講 ， 主持人 談到 社會 現象 ， 目前 台灣 社會 因為 以 雙薪 家庭 居多 ， 很多 人 可能 白天 上班 ， 晚上 還要 負擔 照顧 的 工作 。 因此 ， 有 些 人 可能 必須 離職 ， 或者 減少 工作量 ， 受到 影響 的 人口 非常 多 。 日本 把 這 部分 的 人 稱為 「 隱性 照顧 人口 」 ， 估算 起來 ， 台灣 已經 有 兩百三十萬 隱性 照顧 人口 ， 大約 有 三十萬 人 因為 照顧 的 工作 而 離職 ， 或 本來 是 全職 變成 兼職 ， 對 企業 的 影響 也 非常 大 。 這 個 議題 需要 我們 及早 關注 ， 否則 未來 整 個 社會 可能 會 承擔 不 起 。 長期 照顧 的 對象 __UNDEF__ 彭 ｜ 您 剛才 提到 有 六分之一 的 高齡 人口 需要 長期 照顧 。 所謂 長期 照顧 服務 的 對象 是 哪 一 類 的 人 呢 ？ 李 ｜ 第一 類 一般 稱為 身體 失能 ， 最多 的 可能 是 中風 ， 也 包括 心臟病 、 長期 臥床 、 癱瘓 等 情形 ， 因為 各 種 生理 上 的 疾病 導致 身體 機能 上 無法 自理 。 也 就 是 我 剛才 講 的 ， 沒辦法 自己 進食 、 移位 、 處理 大小便 。 另外 有 一 類 也 很 重要 ， 因為 老年 人口 越來越 多 ， 失智 的 人口 比例 也 越來越 高 ， 大部分 到 最後 沒辦法 生活 自理 ， 也 需要 有 人 照顧 。 還 有 一 類 是 社會 上 目前 比較 少 關注 的 一 群 ， 卻 也 有 很多 人 需要 長期 照顧 ， 譬如 精神 疾病 、 智能 障礙 或是 罹患 先天 疾病 的 患者 ， 他們 也 可能 在 生活 方面 無法 自理 ， 都 需要 長照 。 所以 簡單 來 講 ， 一 類 是 生理 方面 的 問題 ， 一 類 就 是 心智 功能 上 需要 被 照顧 的 人 。 彭 ｜ 談到 照顧 的 對象 ， 常常 聽到 一 個 英文 名詞 叫 IADL ， 可否 也 說明 一下 ？ 李 ｜ 這 是 相對於 所謂 的 ADL 而言 。 一般 的 ADL 量表 ， 大家 比較 熟悉 的 就 是 「 巴氏 量表 」 ， 很多 人 因為 生活 無法 自理 要 請 外勞 ， 就 用 巴氏 量表 來 判定 資格 。 IADL 基本 上 是 工具性 的 日常 生活 功能 量表 ， 評估 你 能否 自己 買 東西 ， 能否 自己 處理 財務 ， 能否 自己 打電話 ， 就 是 日常 生活 庶務性 的 工作 能不能 自理 。 以 我 剛剛 提到 的 心智 功能 障礙 ， 譬如 失智 的 人 ， 可能 生理 功能 都 沒有 問題 ， 也 對答如流 ， 問題 是 他 講 的 話 未必 是 正確 的 ， 也 未必 能 自己 處理 財務 、 自己 買 東西 ， 他 可能 很 容易 就 走丟 ， 需要 人 陪伴 。 這 就 是 您 剛才 講 的 IADL 量表 需要 量測 的 部分 。 公共 衛生 的 範疇 __UNDEF__ 彭 ｜ 根據 內政部 統計 ， 一九五○年 台灣 的 平均 國民 壽命 是 五十五 歲 ， 二○一六年 已經 到 八十 歲 ， 平均 壽命 大幅 的 提升 ， 與 營養 的 改善 、 環境衛生 的 改善 ， 還 有 現代 醫療 的 改進 等等 ， 都 有 很 大 的 關係 。 其中 公共 衛生 扮演 非常 重要 的 角色 。 是否 請 蘇 校長 分析 一下 公共 衛生 涵蓋 哪些 範圍 ？ 來賓 __UNDEF__ 蘇慧貞 校長 （ 以下 簡稱 蘇 ） ｜ 沒有 錯 ， 您 剛剛 講 的 幾 個 數字 是 非常 關鍵 的 ， 反映 了 公共 衛生 的 特性 與 能量 。 從 公共 衛生 的 內涵 與 定義 來 說 ， 它 是 跨 領域 的 、 綜合性 的 科學 與 藝術 ， 它 看待 的 是 一 個 族群 ， 是 整體 的 策略 。 所以 ， 相對於 我們 個人 比較 熟悉 的 、 單一 的 醫病 臨床 關係 ， 公共 衛生 的 決定 、 公共 衛生 的 思考 ， 都 是 希望 能夠 透過 它 的 方法 、 政策 及 施行 ， 使得 絕大多數 ， 甚至 每 一 個 個體 ， 都 能 享受到 它 的 效益 ， 這 點 反映 了 公共 衛生 的 一 項 特質 。 所以 某 種 程度 來 說 ， 大家 熟悉 的 傳染病 現象 ， 大家 關心 的 慢性病 ， 甚至 要不要 打 疫苗 或 醫療 保健 政策 ， 都 算是 公衛 相關 領域 。 當 一 個 個體 能 充分 地 享受到 醫療 資源 時 ， 才 能 反映 醫療 的 效果 ， 所以 政策 與 資源 如何 搭配 也 是 廣義 的 公共 衛生 領域 。 最後 ， 從 世界 衛生 組織 成立 大約 六 、 七十 年 來 ， 全 世界 都 相信 一 個 健康 、 舒適 的 狀態 ， 要 包括 生理 的 健康 、 心理 的 健康 ， 甚至 讓 個體 在 整 個 社會 群體 中 感受到 舒適 、 自在 、 有 希望 ， 這 是 我們 所 期待 最 完整 的 健康 。 彭 ｜ 似乎 食品 、 藥品 都 包括 在 公共 衛生 的 範圍 。 蘇 ｜ 沒 錯 ， 食品 供應 的 完整性 、 安全性 ， 充足 與否 ， 當然 會 反映 在 我們 整體 的 健康 上 。 藥品 是否 正確 地 使用 ？ 是否 過度 或 不 恰當 地 使用 ？ 甚至 談到 藥品 的 開發 ， 是 不 是 只 開發 某些 人 買得起 的 藥品 ？ 或 有 些 需要 的 藥品 並 沒有 完整 地 開發 ？ 這些 都 屬於 公共 衛生 的 領域 。 它們 的 影響 ， 從 全 世界 七十幾億 人口 的 平均 健康 狀態 都 看得出來 。 彭 ｜ 甚至 包括 居住 環境 、 衛生 整體 的 改善 。 所以 作為 一 位 公共 衛生 學者 ， 您 的 社會 責任 非常 重大 。 蘇 ｜ 我 覺得 那 是 我們 的 福份 。 日本 統治 期間 的 公衛 __UNDEF__ 彭 ｜ 剛才 提到 ， 台灣 從 光復 到 現在 ， 從 一九五○ 到 二○一六年 ， 平均 壽命 提升 了 二十幾 歲 ， 這 是 大幅度 的 改善 。 其實 在 日治 時代 ， 日本人 對 台灣 的 公共 衛生 已經 做 了 相當 多 的 努力 ， 包括 很多 的 傳染病 當時 就 已 慢慢 絕跡 ， 當然 正式 的 絕跡 是 到 一九七○年 左右 。 可見 台灣 的 平均 壽命 以及 公共 衛生 的 改善 是 有 一 段 歷史 的 。 對 這 段 時期 台灣 公共 衛生 的 發展 以及 防疫 的 努力 ， 可否 做 個 分析 ？ 蘇 ｜ 我 先 接續 您 剛剛 提供 的 數字 ， 給 個 回溯性 的 統計 。 從 平均 壽命 的 增加 來 看 ， 很 快 可以 感受到 公共 衛生 的 效益 。 我們 有 一 份 資料 顯示 ， 根據 一九○六年 到 一九四○年 初期 的 統計 ， 相較 於 先前 ， 從 一八九五年 之後 日本人 進駐 台灣 到 一九○六年 左右 ， 十來 年 之間 台灣人 的 平均 壽命 延長 了 十幾 歲 ： 男性 可以 從 大約 二十九 歲 延長到 四十二 歲 ， 女性 從 三十 歲 延長到 四十七 歲 。 短短 十幾 年 間 ， 這 項 成就 是 非常 可觀 的 。 其中 很 重要 的 幾 個 現象 ， 就 包括 您 談到 的 傳染病 控制 。 舉例 來 說 ， 一八九六年 日本人 就 開始 對 醫療 教育 與 防疫 做 準備 ； 一八九九年 ， 台灣 成立 第一 所 醫事 學校 。 一九○一年 開始 ， 因應 鼠疫 ， 便 採取 積極 的 滅 鼠 行動 ， 很 快 到 了 一九一八年 左右 ， 在 台灣 鼠疫 已經 絕跡 。 大家 熟悉 的 傳染病 天花 ， 日本人 大約 在 一八九六年 公布 了 種 牛痘 的 方向 與 原則 。 對 霍亂 的 防疫 也 非常 快 ， 早 在 一九二○年 左右 ， 台灣 幾乎 完成 了 非常 明確 的 處理 。 從 這 份 資料 看 ， 我們 發現 台灣 整體 的 改變 ， 整體 的 公衛 建設 ， 使 許多 疾病 的 成長 都 受到 控制 ， 一九四○年 之前 就 有 了 非常 安定 的 結構 與 可觀 的 成績 ， 這些 就 是 台灣 初期 的 公衛 建設 ， 也 是 我們 後來 發展 的 基礎 。 彭 ｜ 台灣 的 國民 平均 壽命 ， 就 一九五○年 來 看 是 五十五 歲 。 但是 假如 追溯到 更 早 的 紀錄 ， 很多 人 大概 很 難 想像 ， 一百多 年 前 的 平均 壽命 不過 三十 歲 上下 。 到 了 今天 ， 國民 的 壽命 與 健康 有 如此 大 的 提升 ， 都 是 拜 公共 衛生 的 改善 之 賜 。 從 結核病 看 公衛 __UNDEF__ 蘇 ｜ 在 任何 社會 發展 過程 中 ， 控制 傳染病 是 非常 關鍵 的 。 舉例 來 說 ， 肺結核 是 非常 重要 的 公衛 問題 ， 早期 與 肺結核 相關 的 死亡 人數 ， 占 台灣 死亡 人數 的 一五 、 一六％ 左右 。 說到 傳染病 對 人類 的 影響 ， 一直 追蹤 到 一九七○年 、 一九八○年 、 甚至 二○○ ○年 ， 每 十 年 、 二十 年 世界 衛生 組織 看 全球 的 統計 ， 結果 都 一模一樣 ， 全 世界 大約 有 四分之一 的 死亡 人數 與 傳染病 有關 ， 主要 發生 在 發展 中 地區 ， 當初 台灣 就 屬於 這 種 地區 。 所以 在 當時 ， 把 衛生 、 環境 、 傳染病 控制好 ， 就 成為 降低 台灣 民眾 死亡率 非常 重要 的 因素 。 彭 ｜ 所以 在 日治 時代 ， 鼠疫 、 天花 、 霍亂 、 瘧疾 都 已經 持續 地 降低 ， 幾乎 是 絕跡 。 但是 結核病 在 光復 初期 還是 占 十 大 死亡 的 因素 之 一 ，