最 深刻 的 感受 。 它 又 帶來 另 一 項 挑戰 ， 就 是 大自然 裡 不能 控制 的 大 環境 條件 ， 會 衝擊 我們 對 醫療 資源 的 準備 ， 或 對 防疫 措施 、 防疫 設備 、 防疫 資源 的 提供 。 這 變成 環環相扣 的 問題 ， 沒有 簡單 的 答案 。 所以 在 公衛 上 ， 任何 一 個 現象 都 是 許多 原因 「 多重 影響 」 的 結果 。 抑制 傳染病 的 主要 方法 __UNDEF__ 彭 ｜ 我 知道 在 過去 一 兩 年 ， 台南市 的 登革熱 非常 不 容易 控制 。 蘇 校長 以 她 公共 衛生 的 專長 ， 帶領 成大 師生 與 台南市 政府 一起 克服 登革熱 ， 也 讓 我們 印象 深刻 。 剛才 談到 許多 種 傳染病 ， 現在 之所以 能夠 抑制 或 絕跡 ， 和 預防 醫學 或 接種 疫苗 有 很 大 的 關係 。 從 傳染病 的 預防 來 看 ， 是 如何 達到 這 種 成效 的 ？ 蘇 ｜ 當然 傳染病 有 不同 的 類型 ， 方法 不同 。 不過 一般而言 ， 如果 能 充分 了解 傳染病 的 生態 相關性 ， 傳播 的 路徑 、 媒介 ， 掌握 的 知識 越 多 ， 越 能 準備 更 完整 的 方法 ， 更 精準 地 介入 。 所謂 精準 ， 就 是 在 正確 的 時間點 投入 有效 介入 的 手段 ， 避免 發生 疾病 感染 的 結果 。 再者 ， 萬一 不幸 發生 感染 ， 治療 的 時間 、 方式 ， 對 不同 風險 程度 病人 的 分群 ， 能否 使 病人 更 快 進入 最 需要 或 最 有效 的 治療 路徑 中 ？ 這些 都 是 關鍵 。 所以 整體 來 說 ， 以 傳染病 為 例 ， 其實 慢性病 也 是 一樣 ， 無非 要 先 了解 與 疾病 相扣 的 生態 體系 。 先 了解 致病 因素 及 致病 因素 到 造成 疾病 之間 的 路徑 ， 接著 就 能 試 著 發掘 有 沒 有 我們 可以 介入 的 行動 ； 這時 要 確認 介入 是否 有效 ， 是否 負擔得起 ， 如果 是 肯定 的 ， 才 透過 公共 衛生 體系 全面性 地 介入 。 最後 ， 如果 真的 不幸 感染 疾病 ， 就 要 從 臨床 的 角度 做 更 好 、 更 有效 的 處理 ， 避免 更 不幸 的 後果 發生 。 前面 提到 的 疫苗 正 是 預防 的 手段 之 一 。 如果 有 這些 方法 ， 就 能 保護 每 一 個 個體 ， 讓 比較 不幸 的 後果 不至於 發生 或 大大 降低 它 的 風險 。 綜合 來 說 ， 公共 衛生 的 概念 大致上 如此 。 如何 看待 慢性病 __UNDEF__ 彭 ｜ 前面 您 提到 公共 衛生 的 層次 與 成效 ， 和 社會 發展 的 型態 有 相當 大 的 關係 。 相對 來 講 ， 台灣 就 公共 衛生 層面 算是 相當 發達 的 社會 。 由於 許多 的 傳染病 受到 控制 ， 剛才 提到 的 鼠疫 、 瘧疾 、 天花 或 霍亂 ， 在 民眾 的 印象 中 已經 漸漸 模糊 淡忘 了 。 經過 這些 年 台灣 社會 的 改變 ， 還 有 醫療 的 發達 ， 現在 大家 關心 的 變成 慢性病 、 非 傳染病 。 這 也 是 公共 衛生 未來 要 面對 的 議題 ， 是 不 是 請 您 分享 ， 從 公共 衛生 的 角度 如何 看待 慢性病 、 非 傳染病 ？ 蘇 ｜ 舉 大家 熟悉 的 例子 ， 現在 全 世界 有 將近 一○％ 的 成年人 患有 第二型 的 糖尿病 。 對 糖尿病 的 控制 ， 最近 的 研究 也 發現 甚至 與 氣候 有關 。 環境 溫度 的 不 穩定性 會 影響到 服藥 的 守則 ， 也 影響 患者 習慣 的 生活 行為 、 能否 遵守 醫囑 等等 ， 所以 環環相扣 。 其實 對 每 一 種 疾病 ， 我們 都 可以 做 好幾 個 小時 的 討論 。 但 另外 還 有 一些 是 現代 高度 發展 的 社會 難以 想像 的 、 不同 層次 的 慢性病 ， 譬如 自殺 、 交通 傷害 或 暴力 ， 在 某 種 層次 上 ， 這些 都 是 嚴肅 的 公共 衛生 問題 。 我 今天 不 特別 談 抽菸 ， 因為 相對 來 說 ， 我們 在 菸害 防治 或 管理 上 已經 做 得 非常 成功 ， 甚至 是 具有 代表性 的 地區 。 總之 ， 社群 的 穩定 、 整體 的 健康 和 許多 領域 都 相關 ， 需要 在 社會 結構性 的 層次 上 ， 階段性 地 獲得 進步 。 彭 教授 一 開始 也 提 過 食品 衛生 等 問題 。 以 塑化劑 為 例 ， 想像 一下 ， 過去 在 工業 發展 的 階段 ， 這些 塑化 的 材料 提供給 我們 很多 方便性 ， 幾乎 在 每 個 地方 都 使用 它 。 曾幾何時 ， 我們 發現 它 原來 是 衝擊 健康 的 物質 ， 而且 從 很 早 就 開始 了 。 台灣 發現 這 件 事 時 ， 我 跟 我 的 同事 們 算是 很 早 的 一 批 ， 為 了 研究 整體 的 環境 品質 ， 我們 在 室內外 監測 空氣 中 的 逸散物 ， 因緣際會 發現 半 揮發性 的 塑料 材質 會 揮發出 塑化劑 。 後來 與 歐洲 的 朋友 一起 調查 ， 才 發現 原來 我們 的 成年 男女 、 小孩子 的 體 內 ， 也 有 相當 高 比例 的 塑化劑 代謝物 存在 。 這樣 溯源 以後 ， 才 發現 它 會 在 人體 出現 相當 的 比例 ， 是 從 飲食 行為 而 來 。 可見 ， 從 最初 要求 飲食 美味 ， 再 求 方便 或 大量 生產 ， 這些 過程 中 都 有 很多 不同 的 環境 因素 介入 ， 才 變成 危害 因子 。 所以 總括 來 說 ， 慢性病 除了 大家 熟悉 的 心血管 、 呼吸道 、 過敏 等 ， 環境 因子 造成 的 疾病 以及 隱性 的 精神 健康 問題 ， 都 占有 相當 的 百分比 ， 這 也 是 新 的 社會 必須 面對 的 公共 衛生 問題 。 彭 ｜ 您 剛才 提到 糖尿病 ， 又 提到 心血管 及 呼吸道 的 疾病 。 我 想 ， 另 一 個 重點 是 癌症 ， 它 和 我們 的 整 個 環境 、 飲食 想必 有 相當 大 的 關係 。 蘇 ｜ 對 癌症 的 成因 ， 我們 慢慢 地 把 多重 的 因子 都 歸納出來 。 除了 患者 本身 的 遺傳 特性 ， 我們 會 看到 飲食 所 扮演 的 角色 、 生活 型態 所 扮演 的 角色 ， 這些 行為 和 不同 的 基因 特質 交錯 在一起 的 多重 因子 ， 大概 都 有 一定 的 貢獻度 。 至於 哪 一 項 的 貢獻度 最 高 ， 在 不同 的 疾病 裡 ， 會 隨著 科學 知識 發展 而 有 不同 的 理解 。 不過 我們 相信 ， 一 個 整體 健康 的 人 ， 絕對 是 所有 的 外部 條件 、 內部 條件 ， 系統性 交互 影響 的 結果 。 彭 ｜ 所以 這些 慢性病 或 非 傳染病 ， 都 是 未來 公共 衛生 要 面臨 的 重要 課題 了 。 蘇 ｜ 對 ， 這些 疾病 持續 在 改變 它 的 風貌 ， 也 持續 給 科學家 、 公共 衛生 專家 帶來 不同 的 挑戰 。 有時候 我們 以為 自己 知道 得 多 了 一點 ， 卻 發現 它 的 複雜度 又 超乎 想像 。 彭｜ 今天 非常 高興 邀請到 成功 大學 蘇慧貞 校長 來 討論 公共 衛生 的 議題 ， 包括 公共 衛生 涵蓋 的 範圍 、 防疫 的 過程 ， 還 有 公共 衛生 與 醫療 保健 、 疾病 預防 以及 慢性病 等 相關 問題 。 【 公共 衛生 篇 】 〈 下 〉 __UNDEF__ 擴大 視野 看 公衛 __UNDEF__ 與 談 來賓 ： 蘇慧貞 __UNDEF__ 成功 大學 校長 __UNDEF__ 播出 時間 ： 二○一七． ○一 ． 二三 __UNDEF__ __UNDEF__ 談到 公共 衛生 ， 一般人 可能 馬上 想到 傳染病 、 慢性病 的 防治 。 其實 公衛 的 領域 更 廣 ！ 請 聽 公衛 專家 、 成功 大學 校長 蘇慧貞 ， 從 社會 變遷 、 環境 變遷 、 氣候 變遷 的 角度 談 這些 因素 對 公共 衛生 的 影響 ， 以及 相關 的 研究 成果 。 此外 ， 蘇 校長 更 點出 未來 的 公衛 議題 ， 從 新 的 疾病 、 生物 兵器 到 基因 改造 ， 從 知識 、 技術 、 政策 與 下 一 代 的 價值觀 ， 進一步 擴大 你我 的 視野 ！ 所以 在 比例 上 來 講 ， 以前 的 媒體 可能 因為 沒有 這 個 壓力 ， 新聞 從業 人員 可以 不 管 營收 ， 專心 讓 媒體 成為 社會 公器 ， 現在 則 變成 兩 隻 眼睛 要 稍微 兼顧 。 不過 長久 來 看 ， 如果 媒體 沒有 消失 或 質變 ， 本身 還 是 個 媒體 的話 ， 最後 留下 的 ， 應該 就 是 它 這 個 品牌 大家 覺得 有 價值 。 因為 它 代表 了 某些 社會 需要 而 不能 被 政黨 與 政治 滿足 的 價值 ， 我 相信 這 份 價值 在 台灣 還是 被 需要 的 。 彭 ｜ 過去 我們 對 媒體 、 對 所謂 的 輿論 ， 都 有 很 大 的 期待 與 尊重 。 也就是說 ， 媒體 的 輿論 對 政府 、 政黨 會 形成 壓力 ， 督促 他們 往 正確 的 方向 或 大家 期待 的 方向 做 。 您 覺得 以前 的 輿論 壓力 ， 和 現在 媒體 對 政府 、 政黨 的 壓力 相比 ， 會 相等 嗎 ？ 還是 影響力 慢慢 下降 了 ？ 鄭 ｜ 單獨 來 看 ， 每 一 種 媒體 的 輿論 壓力 都 在 下降 。 不過 以 現在 的 發展 趨勢 ， 譬如 大陸 做 的 就 是 電視台 與 網路