需要 長照 的 人數 是 五一．一萬 人 。 總之 ， 長期 照顧 的 需求 非常 殷切 。 行政院 早 在 二○○八年 就 核定 長照 十 年 計畫 ， 立法院 二○一五年 六月 通過 《 長期 照顧 服務 法 》 ， 預定 二○一七年 六月 正式 實施 ， 屆時 納入 長照 二．○ 服務 的 人口 ， 會 從 五一．一萬 人 增加 到 七三．八萬 人 。 長照 二．○ 實施 之前 ， 長照 服務 的 對象 包括 五十 歲 以上 的 身心 障礙 者 ， 五十五 歲 以上 失能 的 山地 原住民 ， 六十五 歲 以上 的 失能 者 以及 無 自理 能力 的 獨居 者 。 實施 之後 ， 會 納入 四十九 歲 以下 的 身障 失能 者 ， 五十 歲 以上 輕度 的 失智 者 ， 五十五 歲 以上 失能 的 平地 原住民 ， 以及 六十五 歲 以上 的 衰弱 老人 。 進入 所謂 的 長照 二．○ ， 除了 服務 對象 會 從 五一．一萬 人 增加 到 七三．八萬 人 ， 服務 項目 也 會 從 八 項 擴增到 十七 項 ， 而且 服務 單位 要 掛牌 ， 核銷 的 規定 也 會 鬆綁 。 依據 目前 新政府 的 規劃 ， 長照 體系 是 以 推動 社區 整體 照顧 的 模式 進行 ， 分成 A 、 B 、 C 三 級 ， A 級 是 每 個 鄉鎮 市區 會 設立 一 個 日間 照顧 居家 服務 的 旗艦店 ， B 級 則 是 每 個 國中 學區 會 設 一 家 長照 的 專賣店 ， C 級 則 是 每 三 個 村里 會 有 一 家 「 柑仔店 」 。 A 級 預定 推出 四六九 處 旗艦店 ， B 級 有 八二九 處 ， C 級 是 二五二九 處 。 二○一六年 底 開始 進行 所謂 長照 的 試辦 ， 在 北 、 中 、 南區 各 選擇 一 到 兩 個 鄉鎮 市區 試辦 ， 二○一七年 六月 正式 進入 長照 二．○ 。 《 長期 照顧 服務 法 》 上路 後 ， 將 影響 七十幾萬 個 家庭 ， 超過 兩百萬 人 受惠 。 而 經費 的 來源 ， 是 以 政府 的 預算 支出 為主 ， 人力 的 需求 包括 照護 人員 、 社工 人員 等等 ， 超過 四萬 人 ， 而 機構 與 個人 都 可以 聘雇 外勞 。 預定 以 四 年 來 完成 社區 長照 的 基礎 建設 ， 再 評估 決定 是否 提高 稅收 或 啟動 長照 的 保險 。 行政院 二○一五年 六月 四日 通過 《 長期 照顧 保險 法 》 草案 ， 還 需要 立法院 的 審議 ， 預計 最 快 於 二○一八年 開辦 。 費率 定為 一．一九％ ， 以 月薪 三萬 元 為 例 ， 月 繳 一○八 元 ， 如果 收入 是 五萬 元 ， 要 繳 一八○ 元 ， 全民健保 的 對象 都 應該 參加 長期 照顧 的 保險 。