類 傷害 多半 發生 在 護理 人員 身 上 ， 不過 檢驗室 員工 、 醫生 、 清潔 人員 和 其他 醫護 人員 也 有 風險 ， 而且 大約 一半 的 針刺 傷害 沒有 呈報 。 醫護 人員 可能 因此 接觸到 血源性 病原體 ， 其中 最 嚴重 的 是 人體 免疫 不全 病毒 、 Ｂ型 肝炎 病毒 和 Ｃ型 肝炎 病毒 ， 都 可能 危及 生命 。 預防 此 類 傷害 的 方法 ， 包括 正確 使用 無 針 系統 （ needleless system ） 或是 較 新 的 安全 針具 ， 都 可以 減少 針 扎 意外 。 醫護 人員 對 乳膠 手套 過敏 也 是 很 大 的 問題 ， 長期 戴 乳膠 手套 的 人 有 8％ 到 12％ 會 出現 過敏 反應 ， 可能 的 症狀 包括 起 紅疹 或 蕁麻疹 ， 鼻腔 、 眼睛 及 鼻竇 不適 ， 氣喘 ， 甚至 休克 。 身材 與 醫療 保健 設計 __UNDEF__ 診所 候診室 的 設計 實在 有待 改善 ， 所有 病人 坐 在 1 個 大 房間 裡 ， 有時候 要 等 好幾 小時 。 你 腳踝 扭傷 ， 而 坐 在 你 旁邊 的 人 得 了 世紀級 的 重感冒 ， 這樣 公平 嗎 ？ 和 這樣 的 病人 坐 在 同 一 間 房間 很 可能 遭受 感染 ， 為什麼 不能 隔出 比較 小 的 空間 ， 把 病患 分門別類 ， 甚至 讓 我們 單獨 候診 ？ （ 男性 ， 白人 ， 23 歲 ， 173 公分 ， 68 公斤 ） __UNDEF__ 醫療 設施 和 儀器 的 設計 ， 沒有 跟上 美國 肥胖症 的 流行 趨勢 ， 可能 對 必須 抬起 並 搬運 病患 的 醫護 人員 造成 問題 ， 有時 設施 本身 也 會 形成 障礙 。 身障 人士 使用 醫療 設施 ， 往往 要 面對 特殊 的 挑戰 ， 檢查台 、 醫療椅 、 體重計 、 運動 器材 和 檢驗 醫療 儀器 不 是 難以 使用 ， 就是 讓 他們 很 不 舒服 。 在 《 醫療 儀器 ： 取得 與 使用 是否 方便 》 （ Medical __UNDEF__ Instrumentation : Accessibility and Usability ） 書 中 ， 編輯 傑克 ．溫特斯 （ Jack Winters ） 和 茉莉 ． 佛萊特 ． 史托利 （ Molly __UNDEF__ Follette Story ） 也 質疑 這 個 問題 。 那 本 書 的 開頭 引用 一 名 病患 的 話 ： 「 需要 整 個 村落 的 力量 才 能 讓 我 上下 檢查台 ， 意思 是 我 不會 去 做 定期 檢查 。 」 醫療 保健 設施 在 設計 時 應該 採用 「 通用 設計 」 （ universal design ） 原則 ， 但是 至今 都 並非 如此 。 通用 設計 是 要 滿足 不同 年齡 、 身材 、 體型 和 體能 的 人 的 需求 ， 無 障礙 設施 從 一 開始 就 融入 其中 ， 不會 顯眼 特殊 。 身材 不 符合 一般 標準 的 人 ， 可能 在 醫療 機構 遇到 嚴重 的 問題 ， 例如 設計 不佳 的 床架 護欄 ， 可能 對 無法 離開 醫院 或 療養院 、 身體 孱弱 的 老人 造成 危險 。 美國 的 醫院 和 療養院 大約 有 250萬 張 病床 ， 根據 美國 食品 藥物 管理局 （ FDA ） 的 數據 顯示 ， 1985年 到 2008年 間 ， 一共 有 772 名 病人 困住 或 卡在 有 護欄 的 床 裡 ， 造成 460 人 死亡 。 美國 消費品 安全 委員會 （ Consumer Product Safety __UNDEF__ Commission ） 最近 某 項 研究 顯示 ， 2003年 1月 到 2012年 9月 ， 共有 155 人 因為 床架 護欄 而 死亡 ， 大部分 在 60 歲 以上 。 床欄 的 好處 包括 協助 轉身 和 移位 、 作為 上下床 時 的 扶手 、 提供 舒適 和 安全感 、 減少 移動 時 從 床 上 掉落 的 風險 ， 以及 放置 床 的 搖控器 與 個人 用品 。 然而 床欄 的 風險 ， 包括 身體 卡在 護欄 裡 或是 護欄 和 床墊 之間 ， 造成 勒死 、 窒息 以及 受傷 或 死亡 ， 病人 如果 爬過 護欄 ， 掉到 床 下 ， 可能 嚴重 受傷 。 美國 食品 藥物 管理局 認為 ， 大多數 患者 可以 安全 地 躺 在 床 上 ， 不 需要 加裝 護欄 。 看 牙醫 請 把 嘴巴 張大 __UNDEF__ 小孩 或 嘴巴 比較 小 的 成年人 看 牙醫 照 Ｘ光 時 ， 咬 著 感覺 過 大 的 咬翼片 （ bitewing ） ， 可能 造成 他們 很 不 舒服 的 感覺 。 以前 拍攝 牙齒 影像 都 是 用 這 種 硬 底片 ， 而且 很多 牙醫 沒有 尺寸 較 小 的 底片 ； 現在 的 牙醫 可以 使用 平行 拍攝 法 （ extension cone paralleling ， 又 稱 XCP ） 拍攝 牙科 放射 影象 。 用 平行 儀器 靶環 把 射線 對準 牙齒 ， 取得 精確 的 牙齒 和 牙齦 影像 ， 雖然 已經 比 以前 好 很多 ， 但是 口腔 較 小 的 病患 ， 要 咬住 咬塊 還是 會 不 舒服 。 經歷 過 可怕 根管 治療 的 人 ， 一定 很 熟悉 那 張 覆蓋 嘴巴 的 橡皮障 （ rubber dam ） ， 橡皮障 讓 牙科 醫師 在 治療 時 有 臨時 的 密封 、 無菌 環境 。 根管 治療 的 療程 可能 從 一 開始 就 很 不 舒服 ， 但是 對於 許多 患者 來 說 ， 橡皮障 （ 可以 伸縮 的 乳膠 或 非 乳膠 薄片 ） 讓 整 個 治療 過程 變 得 更 可怕 。 根管 治療 醫師 （ endodontist ） 會 先 在 你 的 牙齒 上 放置 夾子 ， 然後 鋪上 橡皮障 ， 隔離 牙齒 ， 再 以 牙線 固定 的 支架 撐開 ， 你 的 嘴巴 因此 也 會 一直 張開 。 橡皮障 讓 牙齒 保持 在 無菌 乾燥 的 狀態 ， 也 防止 化學 消毒 藥劑 流入 口腔 。 但是 如果 橡皮障 太 大 ， 覆蓋 牙齒 、 口腔 和 鼻子 ， 會 讓 病患 有 窒息 的 感覺 。 我 有 一 次 做 根管 治療 ， 根管 治療 醫師 告訴 我 ， 如果 需要 協助 就 舉手 ， 但是 他 話 才 說完 就 離開 診療室 ， 我 發現 自己 無法 呼吸 的 時候 ， 根本 沒有 人 在 旁邊 幫忙 。 現在 我 知道 要 堅持 橡皮障 必須 修剪成 符合 我 的 尺寸 ， 確保 我 可以 用 鼻子 呼吸 。 根據 《 美國 城市 商業 期刊 》 （ American __UNDEF__ City __UNDEF__ Business __UNDEF__ Journals ） 最近 的 研究 顯示 ， 在 美國 ， 口腔 衛生 是 女性 比例 最 高 的 職業 之 一 ， 口腔 衛生師 （ dental hygienist ） 有 97.7％ 是 女性 、 牙醫 助理 則 是 97.1％ 。 根據 5 個 針對 口腔 衛生 工作 的 全國性 焦點 團體 （ focus __UNDEF__ group ） 的 定性 分析 （ qualitative analysis ） 調查 發現 ， 口腔 衛生師 容易 患有 嚴重 的 肌肉 骨骼 問題 ， 尤其 是 工作 10 年 以上 的 口腔 衛生師 。 人體工學 方面 最 常見 的 問題 ， 包括 儀器 和 椅子 ， 研究 發現 ， 每 天 治療 超過 11 名 病患 ， 或是 每 週 工作 34 小時 以上 的 口腔 衛生師 ， 其 風險 更 高 。 如果 洗牙 儀器 無法 盡可能 靠近 病人 ， 或是 無法 把 椅子 和 放置 儀器 的 托盤 移動到 最 接近 清潔 的 部位 ， 口腔 衛生師 的 身體 就 會 過度 伸展 ， 對 下 背部 造成 壓力 ； 許多 口腔 衛生師 坐 在 椅子 邊緣 ， 問題 又 更 嚴重 ； 座椅 的 高度 如果 無法 配合 病患 椅子 的 高度 ， 又 可能 引發 其他 問題 。 口腔 衛生師 的 椅子 應該 要 能夠 調整 ， 腰部 、 胸部 和 手臂 都 要 有 支撐 ， 調整 的 高度 範圍 必須 能 配合 比 平均 身高 高 或 矮 的 人 。 困擾 以 女性 為主 的 口腔 衛生師 問題 ， 也 同樣 困擾 以 男性 為主 的 牙醫師 。 有 位 職業 治療師 在 《 今日 牙科 》 （ Dentistry Today ） 期刊 ， 發表 關於 人體工學 的 文章 ， 表示 牙醫 和 口腔 衛生師 ， 都 可能 患有 肌肉 骨骼 方面 的 疾病 與 重複 使力 傷害 （ repetitive strain injury ） 。 他 說 ： 「 許多 儀器 都 是 依據 功能 而 設計 ， 沒有 考慮到 人體工學 或 對 身體 可能 造成 的 影響 ， 往往 不 平衡 ， 肌肉 必須 加重 使力 才 能 操作 。 」 下列 因素 都 可能 造成 傷害 ： 手腕 過度 彎曲 或 延伸 、 拇指 和 手指 反覆 抓握 、 手指 移動 過度 頻繁 、 必須 使力 或 用 很 大 力氣 才 能 握住 儀器 、 儀器 振動 造成 的 傷害 ， 以及 束縛 手腕 和 手指 的 過 緊 手套 。 人口 結構 改變 ， 醫療 設計 隨之 改變 __UNDEF__ 設計 時 沒有 考量到 文化 差異 的 醫院 、 診所 和 其他 醫療 設施 ， 會 影響 母語 非 英語 人士 在 美國 取得 醫療 服務 的 機會 。 現在 越來越 多 人 關心 種族 、 族裔 和 語言 導致 醫療 服務 差異 的 問題 ， 醫療 系統 也 發現 配合 不同 族群 需求 的 重要 ， 使得 全 國 開始 重視 語言 服務 。 在 家 裡 非 使用 英語 的 人 ， 從 1990年 的 3,180萬 人 ， 增加 到 2000年 的 4,700萬 人 ； 英語 不 是 說 得 「 很 好 」 的 人 ， 從 1990年 的 1,400萬 人 ， 增加 到 2000年 的 2,140萬 人 ， 上升 了 53％ 。 許多 研究 都 發現 ， 少數 族裔 獲得 的 醫療 品質 沒 那麼 好 ， 健康 狀況 也 因此 比較 差 。 幾 起 倍受 關注 的 案例 與 歧視 肥胖 人士 有關 ， 最後 告 上 法院 ， 訴訟 結果 不一 。 被告 的 有 巴士 公司 ， 例如 葛林 控告 灰狗 巴士 （ Green v. Greyhound ）