內涵 與 定義 來 說 ， 它 是 跨 領域 的 、 綜合性 的 科學 與 藝術 ， 它 看待 的 是 一 個 族群 ， 是 整體 的 策略 。 所以 ， 相對於 我們 個人 比較 熟悉 的 、 單一 的 醫病 臨床 關係 ， 公共 衛生 的 決定 、 公共 衛生 的 思考 ， 都 是 希望 能夠 透過 它 的 方法 、 政策 及 施行 ， 使得 絕大多數 ， 甚至 每 一 個 個體 ， 都 能 享受到 它 的 效益 ， 這 點 反映 了 公共 衛生 的 一 項 特質 。 所以 某 種 程度 來 說 ， 大家 熟悉 的 傳染病 現象 ， 大家 關心 的 慢性病 ， 甚至 要不要 打 疫苗 或 醫療 保健 政策 ， 都 算是 公衛 相關 領域 。 當 一 個 個體 能 充分 地 享受到 醫療 資源 時 ， 才 能 反映 醫療 的 效果 ， 所以 政策 與 資源 如何 搭配 也 是 廣義 的 公共 衛生 領域 。 最後 ， 從 世界 衛生 組織 成立 大約 六 、 七十 年 來 ， 全 世界 都 相信 一 個 健康 、 舒適 的 狀態 ， 要 包括 生理 的 健康 、 心理 的 健康 ， 甚至 讓 個體 在 整 個 社會 群體 中 感受到 舒適 、 自在 、 有 希望 ， 這 是 我們 所 期待 最 完整 的 健康 。 彭 ｜ 似乎 食品 、 藥品 都 包括 在 公共 衛生 的 範圍 。 蘇 ｜ 沒 錯 ， 食品 供應 的 完整性 、 安全性 ， 充足 與否 ， 當然 會 反映 在 我們 整體 的 健康 上 。 藥品 是否 正確 地 使用 ？ 是否 過度 或 不 恰當 地 使用 ？ 甚至 談到 藥品 的 開發 ， 是 不 是 只 開發 某些 人 買得起 的 藥品 ？ 或 有 些 需要 的 藥品 並 沒有 完整 地 開發 ？ 這些 都 屬於 公共 衛生 的 領域 。 它們 的 影響 ， 從 全 世界 七十幾億 人口 的 平均 健康 狀態 都 看得出來 。 彭 ｜ 甚至 包括 居住 環境 、 衛生 整體 的 改善 。 所以 作為 一 位 公共 衛生 學者 ， 您 的 社會 責任 非常 重大 。 蘇 ｜ 我 覺得 那 是 我們 的 福份 。 日本 統治 期間 的 公衛 __UNDEF__ 彭 ｜ 剛才 提到 ， 台灣 從 光復 到 現在 ， 從 一九五○ 到 二○一六年 ， 平均 壽命 提升 了 二十幾 歲 ， 這 是 大幅度 的 改善 。 其實 在 日治 時代 ， 日本人 對 台灣 的 公共 衛生 已經 做 了 相當 多 的 努力 ， 包括 很多 的 傳染病 當時 就 已 慢慢 絕跡 ， 當然 正式 的 絕跡 是 到 一九七○年 左右 。 可見 台灣 的 平均 壽命 以及 公共 衛生 的 改善 是 有 一 段 歷史 的 。 對 這 段 時期 台灣 公共 衛生 的 發展 以及 防疫 的 努力 ， 可否 做 個 分析 ？ 蘇 ｜ 我 先 接續 您 剛剛 提供 的 數字 ， 給 個 回溯性 的 統計 。 從 平均 壽命 的 增加 來 看 ， 很 快 可以 感受到 公共 衛生 的 效益 。 我們 有 一 份 資料 顯示 ， 根據 一九○六年 到 一九四○年 初期 的 統計 ， 相較 於 先前 ， 從 一八九五年 之後 日本人 進駐 台灣 到 一九○六年 左右 ， 十來 年 之間 台灣人 的 平均 壽命 延長 了 十幾 歲 ： 男性 可以 從 大約 二十九 歲 延長到 四十二 歲 ， 女性 從 三十 歲 延長到 四十七 歲 。 短短 十幾 年 間 ， 這 項 成就 是 非常 可觀 的 。 其中 很 重要 的 幾 個 現象 ， 就 包括 您 談到 的 傳染病 控制 。 舉例 來 說 ， 一八九六年 日本人 就 開始 對 醫療 教育 與 防疫 做 準備 ； 一八九九年 ， 台灣 成立 第一 所 醫事 學校 。 一九○一年 開始 ， 因應 鼠疫 ， 便 採取 積極 的 滅 鼠 行動 ， 很 快 到 了 一九一八年 左右 ， 在 台灣 鼠疫 已經 絕跡 。 大家 熟悉 的 傳染病 天花 ， 日本人 大約 在 一八九六年 公布 了 種 牛痘 的 方向 與 原則 。 對 霍亂 的 防疫 也 非常 快 ， 早 在 一九二○年 左右 ， 台灣 幾乎 完成 了 非常 明確 的 處理 。 從 這 份 資料 看 ， 我們 發現 台灣 整體 的 改變 ， 整體 的 公衛 建設 ， 使 許多 疾病 的 成長 都 受到 控制 ， 一九四○年 之前 就 有 了 非常 安定 的 結構 與 可觀 的 成績 ， 這些 就 是 台灣 初期 的 公衛 建設 ， 也 是 我們 後來 發展 的 基礎 。 彭 ｜ 台灣 的 國民 平均 壽命 ， 就 一九五○年 來 看 是 五十五 歲 。 但是 假如 追溯到 更 早 的 紀錄 ， 很多 人 大概 很 難 想像 ， 一百多 年 前 的 平均 壽命 不過 三十 歲 上下 。 到 了 今天 ， 國民 的 壽命 與 健康 有 如此 大 的 提升 ， 都 是 拜 公共 衛生 的 改善 之 賜 。 從 結核病 看 公衛 __UNDEF__ 蘇 ｜ 在 任何 社會 發展 過程 中 ， 控制 傳染病 是 非常 關鍵 的 。 舉例 來 說 ， 肺結核 是 非常 重要 的 公衛 問題 ， 早期 與 肺結核 相關 的 死亡 人數 ， 占 台灣 死亡 人數 的 一五 、 一六％ 左右 。 說到 傳染病 對 人類 的 影響 ， 一直 追蹤 到 一九七○年 、 一九八○年 、 甚至 二○○ ○年 ， 每 十 年 、 二十 年 世界 衛生 組織 看 全球 的 統計 ， 結果 都 一模一樣 ， 全 世界 大約 有 四分之一 的 死亡 人數 與 傳染病 有關 ， 主要 發生 在 發展 中 地區 ， 當初 台灣 就 屬於 這 種 地區 。 所以 在 當時 ， 把 衛生 、 環境 、 傳染病 控制好 ， 就 成為 降低 台灣 民眾 死亡率 非常 重要 的 因素 。 彭 ｜ 所以 在 日治 時代 ， 鼠疫 、 天花 、 霍亂 、 瘧疾 都 已經 持續 地 降低 ， 幾乎 是 絕跡 。 但是 結核病 在 光復 初期 還是 占 十 大 死亡 的 因素 之 一 ， 大約 到 一九七○年 之後 才 開始 下降 。 為什麼 結核病 在 全 世界 、 在 台灣 ， 當初 有 這麼 高 的 比例 ？ 蘇 ｜ 我 覺得 某 種 程度 是 因為 ， 早期 並 沒 能 完整 地 掌握 結核病 的 機制 及 其 關鍵性 的 傳染 因素 與 媒介 。 之後 陸續 掌握住 一般人 和 病患 居處 、 接觸 的 方式 ， 以及 結核病 傳染 的 媒介 這 幾 個 關鍵性 因素 ， 很 快 地 ， 到 一九七○年代 ， 由於 採取 接種 疫苗 等 措施 ， 似乎 達到 很 好 的 控制 。 不過 一九八○年代 又 出現 另 一 個 問題 ： 抗藥性 。 全 世界 之後 就 要 面對 另外 一 波 所謂 抗藥性 的 處理 ， 接受 另 一 階段 的 挑戰 了 。 彭 ｜ 所以 傳染病 的 發生 、 預防 與 治療 ， 和 社會 發展 的 程度 是 有關 的 。 蘇 ｜ 當然 ， 在 社會 發展 不同 階段 ， 會 有 主要 的 疾病 類型 ， 也 反映出 當時 社會 的 型態 。 彭 ｜ 所以 從 公共 衛生 的 角度 看 ， 台灣 現在 發展 的 層次 已經 是 相當 發達 的 社會 嗎 ？ 蘇 ｜ 我 想 是 的 。 譬如 早期 在 農牧 時代 出生率 很 高 ， 存活率 卻 不見得 。 慢慢 地 進入 工業 革命 時代 ， 人口 比較 密集 ， 如果 都市 衛生 沒有 控制好 ， 就 會 發生 傳染性 疾病 。 當 社會 更 進步 、 更 了解 環境 的 控制 之後 ， 隨著 壽命 延長 ， 民眾 開始 面對 慢性病 ， 必須 多 運動 、 注意 營養 的 均衡 等等 。 除此之外 ， 現在 又 進入 另 一 個 世代 ， 全 世界 一定 不能 迴避 的 ， 就 是 氣候 變遷 對 疾病 傳染 、 公共 衛生 的 衝擊 。 當然 ， 現在 也 有 新 的 技術 出現 ， 包括 個人 精準 醫療 的 發明 或 更多 的 疾病 預防 方式 。 凡此種種 ， 大概 都 反映 了 這 個 社會 成熟 的 程度 ， 或 其中 不同 的 工商業 類型 ， 以及 它 的 社會 經濟 條件 等等 。 公衛 是 反映 社會 發展 非常 標準 的 指標 之 一 。 公衛 是 個 環環相扣 的 問題 __UNDEF__ 彭 ｜ 前面 談到 公共 衛生 涵蓋 的 範圍 ， 以及 台灣 在 公共 衛生 過去 的 努力 過程 。 當然 公共 衛生 與 醫療 保健 、 疾病 的 預防 都 有 相當 密切 的 關係 。 是否 接著 討論 公共 衛生 與 醫療 保健 的 相關 議題 ？ 蘇 ｜ 我們 可以 先 簡短 地 了解 幾 種 不同 的 疾病 型態 ， 看 它 的 醫療 保健 。 無論 是 醫療 的 資源 ， 它 的 可 觸及 性 ， 也 就 是 民眾 如何 接受 或 能否 負擔 這些 醫療 保健 的 措施 。 舉例 來 說 ， 針對 會 傳染 的 一些 疾病 ， 就 全 世界 來 看 仍然 是 一 大 挑戰 。 目前 的 狀況 是 ， 世界 上 每 五 個 小孩子 裡 還 有 一 個 大概 沒有 辦法 施打 完整 的 疫苗 。 【 健保 制度 篇 】 〈 下 〉 __UNDEF__ 健保 永續 的 挑戰 __UNDEF__ __UNDEF__ 與談 來賓 ： 楊志良 __UNDEF__ 前 衛生署 署長 __UNDEF__ 播出 時間 ： 二○一七 ． ○三．○六 __UNDEF__ __UNDEF__ 台灣 高品質 的 健保 未來 可能 很 難 永續 ！ 這 不 是 危言聳聽 ， 而是 前 衛生署 楊志良 署長 語重心長 的 提醒 。 當 人口 結構 改變 ， 高齡化 導致 健保 支出 增加 ， 少子化 造成 保費 收入 減少 ， 加上 新 醫療 科技 的 高成本 需求 等等 ， 諸多 社會 變遷 因素 影響 下 ， 健保 該 怎麼辦 ？ 全面