訓練 機器 解讀 影像 及 鈣化 記分 都 相當 準確 ， 已 可以 發展 自動化 解讀 。 不久 的 將來 ， 或許 不 需要 等待 放射科 醫師 解讀 了 ！ 電腦 斷層 冠狀動脈 鈣化 記分 技術 ， 用 人工 智慧 可以 準確 解讀 較 細微 的 鈣化 並 給以 記分 。 這 個 技術 有助於 早期 預測 心血管 疾病 。 它 最 大 的 好處 是 在 可以 早期 做 預防 工作 ， 阻擋 血管 的 破壞 ， 護衛 心血管 的 健康 。 人工 智慧 也 已 應用 在 心電圖 及 心臟 超音波 圖 的 解讀 上 。 或許 經過 良好 的 訓練 ， 這些 機器 會 成為 專家 ， 而且 其 解讀 較 一致 ， 不會 有 差錯 。 目前 看 得 到 的 人工 智慧 在 心血管 健康 及 疾病 的 應用 上 ， 只 是 冰山 的 一角 ， 其 前景 不可限量 。 醫界 其實 盛傳 一 個 頗 具有 諷刺性 的 笑話 ： 「 有 一 天 人工 智慧 會 取代 醫生 ， 放射科 醫生 會 找 不 到 工作 。 那 時候 每 個 人 身 上 攜帶 一 個 晶片 ， 機器 解讀 後 便 可 知 百病 ， 也 可 做 適當 預防 。 」 就 目前 來 說 或許 仍 是 天方夜譚 。 事實 上 ， 機器 訓練 是 靠 醫生 專家 。 醫學 研究出來 的 成果 及 數據 日新月異 ， 進展 速度 超快 ， 但 還是 需要 具有 豐富 專門 知識 的 人 （ 醫生 或 科學家 ） 經常 訓練 機器 ， 才 能 確定 人工 智慧 是 有 真 智慧 ！ 有 創意 的 醫生 是 不 怕 被 機器 替代掉 的 。 人工 智慧 助長 心血管 精準 醫學 __UNDEF__ 人工 智慧 的 一 個 很 重要 的 產物 是 加強 精準 個人化 護衛 心血管 健康 。 每 一 個 人 心血管 情況 不同 ， 得 血管 硬化 的 風險 也 有 相當 大 的 差異 。 這些 差異 來自於 每 個 人 不同 的 基因 表達 、 生活 飲食 習慣 及 生活 工作 的 壓力 ， 因此 在 預防 及 治療 上 應該 個人化 。 個人化 預防 及 治療 的 觀念 在 百 年 前 就 有 人 提起 ， 但 當時 缺乏 有效 的 方法 ， 實際 上 實施 相當 困難 。 到 了 二十世紀 末期 ， 確定 了 心血管 疾病 的 風險 因子 後 ， 個人化 預防 再一次 被 啟動 ， 而且 已經 有 明顯 成效 。 譬如說 ： 血液 檢驗 發現 了 壞 膽固醇值 超 高 時 ， 便 使用 藥物 將 其 降低 ， 減少 心血管 疾病 風險 。 血脂 正常 的 人 ， 便 不必 吃 降 血脂 的 藥物 。 降 血壓 及 降 血糖 也 是 如此 ， 是 根據 血壓 及 血糖 檢查 後 ， 數值 高 的 才 用 藥物 治療 。 基因 分析 及 基因體 定序 技術 的 突飛猛進 ， 更 進一步 增高 個人化 預防 及 治療 的 精準度 。 而 個人化 醫學 更 加上 了 一 個 頗 令 人 矚目 的 新 名稱 ── 精準 醫學 。 精準 醫學 源於 癌症 的 治療 。 本來 以為 每 個 癌症 的 臨床 表現 差不多 ， 因此 早期 是 使用 統一 的 治療法 。 基因 分析 後 才 發現 這 個 觀念 並 不 正確 。 同 一 種 癌 的 基因 突變 不同 ， 因此 癌 對 藥物 的 反應 也 因人而異 。 在 此 以 肺癌 為 例 說明 。 一旦 診斷出 肺癌 後 ， 治療 的 方法 每 一 個 病人 都 是 相同 的 ， 沒有 個人化 。 但 基因 分析 及 定序 技術 發展 發現 ， 每 個 人 的 肺癌 的 基因 突變 是 不同 的 。 首先 發現 的 是 一 種 生長 因子 基因 的 突變 ， 這 種 基因 名字 叫 EGFR （ Epidermal growth factor receptor ） 。 基因 突變 使得 癌細胞 增生 加速 ， 癌症 惡化 得 快 ， 而且 轉移到 其他 器官 比率 增高 ， 死亡率 也 加大 。 藥商 以 EGFR 為 標的 發展出 一 種 藥 ， 這 個 藥 對 有 基因 突變 的 肺癌 果然 有效 ， 但 對 沒有 基因 突變 的 肺癌 便 沒 什麼 療效 。 這 種 基因 突變 在 美國人 的 肺癌 中 不 常見 ， 因此 藥物 使用率 不 高 。 對 藥商 而言 ， 經濟 價值 並 不 理想 ， 因此 他們 考慮 停產 。 沒想到 ， 臺灣 及 日本 肺癌 專家 的 研究 為 這 個 藥 帶來 生機 。 臺灣 及 日本 的 肺癌 病人 有 這 種 基因 突變 占 百分之五十 以上 。 這 個 標靶藥 對 有 這 種 基因 突變 的 肺癌 療效 很 好 。 有 不少 肺癌 病人 服用 標靶藥 後 癌細胞 完全 消失 ！ 這 就 是 精準 醫學 的 開端 ， 也 是 標靶藥 的 典範 ！ 精準 個人化 醫療 並 不 限於 癌症 ， 個人化 心血管 健康 護衛 已 進行 多 年 。 個人化 的 預防 是 根據 血 中 生化 指標 。 當 血 中 壞 膽固醇 值 風險 高 時 ， 便 用 食物 及 藥物 將 其 降低 ； 膽固醇值 不 高 時 ， 便 不用 任何 治療 。 這 種 以 生化 指標 做 精準 個人化 預防 已經 有 亮眼 成果 。 進一步 是 以 基因 為 指標 ， 進行 精準 個人化 醫療 。 大型 心血管 疾病 基因體 定序 分析 找到 一 群 可疑 的 基因 ， 但 尚 無法 找出 引起 心血管 疾病 的 基因 突變 。 因此 無法 以 基因 為 標記 做 精準 個人化 的 預防 及 治療 。 顯然 心血管 疾病 與 癌症 不同 ， 不 是 因為 單一 基因 突變 引起 ， 有 可能 是 幾 種 基因 同時 突變 或是 一 種 稀有 基因 突變 而 引起 ， 也 有 可能 是 基因體 內 非基因 的 核酸 變異 而 來 。 另 一 種 想法 是 得 心血管 疾病 的 人 是 因為 失去 了 保護 基因 。 探討 這 個 問題 時 ， 有 研究者 對 不會 得 心血管 疾病 的 年長者 感興趣 。 他們 的 想法 是 這些 從不 受 心血管 疾病 困擾 的 人 可能 有 保護 基因 在 護衛 心血管 。 研究 仍 在 進行 中 。 基因體 定序 的 數據 很 大 ， 加上 臨床 及 生化 數據 ， 整 個 數據 資料庫 超大 ， 需要 人工 智慧 相助 。 人工 智慧 加上 精準 醫學 ， 將 會 是 二十一世紀 的 醫學 革命 ， 能 使 心血管 護衛 更 上 一 層 樓 ， 前景 相當 可觀 ！ 第 28   章 __UNDEF__ __UNDEF__ 腸道 細菌群 保護 心血管 __UNDEF__ 細菌 一直 被 認為 是 人類 公敵 ， 至今 仍然 是 重要 的 病源 。 的確 ， 細菌 引起 的 瘟疫 給 人類 帶來 的 死傷 是 痛苦 的 經歷 。 許多 人 因 細菌 感染 產生 肺炎 、 腦炎 等等 疾病 死亡 。 這些 病源菌 來自於 體 外 ， 趁 免疫 抵抗力 減弱 時 入侵 人體 。 由於 病菌 來自 自然 環境 ， 人類 養成 習慣 以 化學物 殺菌 。 事實 上 ， 自然界 的 細菌 種類 眾多 ， 大部分 是 無辜 的 。 十九世紀 末期 發現 正常人 的 糞便 中 含有 多 種 細菌 ， 便有 醫學 專家 提出 正常人 腸 內 有 長 居 的 細菌 ， 而且 還 提出 有 些 細菌 是 對 人 有 益處 的 。 這 種 理論 被 認為 是 唱反調 。 當時 的 想法 是 腸 內 的 細菌 會 釋放 毒素 ， 毒素 經由 血液 傳布 全 身 ， 引起 各 種 疾病 。 益生菌 在 一 個 偶然 的 機會 又 興起 。 這 要 歸功 一 位 在 保加利亞 研究 乳酪 的 微生物 專家 。 乳酪 中 的 長壽 之 星 __UNDEF__ 保加利亞 家家戶戶 都 從 牛奶 製造 乳酪 ， 而且 乳酪 用 在 各 種 食物 ， 可以 說 是 國家 寶貝 食物 。 當地人 認為 乳酪 很 有 營養 ， 是 養生 之 物 。 這 位 研究者 對 乳酪 中 的 微生物 感興趣 ， 他 想 知道 是 何 種 細菌 將 牛奶 發酵 成為 乳酪 。 他 分離出 一 種 特別 的 乳酸桿菌 ， 稱 之 為 保加利亞 乳酸菌 。 這 種 乳酸菌 將 保加利亞 生產 的 牛奶 發酵 產生 具 特別 味道 的 乳酪 ， 與 其他 國家 乳酪 的 味道 不同 。 他 的 發現 受到 在 巴黎 巴斯德 任職 的 梅契尼可夫 （ Élie __UNDEF__ Metchnikoff ） __UNDEF__ 教授 的 注目 。 梅 教授 是 著名 的 免疫學家 ， 早期 發現 白血球 可 吞蝕 細菌 而 得 諾貝爾 醫學獎 。 後來 他 對 長壽 感興趣 ， 想 了解 長壽 的 祕訣 。 他 做 了 多 國家 食物 及 生活 習慣 的 比較 ， 希望 從中 可 找到 長壽 的 要素 。 他 讀 了 有關 保加利亞 乳酪 中 的 乳酸菌 報告 ， 覺得 很 有意思 ， 因為 保加利亞 是 個 長壽 的 國家 ， 活 超過 百 歲 的 人 還 不少 。 梅 教授 認為 保加利亞人 的 長壽 是 由於 吃 了 乳酪 中 的 保加利亞 乳酸 菌種 。 梅 教授 的 一言一論 都 頗 具 影響力 。 他 的 推薦 文章 使 保加利亞 乳酪 成為 長壽 之 星 ， 很 快 地 推銷到 西歐 國家 （ 法國 、 德國 、 英國 、 北歐 等等 ） 。 保加利亞式 乳酪 瞬間 成為 這些 國家 喜愛 的 食物 ， 後來 還 銷到 亞洲 國家 。 保加利亞 學者 的 乳酸 研究 帶動 了 益生菌 的 風潮 ， 從事 細菌 研究 的 實驗室 加入 益生菌 開發 的 行列 。 日本 京都 大學 代田稔 教授 （ Shirota __UNDEF__ Minoru ） 培養出 另 一 種 乳酸菌 。 日本 商人 將 這 個 乳酸菌 製造 飲料 ， 就 是 我們 熟悉 、 也 廣 受 歡迎 的 「 養樂多 」 。 養樂多 已經 成為 東亞 及 東南亞 人 喜愛 的