的 街道 看 狗狗 在 自家 前院 玩耍 10. 從 對面 的 街道 看 一 隻 （ 友善 ） 的 狗狗 拴 著 狗鍊 散步 11. 站 在 距離 栓有 狗鍊 的 狗 三 公尺 處 12. 站 在 距離 栓有 狗鍊 的 狗 二 公尺 處 13. 站 在 距離 栓有 狗鍊 的 狗 一 公尺 處 14. 站 在 栓有 狗鍊 的 狗 旁邊 ， 但 不 接觸 狗 15. 拍拍 別人 懷中 抱 著 的 狗 16. 抱 一 隻 小 狗 17. 拍拍 一 隻 栓有 狗鍊 的 小 狗 18. 拍拍 一 隻 沒有 狗鍊 的 小 狗 19. 拍拍 一 隻 栓有 狗鍊 的 大 狗 20. 拍拍 一 隻 沒有 狗鍊 的 大 狗 3 __UNDEF__ 隨著 每 次 階段性 的 成功 ， 焦慮兒 逐漸 忘卻 自己 本能性 的 逃避 反應 。 他們 同時 也 會 發現 自己 有 能力 忍受 焦慮感 ， 經過 反覆 練習 ， 焦慮感 自然 會 消失 ， 讓 孩子 更 有 勇氣 去 面對 一連串 挑戰 中 的 下 一 步 。 這些 挑戰 都 是 在 安全 的 環境 中 進行 ， 若 焦慮兒 感到 困難 ， 專業 人員 也 會 協助 讓 他們 繼續 完成 挑戰 。 對於 患有 強迫症 的 孩子 來 說 ， 每 一 個 的 暴露 與 反應 抑制 法 當中 ， 最 高 可能 會 由 五十 個 步驟 所 組成 ， 因為 孩子 不但 需要 學會 忍受 暴露源 （ 例如 ： 觸摸 門把 ） ， 他們 還要 盡量 不 做出 強迫 行為 （ 可能 是 洗手 ） ， 忍受 這樣 所 帶來 的 不適感 。 舉例 來 說 ， 孩子 可能 會 先 經歷 一 小 段 暴露 在 「 細菌 」 下 的 短時間 ， 緊接著 減少 一點點 洗手 的 時間 ， 再 來 減少 香皂 的 使用量 ， 或是 減少 重複 洗手 的 次數 。 藥物 的 效果 __UNDEF__ 關於 開給 孩子 的 藥物 ， 無論 是 生理 上 或 精神 上 的 ， 都 需要 家長 審慎 思考 。 藥物 是 由 執業 藥師 或 精神科 醫師 所 開立 ， 而 對 兒童 或 青少年 投藥 的 選擇 ， 會 根據 幾 個 因素 來 決定 。 有 些 研究 顯示 ， 藥物 是 一 種 有效 治療 焦慮症 的 方法 。 4 不過 仍 有 些 問題 等待 解決 ， 例如 安全 的 用藥 年齡 並 未 明定 ， 對於 藥物 的 控制 與 影響 也 需要 更多 深入 了解 ， 更 別 說 是 最 有效 的 治療 時間 長度 、 成癮 問題 以及 兒童 停用 抗 焦慮 藥物 時 可能 會 造成 的 影響 。 5 __UNDEF__ 關於 用 藥物 對抗 焦慮症 ， 澳洲 麥考瑞 大學 正向 與 教練 心理學 系主任 約翰 ． 富蘭克林 博士 （ John __UNDEF__ Franklin ） 建議 ， 我們 應該 考慮到 焦慮 對於 整 個 人 的 影響 。 雖然 他 的 看法 是 針對 成人 病患 ， 但是 他 的 見解 也 可 適用 於 焦慮兒 。 他 說 ， 投 藥 會 改變 生理 ， 因此 在 以下 兩 種 情況 下 投 藥 ， 才 是 有效 的 療法 ： __UNDEF__ 第一 種 情況 就 是 ， 有 些 人 的 焦慮感 其實 來自於 他們 自身 的 高度 敏感 、 非常 緊張 的 神經 系統 … … 在 這 種 情況 下 ， 有時 將 整 個 系統 停擺 一陣子 ， 或許 是 有效 的 療法 。 這 就 是 藥物 派上用場 的 時候 。 第二 種 情況 ， 他 說 ， 就是 當 病患 無法 清楚 思考 、 情緒 變 得 更 激動 時 ， 就 適合 用藥 。 富蘭克林 博士 說 ： 「 病患 無法 清楚 思考 ， 也 無法 掌握 整 個 情況 並 做出 有效 且 正確 的 應對 措施 。 在 這樣 的 情況 下 減少 情緒 激動 的 程度 ， 讓 他們 重新 回到 可以 思考 生活 中 出現 狀況 的 時候 ， 以便 做出 有效 的 決策 。 」 他 也 補充 ， 一般而言 ， 一 個 人 攝取 的 藥物 劑量 應該 是 「 最 小 有效 劑量 」 ， 服藥 時間 也 是 越 短 越 好 。 不管 哪 個 年齡層 的 病患 ， 都 適用 這樣 的 建議 。 當 解方 成為 困擾 __UNDEF__ 焦慮 的 感覺 糟透了 ， 所以 焦慮 的 孩子 會 盡 全 力 「 別 讓 自己 感到 焦慮 」 。 這 點 很 好 理解 。 我們 前面 介紹 過 想法 、 感覺 與 行為 形成 的 三角形 ， 接下來 我們 就 來 看看 ， 當 「 解決 方案 」 反而 變成 「 問題 來源 」 時 的 情形 。 以下 是 一 個 例子 ： __UNDEF__ __UNDEF__ 想法 __UNDEF__ 音樂會 上 我 不能 表演 ， 我 會 在 台 上 僵住 ， 讓 自己 丟臉 （ 導致 以下 感覺 ） __UNDEF__ __UNDEF__ 感覺 （ 導致 以下 行為 ） __UNDEF__ 肚子 痛 、 暈眩 、 流汗 、 情緒 暴走 __UNDEF__ __UNDEF__ 行為 __UNDEF__ 不 去 上 音樂課 、 時常 哭泣 （ 導致 以下 想法 ） __UNDEF__ __UNDEF__ 想法 （ 導致 以下 感受 ） __UNDEF__ 我 真的 沒 救 了 ， 如果 我 連 音樂課 都 不 敢 去 ， 更 不可能 在 音樂會 上 演出 了 。 不如 現在 放棄 算了 __UNDEF__ __UNDEF__ __UNDEF__ 感覺 __UNDEF__ 難過 、 絕望 、 崩潰 （ 導致 以下 行為 ） __UNDEF__ __UNDEF__ __UNDEF__ 行為 __UNDEF__ 取消 所有 的 音樂 課程 __UNDEF__ __UNDEF__ 上述 例子 讓 我們 看到 負面 循環 是 如何 形成 的 ， 也 可以 知道 行為 會 回 過 頭 去 影響 思考 模式 ， 使得 「 解決 方案 」 變成 了 問題 的 一 部分 。 以下 是 另外 一 個 例子 ： __UNDEF__ __UNDEF__ 想法 __UNDEF__ 我 不能 去 衝浪營 ── 離家 這麼 遠 ， 沒有 爸 媽 陪伴 ， 我 不可能 度過 四 個 晚上 。 萬一 爸 媽 在 家 發生 意外 怎麼辦 ？ （ 導致 以下 感受 ） __UNDEF__ __UNDEF__ 感受 （ 導致 以下 行為 ） __UNDEF__ 失望 、 絕望 、 奇怪 、 孤獨 、 擔心 __UNDEF__ __UNDEF__ 行為 __UNDEF__ 取消 衝浪營 （ 導致 以下 想法 ） __UNDEF__ __UNDEF__ 想法 （ 導致 以下 感受 ） __UNDEF__ 爸 媽 才 不會 想 我 ， 他們 幹嘛 想 我 ？ 他們 認為 我 很 幼稚 ， 因為 我 不 敢 去 參加 衝浪營 。 因為 我 沒 去 營隊 ， 其他 小孩 因此 可能 很 高興 。 感受 __UNDEF__ 噁心 、 後悔 、 難過 ， 感覺 被 打敗 了 __UNDEF__ （ 導致 以下 行為 ） __UNDEF__ __UNDEF__ 行為 __UNDEF__ 逃避 __UNDEF__ __UNDEF__ 接納 與 承諾 療法 （ 簡稱 ACT ） __UNDEF__ 內華達 大學 的 史帝夫 ． 海耶斯 （ Steve Hayes ） 教授 是 接納 與 承諾 療法 的 先驅 ， 這 種 療法 的 英文 讀音 ， 就 是 「 行動 」 這 個 字 。 他 相信 CBT 療法 是 有 實證 根據 的 ， 而 ACT 療法 則 是 「 CBT 療法 家族 的 一 員 。 傳統 的 CBT 療法 有 一 種 觀念 ， 那 就 是 你 必須 要 改變 你 思考 的 模式 ， 以便 改變 你 感受 的 模式 ， 進而 改變 你 的 行為 模式 。 至於 ACT 療法 則 要求 患者 改變 自身 與 想法 、 感受 的 關係 ， 把 焦點 放 在 活出 當下 生活 的 美好 。 ACT 療法 的 目標 與 CBT 略 有 不同 ， CBT 的 目標 是 希望 教導 孩子 能夠 ： 1. __UNDEF__ 察覺 自己 焦慮 的 想法 ， 例如 ， 「 我 的 雀斑 是 一 種 皮膚癌 」 。 2. 找出 證據 來 推翻 他們 的 想法 ， 例如 ： 「 我 已經 有 雀斑 好幾 年 了 ， __UNDEF__ 一切 依舊 如常 」 ； 「 我 依然 健康 的 活 著 」 ； 「 雀斑 不會 痛 」 ； 「 如果 真的 出 問題 雀斑 不會 長成 現在 這樣 」 ； 「 我 的 醫生 告訴 我 長 雀斑 不會 怎樣 」 。 3. 用 比較 實際 、 有 希望 且 帶有 鼓勵 意味 的 想法 來 取代 造成 孩子 焦慮 的 那些 想法 ， 例如 ： 「 根本 沒有 什麼 好 擔心 的 ， 我 很 健康 ， 只是 又 長 一 顆 雀斑 而已 」 。 而 ACT 的 目標 主要 在於 改變 患者 與 想法 以及 感受 之間 的 關係 ， 進而 讓 這些 事物 不再 被 當作 症狀 看待 ， 它們 只 是 來來去去 的 不 舒服 事件 。 這 個 療法 的 做法 在於 ， 讓 患者 接納 自己 的 想法 、 擔心 、 心理 及 生理 感受 ， 接著 採取 行動 ， 往 真正 價值 所在 的 方向 前進 。 6 __UNDEF__ 全球 暢銷書 《 快樂 是 一 種 陷阱 》 的 作者 羅斯 ． 哈里斯 （ Russ Harris ） 博士 ， 對於 接受 想法 與 感受 、 採取 行為 價值 導向 的 行動 等 事 ， 曾 發表 看法 指出 ， 儘管 我們 的 想法 與 感受 讓 我們 感到 痛苦 ， 我們 的 手腳 依舊 能夠 活動 ， 表示 我們 依舊 能夠 延續 我們 的 生命 。 我們 不 需要 等到 焦慮感 消失 或 等到 我們 感受 良好 再 來 解決 重要 的 事情 。 ACT 療法 的 目的 並 不 是 徹底 清除 自己 身 上 的 焦慮感 ， 而是 與 焦慮 共存 ， 活出 豐富 、 完整 、 色彩 豐富 且 有 意義 的 生活 。 事實 是 ， 焦慮感 一直 存在 於 我們 的 生活 裡 ， 但 我們 無須 讓 它 阻礙 我們 完成 重要 的 事物 ， 我們 也 不 需要 因為 焦慮 而 遠離 珍視 的 目標 。 我們 可以 扭轉 焦慮 帶來 的 局勢 ， 並 將 其 轉為 有利於 我們 的 局面 。 六 個 ACT 行動 原則 __UNDEF__ ACT 療法 有 六 個 核心