一般來說 過 的 都 已 是 無痛 的 生活 。 他 認為 ， 一旦 病人 花 了 幾百 個 小時 學會 這 項 技術 後 ， 潛意識 就 會 接手 這 個 工作 ， 繼續 用 可塑性 競爭 的 方式 把 疼痛 阻擋 在外 。 即使 潛意識 還 沒 到 自動化 的 地步 ， 每 一 次 疼痛 來襲 時 ， 也 能 有意識 地 利用 疼痛 訊號 去 競爭 可塑性 ， 迫使 神經 重新 連接 。 莫斯科維茲 最 重要 的 洞見 之 一 ， 是 發現 大 受 歡迎 的 新 鴉片類 止痛藥 其實 只 會 使 疼痛 的 情況 更 糟 ， 因為 製藥 公司 和 臨床 醫師 都 因此 忽視 神經 可塑性 在 疼痛 上 所 扮演 的 角色 。 鴉片類 止痛劑 是 目前 最 強烈 的 藥物 ， 但 藥效 很 短 ， 而且 如果 使用 太 頻繁 ， 通常 只要 幾 天 或 幾 個 星期 之內 就 會 產生 抗藥性 ， 必須 增加 更多 劑量 才 能 達到 同樣 的 效果 ， 或 服藥 時 經驗到 「 突破性 疼痛 」 （ breakthrough pain ） ； 但是 ， 藥量 的 增加 也 同時 提高 了 上癮 和 用藥 過量 的 危險 。 為了 更 能 有效 抵擋 疼痛 ， 製藥 公司 就 發明 了 「 長效 」 （ long-acting ） 的 類 鴉片劑 ， 比如 長效 嗎啡 奧施康定 （ Oxy Contin ） ， 慢性 疼痛 的 病人 往往 須 終生 服用 這 種 藥物 。 前面 說 過 ， 大腦 會 製造 自己 的 類 鴉片 止痛劑 ， 而 藥廠 製造 的 止痛藥 會 附加 到 大腦 的 類 鴉片 感受體 上 。 因為 過去 科學家 不 認為 大腦 可以 改變 ， 當然 也 就 從來 沒有 想到 ， 服用 大量 人造 的 類 鴉片 藥物 等於 在 強力 轟炸 大腦 的 類 鴉片 感受體 ， 會 對 它們 造成 傷害 。 然而 ， 一如 莫斯科維茲 所 言 ： 「 一旦 上天 給 我們 的 感受體 都 飽和 了 ， 大腦 就 會 製造 新 的 感受體 出來 。 」 為了 適應 大腦 中長期 類 鴉片 的 氾濫 ， 感受體 只好 變 得 對 它們 比較 不 敏感 — 相反地 病人 則 對 疼痛 越來越 敏感 ， 越來越 依賴 止痛藥 ， 長期 慢性 疼痛 情況 也 就 更加 惡化 。 莫斯科維茲 說 ， 每 一 種 止痛藥 都 有 這 種 後遺症 。 得到 這 個 結論 後 ， 他 便 開始 讓 病人 慢慢 地 戒除 對 長效 鴉片類 麻醉劑 的 依賴 。 成功 戒除 的 訣竅 ， 則 是 每 次 減少 一些 藥量 ， 給 大腦 的 可塑性 一點 時間 去 適應 ， 所以 病患 不會 經驗到 任何 「 突破性 疼痛 」 ； 慢慢 地 減少 到 原來 劑量 的 百分之五十 到 八十 時 ， 就 可以 打破 鴉片 導致 的 疼痛 敏感 的 惡性 循環 了 。 「 我 不再 相信 疼痛 管理 （ pain management __UNDEF__ ） 了 ， 」 莫斯科維茲 說 ： 「 寧願 相信 持續性 疼痛 的 治療 值得 努力 。 」 他 已經 成功 幫助 各式各樣 慢性 疼痛 併發症 的 病人 去除 纏身 的 疼痛 ， 包括 因 神經 受傷 或 發炎 所 引起 的 腰痛 、 糖尿病性 神經 病變 （ diabetic neuropathy ） 、 癌症 造成 的 痛 、 腹痛 、 頸椎 退化 疼痛 、 截肢 後 疼痛 、 大腦 和 脊椎 受傷 造成 的 痛 、 骨盤底痛 、 發炎性 腸道症 （ inflammatory bowel ） 、 大腸 激躁症 、 膀胱 疼痛 、 關節炎 、 紅斑性 狼瘡 （ lupus ） 、 三叉 神經痛 （ trigeminal neuralgia ） 、 多發性 硬化症 的 疼痛 、 感染 後 疼痛 、 神經 受傷 引起 的 痛 、 神經性 疼痛 、 中樞 神經 系統 的 痛 、 幻肢 的 痛 、 椎間盤 退化 病變 、 背部 手術 失敗 、 神經根 受損 … … 等 各式各樣 講 也 講 不 完 的 痛 。 我 親自 訪談 過 很多 因此 不再 服藥 或是 疼痛 大量 減輕 、 副作用 卻 相對 極少 的 病人 ， 這些 病人 都 是 在 心智 抗爭 上 堅持 到底 ， 才 得以 擺脫 疼痛 症候群 的 糾纏 。 持續 不斷 的 操作 心智 抗爭 很 不 容易 ， 這 正 是 可塑性 治療法 最 大 的 罩門 。 就算 身旁 有 個 莫斯科維茲 這麼 能 激勵 人心 的 醫師 ， 也 不 是 每 一 個 人 都 能 像 珍 那樣 ， 願意 無時無刻 應用 這 個 方法 ， 尤其 是 頭 幾 個 星期 還 看 不 見 成效 的 時候 。 當 病人 沒有 看到 成效 時 ， 他們 會 沮喪 ， 信心 會 失去 ， 動機 會 消失 ， 很多 病人 — 說不定 是 每 一 個 — 都 需要 正 增強 （ positive reinforcement __UNDEF__ ） 來 鼓勵 他們 不斷 向 前 行 。 珍 、 莫斯科維茲 和 其他 恢復 健康 的 人 ， 都 了解 如何 善用 可塑性 的 競爭 ， 尋回 快樂 時光 ； 也 因為 很多 病患 反應 良好 ， 許多 臨床 治療師 因此 都 只 專注 於 教導 病人 視像化 的 方法 。 只不過 ， 並非 所有 的 病人 都 適合 視像化 的 治療法 ， 所以 莫斯科維茲 還 想 另 闢 途徑 ， 尋找 比 視像化 更 好 的 策略 來 對抗 疼痛 。 莫斯科維茲 的 想法 是 ： 除了 幫助 他 的 病人 慢慢 解除 大腦 的 疼痛 迴路 之外 ， 有沒有 可能 利用 自身 的 愉悅 神經 傳導 物質 更 快速 地 減輕 疼痛 ？ 要是 把 理想 設定 在 使 病人 的 生活 品質 回到 病發 前 ， 那麼 ， 回復 健康 應該 不只 是 不再 疼痛 不 是 嗎 ？ 當 他 正在 研究 這些 問題 時 ， 高登 （ Marla __UNDEF__ Golden __UNDEF__ ） 對 他 伸出 了 援手 。 高登 是 治療 慢性 疼痛 的 專科 醫生 ， 莫斯科 維茲 在 二○○八年 認識 她 時 ， 高登 既是 急診 醫師 ， 也 接受 過 整骨 療法 （ osteopathy ） 的 實作 訓練 ， 莫斯科 維茲 因此 大大 開拓 了 視野 ， 學到 如何 以 別具一格 的 觸碰 、 聲音 和 震動 來 讓 大腦 忙碌 不堪 而 減消 疼痛 （ 第八 章 會 說明 聲音 、 震動 和 觸摸 為什麼 可以 治療 大腦 各式各樣 的 嚴重 毛病 ） ； 她 曾經 只 用 雙手 接觸 身體 的 疼痛 部位 ， 便 達到 令 人 驚嘆 的 療效 。 「 我 以前 一直 認為 ， 身體 只是 為了 讓 大腦 有 個 可以 擺放 的 地方 。 使 人們 一 改 腦部 的 「 固定 腦區 」 概念 而 變成 腦部 是 一 種 動態 的 操作 （ dynamic operation __UNDEF__ ） 。 神經 可塑性 （ neuroplasticity __UNDEF__ ） 近年 來 逐漸 受到 重視 ， 發現 大腦 是 可塑性 的 ， 可塑性 使得 大腦 可以 因應 活動 及 心智 經驗 而 改變 其 結構 和 功能 。 二○○○年 諾貝爾 生醫獎 得主 肯戴爾 （ Eric Kandel __UNDEF__ ） 即 發現 「 學習 的 發生 就是 神經 細胞 的 連接 變 緊密 了 」 ， 且 發現 「 學習 可以 啟動 改變 大腦 結構 的 基因 」 ， 心智 活動 不僅 是 大腦 之 產物 ， 反過來 還 會 改變 及 塑造 大腦 。 經 神經 科學 之 實驗 發現 大腦 內 訊息 的 傳遞 是 複雜 又 細緻 多樣 之 神經 細胞 活動 ， 特別 是 腦 內 電流 訊號 會 隨時 被 調整 ， 此 改變 受到 興奮性 （ 如 Gluta-mate0 麩胺酸0 ） 及 抑制性 （ 如 GABA ） 之 神經 傳導 物質 輸入 。 神經 系統 之 可塑性 分為 ： (1) 突觸 間 之 可塑性 ， 即 神經 細胞 和 突觸 因應 經驗 與 外在 環境 而 改變 ， 特別 對 認知 的 學習 和 記憶 。 (2) 內源性 的 可塑性 ， 即 對 非 突觸 間 因素 加以 塑造 來 控制 神經 興奮性 。 (3 ) 恆定 可塑性 ， 即 神經 系統 根據 環境 需要 調節 其 功能 以 達到 穩定 狀態 。 此 三 種 可塑性 乃 大腦 細胞 不停 的 在 透過 電流 溝通 ， 形成 或 加強 新 的 神經 迴路 、 分秒 不停 ， 這 個 新 迴路 的 形成 和 強化 ， 正 是 大腦 獨一無二 的 癒合 方式 。 書 中 舉出 多 個 案例 如 慢性 疼痛 、 帕金森症 ， 要 面對 此 類 慢性病 ， 不僅 要 病人 主動 參與 且 有 恆心 、 耐心 以 喚起 沉默 的 神經 細胞 重組 新 的 神經 迴路 ， 另外 ， 還 介紹 以 光療 、 雷射 及 舌尖 下 小 電板 的 神經性 刺激 調節 功能 協助 大腦 重配 神經 迴路 ， 作者 描述 多 種 不同 神經 醫學 之 病患 如 多發性 硬化症 、 中風 、 創傷 後 腦 傷 症候群 等 ， 翔實 精彩 。 台灣 20 年 來 引進 光療法 治療 失眠 及 憂鬱症 ， 亦 在 15 年 前 引進 跨 顱 磁波 刺激 術 （ Transcranial Magnetic Stimulation , TMS ） ， 對 難治型 憂鬱症 有 不錯 之 療效 ， 而 近 3 年 來 筆者 以 低劑量 Ｋ他命 （ Ketamine __UNDEF__ ） 治療 難治型 憂鬱症 亦 獲得 相當 療效 ， 因為 其 基本 原理 就 是 Ｋ他命 能 使 神經 細胞 之 樹狀突 的 神經 棘突 （ dendrite neural spine ） 數目 增加 ， 而 增強 突觸 間 的 可塑性 。 本 書 中文 譯文 簡明 流暢 易懂 ， 念完 之後 不忍卒讀 ， 對於 從事 此 行業 之 相關 神經 精神科 醫師 、 神經 科學 專家 、 神經 心理學家 及 其他 人員 ， 本人 鄭重 推薦 。 【 推薦 者 簡介 】 蘇東平 醫師 ， 目前 為 國立 陽明 大學 精神 學科 教授 兼 主任 ， 國防 醫學院 畢業 後 在 台北 榮民 總醫院 接受 住院 醫師 訓練 ， 並 升任 主治 醫師 。 曾 赴 美 進修 ， 喬治亞 醫學院 住院 醫師 訓練 後 ， 再 赴 美國 國家 精神