種 恰到好處 的 挫折 呢 ？ 柯赫 答道 ： __UNDEF__ 它 之所以 是 挫折 乃 因為 分析師 除了 瞭解 病人 的 感受 外 ， 並 承認 （ acknowledgement ） 病人 的 難受 是 正常 的 … … 但 分析師 並 不會 依 病人 的 需求 去 行動 （ act ） 。 因此 ， 克萊恩 學派 分析師 的 個案 ， 未來 會談 的 規律性 和 連續性 還是 會 被 分析師 即將 缺席 而 干擾 。 這 便是 恰到好處 的 挫折 ， 因為 溝通 仍 是 依 病人 的 需求 — — 只是 程度 上 減少 了 些 。 至於 它 是 恰到好處 的 挫折 （ frustration ） 而 不 是 恰到好處 的 滿足 （ gratification ） 乃是 因為 經由 分析師 多多少少 正確 的 瞭解 ， 在 分析師 和 病人 之間 建立 （ 重建 ） 了 一 個 神入 的 聯結 （ empathic bond ） ， 取代 了 純粹 只是 滿足 病人 的 需求 。 必須 注意 的 是 ， 所有 的 這些 成分 都 還 是 基本 治療 單位 中 的 瞭解 階段 的 一 部分 。 （ Kohut , __UNDEF__ 1984 , pp. 102-3 ） __UNDEF__ 在 介入 處置 的 瞭解 階段 ， 分析師 表達 她 瞭解 病人 對 分析師 的 不 舒服 的 經驗 。 這 不 舒服 就 是 挫折 。 分析師 表達 了 她 的 瞭解 ， 就 降低 了 挫折 的 強度 ， 使 之 成為 恰到好處 的 挫折 。 柯赫 詳細 地 檢視 恰到好處 的 挫折 ， 把 它 再 細分為 連續 的 三 個 事件 ： 1. 需求 （ need ） ： 早期 自戀 需求 的 重新 活化 在 與 分析師 的 自體 客體 轉移 作用 中 被 經驗到 。 （ 在 我們 先前 的 小 故事 中 ， 對於 與 一 個 理想化 自體 客體 持續 融合 的 需求 被 復甦 了 起來 ， 以 希望 治療 者 持續 出席 的 方式 來 表現 。 ） 2. 破裂 （ disruption ） ： 接下來 會 對 因 自體 客體 而 重新 活化 的 自戀 需求 感到 失望 。 （ 故事 中 ， 分析師 宣布 要 取消 會談 造成 復甦 的 自體 客體 需求 的 失望 。 ） 3. 修復 （ repair ） ： 自體 和 自體 客體 的 神入 聯結 重新 建立 。 （ 由於 分析師 表達 她 瞭解 宣布 取消 造成 病人 內在 狀態 的 破裂 ， 因此 產生 了 修復 的 作用 。 ） __UNDEF__ 柯赫 把 需求 － 崩潰 － 修復 這 個 順序 過程 ， 視為 恰到好處 的 挫折 的 一 部分 ， 它 可以 在 健康 的 發展 過程 中 ， 也 能 在 分析 的 情境 內 發生 。 它 普遍 存在 及 發生 於 傳統 的 或是 自體 心理學 的 精神 分析 情境 中 ： __UNDEF__ 我 相信 精神 分析 — — 傳統 的 精神 分析 — — 一直 （ always ） 是 透過 我 所 揭示 的 三 個 步驟 過程 才 達到 成功 的 ； 而 自體 心理學 唯一 真正 的 進展 在於 它 擴充 了 精神 分析 理論 ， 特別 在 理論性 地 闡釋 經由 發現 自體 客體 的 轉移 作用 ， 而 瞭解 在 轉移 作用 中 ， 重新 活化 受 挫敗 的 發展 需求 的 這 整 個 新 領域 的 澄清 。 （ Kohut , 1984 , p. 104 ） __UNDEF__ 撇開 什麼 才 叫 「 分析式 」 的 這些 通常 不 是 真正 問題 的 問題 ， 柯赫 回到 什麼 才 叫 真正 的 「 分析式 的 處理 」 這 個 問題 。 對 他 而言 ， 這 必須 包括 瞭解 和 說明 兩 個 層面 的 解釋 。 兩 者 均 是 分析 過程 不可或缺 的 部分 。 另 一 個 問題 產生 了 ： 若 在 恰到好處 的 挫折 的 瞭解 階段 就 可以 建構 結構 ， 那麼 為什麼 要 解釋 的 階段 ？ 它 的 功能 為 何 ？ 它 又 為 這 個 過程 增添 了 什麼 ？ 為了 回答 ， 柯赫 檢視 瞭 解釋 階段 ， 並 分析出 至少 兩 個 以上 的 成分 ： __UNDEF__ ( a ) 動力學 的 成分 （ the dynamic element ） 。 這 是 分析師 所 做 的 陳述 ， 它 用 病人 在 轉移 作用 中 經驗到 的 復甦 的 發展 需求 解釋 病人 現在 的 情緒 反應 。 ( b) 起源學 的 成分 （ the genetic element ） 。 這 是 分析師 所 做 的 陳述 ， 它 考量 病人 早期 的 生活 經驗 ， 並 用以 解釋 目前 轉移 作用 的 根源 。 接下來 我們 要 對 先前 所 讀到 的 故事 做 更 詳盡 的 解析 。 在 故事 中 ， 分析師 宣布 取消 下 次 的 會談 後 ， 分析師 是 這麼 對 病人 的 退縮 做出 的 反應 ： 1. 瞭解 階段 ： __UNDEF__ 「 你 不 想 和 我 說話 ， 是 因為 你 對 我 宣布 將 取消 一 次 會談 感到 不 舒服 ， 這 事情 似乎 毫無 準備 而且 也 太 突然 了 。 」 2. 解釋 階段 ： __UNDEF__ 「 你 這樣 感覺 是 因為 ： 」 __UNDEF__ ( a ) 動力學 的 陳述 ： __UNDEF__ 「 你 必須 依靠 我 而 有 安全 和 完整 的 感覺 ， 所以 切斷 時 會 感到 破裂 的 感覺 。 」 （ 這 段 話 解釋 了 理想化 的 轉移 作用 ， 以及 其 破裂 的 經驗 。 ） __UNDEF__ 以及 __UNDEF__ ( b ) 起源學 的 陳述 ： __UNDEF__ 「 你 對 這 類 破裂 特別 敏感 ， 是 因為 當 你 小時候 ， 就 像 所有 的 孩子 一樣 ， 需要 母親 持續 、 不 間斷 的 出現 才 能 感到 安全 與 完整 。 你 寂寞 且 憂鬱 的 母親 常常 離 你 而 去 — — 而且 通常 並 沒有 怎麼 留心到 你 — — 和 她 的 母親 一起 去 長途 旅行 ， 而 讓 你 和 一 個 換 過 一 個 的 奶媽 相處 ， 而 奶媽 們 並 不 瞭解 你 。 」 （ 這 段 話 以 不 帶 批判 色彩 的 方式 解釋 孩提 時代 理想化 自體 客體 的 原始 需求 和 創傷性 的 破裂 ， 使 病人 對 目前 的 破裂 顯得 過度 敏感 。 ） __UNDEF__ 回到 解釋 階段 的 功能 這 個 議題 上 ， 柯赫 相信 這 個 階段 能 增加 瞭解 階段 的 影響 。 如此 做 可以 在 質 的 方面 改變 整 個 解釋 的 性質 。 對 病人 而言 ， 完整 的 起源 － 動力學 解釋 有 雙重 效果 ： 1. 病人 對於 和 分析師 之間 的 神入 聯結 的 信任 ， 由於 分析師 傳達 了 他 ／ 她 瞭解 的 深刻 而 加強 。 這樣 的 經驗 也 深化 了 病人 對 自己 的 神入 瞭解 。 2. 兩 階段 的 起源 － 動力學 解釋 ， 提供 病人 一 個 持續 的 方式 去 思考 自己 的 轉移 作用 經驗 的 意義 。 假以時日 ， 瞭解 階段 本身 會 變 得 模糊 、 片段 。 但 附加 上 的 完整 的 起源 － 動力學 解釋 可以 促使 病人 把 他 ／ 她 自己 的 轉移 作用 經驗 放 在 自己 生命 脈絡 的 格局 去 思考 。 在 這樣 的 格局 裡 去 瞭解 ， 則 這 個 破裂 將 有 更 大 的 意義 ， 進而 使 病人 在 分析師 不 在場 的 其他 情況 下 ， 也 能夠 瞭解 類似 的 經驗 。 起源 － 動力學 解釋 是 修通 過程 中 的 一 個 重要 工具 。 在 分析 過程 中 重複 再 重複 地 「 瞭解 接著 說明 」 的 兩 步驟 的 解釋 單元 ， 是 柯赫 相信 導致 精神 分析 治癒 的 技術 成分 。 不論 分析師 師承 的 理論 為 何 ， 分析 中 的 轉移 作用 必須 加以 解釋 與 修通 的 技術 手法 是 相同 的 。 這樣 的 手法 並 不 是 自體 心理學 的 治療 方法 所 特有 的 。 新 的 結構 能 被 創造出來 嗎 ？ 建構 心理 結構 是 治癒 過程 中 的 必要 元素 。 柯赫 思考 的 是 ， 在 分析 中 形成 的 結構 是 新 的 ？ 或者 它們 是 起始 於 孩提 時代 ， 只是 處在 較 虛弱 狀態 的 結構 復健 而 成 的 ？ 他 的 回答 是 ， 全新 的 結構 是 無法 創造 的 ， 因為 核心 的 自體 是 無法 從頭 再 建構 的 。 分析 的 結構 是 復健 舊有 、 有 缺陷 、 不 穩固 的 結構 而 成 。 分析 治療 不能 提供 原來 不 存在 的 結構 。 這樣 的 瞭解 給 診斷 和 處置 帶來 影響 。 故 可以 推論 一 個 病人 必須 具有 自體 的 始基 （ rudiments ） ， 精神 分析 的 治療 才 能 奏效 。 要 達到 精神 分析 的 治癒 ， 就 必須 有 能力 去 活化 孩童 時代 的 自戀 需求 ， 這 個 需求 是 在 轉移 作用 中 呈現 ， 在 分析 情境 裡 動員 起來 的 。 因此 ， 柯赫 所 言 的 分析 治療 對於 不論 外顯 ， 或是 潛伏 的 精神 病人 而言 是 無效 的 。 總結 ： 柯赫 的 分析式 治療 的 基本 元素 __UNDEF__ 接下來 將 以 條列式 摘要 柯赫 認為 在 精神 分析 治癒 中 的 基本 元素 。 這樣 做 的 用意 是 想 把 內容 提供 視覺 上 的 呈現 ， 並 以 一 種 精簡 的 方式 ， 循 著 柯赫 的 思路 ， 去 思考 治癒 的 意義 。 1. 心理 健康 （ psychological health ） ： 柯赫 對 健康 的 新 定義 是 相 對應 於 分析 治療 的 新 目標 而 定義 的 。 ( a ) 心理 健康 ， 根據 柯赫 的 說法 ， 是 表現 在 自體 由 一 極 至 另