了解 不 應該 將 孩子 的 問題 怪罪 在 孩子 或 任何 人 身 上 ， 因為 這樣 沒有 幫助 ， 還 可能 造成 傷害 。 ． 懂得 傾聽 並 欣賞 孩子 與 照護 者 的 文化 背景 ， 是 一 位 優秀 的 諮商師 不可或缺 的 特質 。 1 __UNDEF__ 向 孩子 解釋 心理 諮商 師 能夠 如何 幫助 他們 __UNDEF__ 現在 ， 您 正在 為 孩子 建立 一 個 頂尖 的 特工 小 隊 ， 成員 幫含 你 、 孩子 、 全 科 醫師 。 接下來 ， 還 需要 召募 一 個 重要 成員 ： 心理 諮商師 。 雖然 心理 諮商 師 與 孩子 相處 的 時間 不能 算 多 （ 至少 跟 家長 比起來 ） ， 但 他們 對於 孩子 控制 焦慮 症狀 的 貢獻 ， 可 說 是 十分 重要 。 青少年 或許 能 大概 知道 心理 諮商師 扮演 什麼 角色 ， 但 他們 需要 更 進一步 了解 心理 諮商師 的 功能 。 心理 諮商師 會 幫助 正在 經歷 挑戰 的 人 （ 包含 壓力 、 悲傷 或 經濟 等 問題 ） ， 也 能 幫助 感到 焦慮 、 憂鬱 或 正 經歷 其它 心理 疾病 的 人們 。 如果 孩子 能 理解 ， 心理 諮商師 可以 協助 他們 了解 自身 的 焦慮 症狀 ， 還 有 他們 因為 焦慮症 所 發展出 的 行為 模式 ， 這樣 就 對 孩子 很 有 幫助 。 心理 諮商師 也 會 幫助 孩子 發展 思考 的 技巧 ， 幫助 孩子 改變 生活 方式 ， 這些 都 會 對 焦慮 症狀 有 明顯 的 改善 ， 並且 協助 孩子 在 日後 克服 焦慮 ， 去 做出 對 他們 來說 重要 的 事 。 如果 孩子 還 在 讀 國小 ， 那 可以 透過 譬喻 的 方式 讓 他們 了解 心理 諮商師 所 扮演 的 角色 。 生病 或 受傷 了 要 去 看醫生 ， 牙齒 相關 的 問題 要 去 看 牙醫 ， 車子 出 了 問題 則 要 去 找 修 車 師傅 ； 同理 ， 心理 醫師 就 是 一 位 幫助 大家 發展 思考 技巧 的 專業 人士 。 許多 孩子 都 不 喜歡 去 看 心理 醫師 ， 不過 家長 可以 幫助 孩子 們 理解 ， 從 長遠 的 利益 來 看 ， 即時 獲得 正確 的 協助 ， 將 可以 幫助 他們 往 好 的 方向 前進 。 診斷 結果 有 何 幫助 __UNDEF__ 可能 要 花 一 段 時間 ， 才 能 了解 孩子 焦慮症 的 確切 原因 。 心理 諮商師 可能 需要 與 家長 會面 ， 獲得 初步 的 訊息 ， 接著 運用 早期 的 療程 來 詢問 孩子 相關 問題 ， 才 能 更 進一步 的 了解 焦慮症 的 表現 、 有效 與 無效 的 控制 手段 ， 以及 這些 症狀 是 如何 影響 孩子 的 生活 等 。 專業 醫療 人士 通常 會 注意 ， 不會 在 孩子 身 上 亂 貼 標籤 。 而 正確 的 診斷 將 會 導向 有效 的 治療 方式 。 別 用 焦慮 去 定義 孩子 __UNDEF__ 請 記得 ， 無論 你 的 孩子 確診 哪 個 類型 的 焦慮症 ， 這 都 不會 改變 孩子 的 身分 。 請 把 你 的 孩子 想像成 最 美 的 藍天 ── 他們 的 焦慮感 就 是 飄過 的 雲彩 ， 有時 是 雪白 鬆軟 的 白雲 ， 有時 則 是 黑暗 的 風暴 烏雲 。 了解 孩子 焦慮 的 本質 ， 就 是 邁出 的 美好 一 步 。 你 的 孩子 永遠 都 是 藍天 ， 他們 的 診斷 則 可以 協助 我們 知道 如何 用 最 好 的 方式 支持 他們 ， 觀測 這 片 藍天 變幻莫測 的 天氣 狀況 。 第 22 章 __UNDEF__ 管理 與 治療 焦慮症 的 幾 個 方法 __UNDEF__ __UNDEF__ 心理學家 有 兩 種 有效 的 方法 ， 可以 治療 焦慮症 ： 認知 行為 治療 （ cognitive behavioural therapy ） 以及 接納 與 承諾 療法 （ acceptance and commitment __UNDEF__ therapy ） 。 而 後者 會 結合 認知 行為 治療 中 所 使用 的 元素 與 正念 思考 、 接納 、 價值 、 同情心 與 觀察 等 。 本 書 所 分享 的 觀點 、 工具 、 技巧 與 引導 ， 也 都 源自於 接納 與 承諾 療法 。 什麼 是 療法 （ 以及 什麼 不 是 療法 ） __UNDEF__ 拜 好萊塢 電影 所 賜 ， 大部分 的 人 一 講到 「 心理治療 」 ， 腦海 中 都 會 浮現出 一 位 坐 在 辦公椅 上 的 心理 醫師 ， 一 臉 嚴肅 的 做 著 筆記 ， 而 病患 則 躺 在 長 沙發 上 回答 醫師 拋出 的 問題 ， 還 有 講述 自己 的 童年 回憶 。 不過 ， 上述 場景 都 不會 發生 在 你 孩子 的 治療 過程 中 ， 除了 對話 的 部分 。 一般來說 ， 醫師 與 病人 會 在 一 個 舒適 且 溫馨 的 辦公室 或 房間 裡 對話 ， 雙方 舒服 地 坐 著 ， 可能 會 有 家長 陪同 。 有 些 心理 醫師 備有 一 系列 的 物品 或 玩具 ， 讓 孩子 在 診察 期間 抱 著 ， 目的 是 為了 幫助 孩子 在 診療 過程 中 感到 更加 放鬆 。 青少年 也 通常 喜歡 在 診察 過程 裡 手 中 有 些 東西 可以 把玩 。 心理 醫師 與 病患 之間 的 關係 也 非常 重要 。 信任 與 安全感 需要 花 時間 來 培養 ， 以便 對話 順利 的 進行 ， 也 讓 孩子 能 自然 回答 心理 醫師 所 提出 的 問題 。 有 些 孩子 比較 願意 開口 ， 有些 則 不 太 願意 進行 對話 。 認知 行為 治療 （ 簡稱 CBT ） __UNDEF__ 最 常 用來 治療 焦慮 孩子 的 療法 ， 就 是 認知 行為 治療 ， 簡稱 CBT 。 這 是 一 種 談話性 的 療法 ， 且 廣泛 的 研究 已 證實 它 有效 。 在 治療 孩子 上 ， CBT 的 有效 程度 將近 百分之六十 。 研究 顯示 ， 若 沒有 任何 治療 行為 ， 只有 百分之十六 的 孩子 能夠 不 靠 外力 ， 1 自行 減緩 自己 的 焦慮 症狀 。 CBT 主要 針對 孩子 思考 、 感受 與 表現 的 方式 來 進行 治療 。 這 種 療法 的 核心 概念 ， 就是 了解 我們 的 「 思考 」 與 「 行為 」 ， 是 如何 影響 我們 的 「 感受 」 ， 形成 下圖 所 示 的 想法 、 感受 與 行為 三角 。 圖 2 ： 想法 、 感受 與 行為 的 三角 關係 __UNDEF__ 2 __UNDEF__ __UNDEF__ 想法 __UNDEF__ 感受 __UNDEF__ 行為 __UNDEF__ __UNDEF__ __UNDEF__ 大家 都 可以 從 經驗 中 理解 ， 焦慮兒 腦 裡 所 想 的 事情 ， 會 如何 影響 他們 的 感受 與 行為 。 一 個 焦慮 的 孩子 只要 想到 「 參加 學校 樂隊 、 必須 在 學期 末 音樂會 上台 演出 」 （ 這 是 他 的 想法 ） ； 幾乎 馬上 就 會 讓 他 覺得 沮喪 、 反胃 （ 產生 的 感受 ） ； 於是 引發 孩子 開始 哭泣 ， 使盡 渾身解數 避免 音樂課 或 排演 ， 甚至 想 直接 放棄 音樂 這 個 科目 （ 行為 ） 。 CBT 的 目標 就 是 要 支持 孩子 發展出 以下 一 系列 的 技巧 ， 包括 ： __UNDEF__ ． 代 換掉 會 引發 焦慮症 的 想法 ， 用 貼近 真實 或 沒 那麼 恐怖 的 想法 來 替代 。 ． 放鬆 。 ． 慢慢 讓 孩子 面對 讓 他們 焦慮 的 原因 。 ． 找出 證據 來 反駁 自己 的 想法 。 最終 ， 希望 能 讓 孩子 改變 自己 扭曲 的 想法 與 失能 的 行為 ， 從而 翻轉 孩子 的 感受 。 暴露 與 反應 抑制 法 （ 階梯式 療法 ） __UNDEF__ 暴露 與 反應 抑制 法 （ Exposure and response prevention ） ， 簡稱 ERP ， 是 認知 行為 治療 中 最 重要 的 一 種 方法 。 這 是 一 種 「 面對 恐懼 」 的 方法 ， 但 不 是 驟然 讓 孩子 獨自 面對 恐懼 。 這 個 療法 其實 是 要 拆解 引發 焦慮症 的 情況 ， 把 它 變成 一個個 較 小 的 步驟 ， 接著 一 次 又 一 次 地 面對 一個個 較 小 的 步驟 ， 增強 自己 對 焦慮 的 忍受 。 這 種 療法 也 稱為 階梯式 療法 ， 區分成 十 到 廿 個 療法 ， 來 幫助 孩子 達到 特定 的 動作 。 舉例 來 說 ， 孩子 看到 狗 就 焦慮 。 第一 步 可能 會 是 簡單 地 寫下 「 狗 」 這 個 字 ， 下 一 步 就 是 拍 一 張 狗 的 照片 。 經過 一 段 時間 後 ， 一 步 一 步 的 ， 挑戰 可能 會 漸漸 變 得 較 難 （ 也 更 容易 引發 焦慮感 ） ， 直到 達成 最終 的 目標 ： 讓 孩子 能夠 摸摸 或 與 一 隻 友善 的 狗 玩 。 以下 就是 一 個 階梯式 療程 的 範例 ， 也 被 成為 「 恐懼 階梯 」 療法 ， 針對 怕 狗 的 孩子 所 設計 ： 1. 寫下 「 狗 」 這 個 字 2. 與 狗 造型 的 玩具 玩 3. 讀 一 篇 關於 狗 的 故事 4. 看 著 狗 的 照片 5. 看看 有趣 、 搞笑 、 中性 的 狗狗 影片 6. 看 一 部 裡面 有 狗 的 電影 7. 透過 櫥窗 觀看 狗狗 8. 看 一 群 在 住家 附近 的 公園 裡 玩 的 狗 9. 從 對面 的 街道 看 狗狗 在 自家 前院 玩耍 10. 從 對面 的 街道 看 一 隻 （ 友善 ） 的 狗狗 拴 著 狗鍊 散步 11. 站 在 距離 栓有 狗鍊 的 狗 三 公尺 處 12. 站 在 距離 栓有 狗鍊 的 狗 二 公尺 處 13.