， 正式 成為 法律 ， 從 2017年 10月 開始 生效 。 此 法 適用 於 對 外 開放 的 聯邦 建築 廁間 ， 以及 由 美國 總務署 （ General __UNDEF__ Services Administration ） 公共 建築 服務處 （ Public Building __UNDEF__ Service ） 建造 、 整修 或 取得 的 建築 。 此 法 不 涵蓋 一般 公共 場所 ， 例如 電影院 、 購物 中心 和 餐廳 。 公共 建物 廁所 也 有 例外 情況 ， 像是 有 醒目 標誌 標明 同 樓層 哪 一 間 廁所 設有 尿布台 ， 但是 沒有 對 大眾 開放 ， 以及 如果 裝設 尿布台 必須 額外 施工 ， 而 施工 經費 「 無法 取得 」 的 建築 。 我 指導 過 的 博士生 王佳惠 ， 目前 在 台灣 的 台北 市立 大學 擔任 教授 ， 我 和 她 ， 以及 台北 醫學 大學 的 教授 郭乃文 組成 研究 團隊 ， 率先 有 系統 地 研究 建築 環境 對 女性 生產 經驗 的 影響 。 我們 把 重點 放 在 日光 照射 和 窗 外 景觀 ， 這 兩 項 對於 剖腹產 女性 恢復 過程 的 影響 ， 檢視 建築 環境 與 身體 恢復 、 病人 自控性 止痛法 （ Patient-controlled Analgesic ） 、 住院 時間 、 感受 的 疼痛 程度 ， 以及 剛 分娩 的 媽媽 整體 幸福感 的 相關 程度 。 王佳惠 針對 台北 3 家 大型 醫院 產科 病房 ， 將近 300 名 接受 剖腹 手術 的 女性 調查 ， 找 了 19 名 醫生 和 38 名 護理師 ， 協助 我們 取得 病人 調查 結果 、 病歷 ， 並 進行 焦點 訪談 （ focus __UNDEF__ groups ） 和 觀察 。 她 使用 測光計 測量 每 一 間 病房 的 光線 ， 同時 記錄 床 與 窗戶 之間 的 距離 、 窗戶 的 大小 和 形狀 ， 以及 牆壁 的 顏色 ， 我們 花 了 大約 2 年 時間 蒐集 並 分析 數據 。 研究 結果 顯示 ， 醫院 病房 的 日光 照射量 與 患者 健康 恢復 程度 ， 在 統計 數據 上 有 高度 關連 ， 患者 對 窗 外 景觀 的 滿意度 與 感受到 的 疼痛 程度 ， 在 統計 數據 上 也 顯著 相關 。 對 窗 外 景觀 感到 滿意 ， 能 顯著 降低 止痛藥 用量 、 感受到 的 疼痛 程度 ， 並 增進 其他 層面 的 幸福感 。 透過 這 份 研究 ， 我們 發現 病房 設計 時 必須 儘量 增加 日照量 與 良好 的 視野 ， 如果 實在 無法 做到 ， 也 可以 陳列 自然 景觀 的 照片 或 畫作 ， 或許 能 減少 止痛藥 的 用量 ， 從而 大幅 降低 醫療 成本 。 雖然 獨立 的 生產 中心 ， 是 替代 醫院 冷冰冰 的 產科 病房 和 高昂 花費 的 好 選擇 ， 但是 這 類 生產 中心 在 許多 州 仍然 不 合法 ， 大多數 州 都 沒有 制定 必要 的 執照 與 建築 規定 。 生產 中心 適用 的 建築 法規 ， 介於 機構 設施 與 商業 用途 建築 之間 。 根據 美國 生產 中心 協會 （ American Association __UNDEF__ of __UNDEF__ Birth __UNDEF__ Centers ） 網站 的 資料 ， 2015年 全 美 一共 有 295 間 生產 中心 ， 德州 有 21 間 ， 加州 15 間 ， 佛羅里達州 有 11 間 。 1848年 成立 的 美國 醫學會 （ American Medical Association ） 在 制定 醫師 執照 相關 規定 時 ， 將 助產士 排除 在外 ， 聲稱 那 是 非法 的 醫療 行為 ， 而且 「 很 危險 」 。 美國 醫學會 鼓勵 婦女 到 醫院 使用 先進 的 醫療 設備 生產 ， 而 非 在 家 裡 分娩 ； 然而 ， 當時 在 醫院 生產 的 風險 ， 遠 高於 在 家 中 由 助產士 接生 。 儘管 醫院 的 感染率 比較 高 ， 但是 他們 依然 持續 灌輸 女性 在 醫院 生產 比較 安全 的 概念 ， 而且 不 令 人 意外 的 ， 在 醫院 生產 的 費用 與 折磨 ， 也 遠 比 在 家 裡 分娩 高 。 直到 1980年代 ， 傳統 產科 病房 設有 產房 或 套房 之前 ， 男性 都 無法 參與 生產 過程 ， 必須 在 分隔 的 空間 等待 ， 嬰兒 出生 之前 都 不能 與 分娩 的 母親 接觸 ， 許多 國家 一直 到 今天 都 依然 如此 。 生產 中心 的 設計 ， 與 一般 醫院 產科 病房 有 什麼 不同 ？ 根據 美國 生產 中心 協會 表示 ， 生產 中心 的 氣氛 ， 比較 近似 於 鄉間 小 旅館 或是 維護 良好 的 住家 ， 而 不 是 醫院 。 生產 中心 提供 按摩 浴缸 ， 讓 分娩 的 媽媽 能夠 放鬆 ， 通常 一 次 只 有 1 、 2 名 女性 待產 ， 所以 相對 而言 比較 安靜 ， 隱私 也 比 醫院 好 很多 。 由於 產檢 都 是 到 生產 中心 進行 ， 所以 媽媽 對 設施 和 員工 都 感到 熟悉 。 她們 可以 用 任何 自己 覺得 舒服 的 姿勢 分娩 ， 包括 蹲坐 、 側躺 或 坐 在 床 上 。 寶寶 出生 後 ， 母親 和 寶寶 不會 像 在 醫院 那樣 分開 ， 所有 對 寶寶 的 治療 或 檢查 一定 都 在 父母 面前 進行 ， 照顧 母親 的 員工 同時 也 照顧 嬰兒 。 因為 開 空頭 支票 在 阿肯色州 服刑 的 懷孕 囚犯 沙文娜 ． 納爾遜 （ Shawanna __UNDEF__ Nelson ） ， 雖然 沒有 逃亡 風險 ， 但是 她 分娩 時 ， 雙腿 仍然 被 銬 在 醫院 的 病床 上 。 根據 國際 人權法 規定 ， 分娩 時 以 鐐銬 限制 行動 等同 虐待 ， 然而 生殖 權利 中心 （ The __UNDEF__ Center for __UNDEF__ Reproductive Rights ） 在 2008年 的 報告 顯示 ， 這 種 作法 在 美國 各 地 監獄 都 相當 普遍 。 伊利諾州 80 名 生產 時 被 手銬 、 腳鐐 和 腹部 鎖鏈 綁住 的 囚犯 提起 集體 訴訟 ， 並 在 2012年 5月 22日 達成 初步 和解 ， 獲得 一共 410萬 美元 的 賠償 。 家庭 計畫 診所 ： 危險 的 設計 __UNDEF__ 美國 許多 醫院 是 由 反對 墮胎 的 宗教 組織 所 擁有 ， 因此 不能 設立 家庭 計畫 診所 ， 所以 這 類 診所 往往 不 在 大 醫院 裡面 。 然而 ， 獨立 設置 、 易於 辨識 的 家庭 計畫 診所 尤其 容易 遭到 攻擊 ， 如果 融入 大型 醫療 設施 ， 就 比較 能 避免 這 種 情況 。 女性 走進 家庭 計畫 診所 時 ， 常常 得 先 經過 成 排 的 反 墮胎 抗議 人士 ， 進 門 之後 ， 又 可能 面對 昏暗 沮喪 、 破舊 不堪 的 設施 ， 執行 人工 流產 手術 的 醫生 ， 光 是 上班 就 可能 有 生命 危險 。 喬治 ． 提勒 醫師 （ George __UNDEF__ Tiller ） 在 位於 堪薩斯州 威契托 （ Wichita ） 的 診所 ， 替 懷孕 後期 的 孕婦 墮胎 。 1986年 ， 他 的 診所 遭到 炸彈 攻擊 ， 嚴重 損毀 ； 1993年 ， 反 墮胎 人士 朝 他 開槍 ， 擊中 雙臂 ， 不過 保住 了 性命 ； 反 墮胎 人士 長年 在 他 的 診所 外面 抗議 。 2009年 5月 31日 ， 星期天 早上 ， 67 歲 的 提勒 醫師 在 威契托 的 改革 路德 教會 （ Reformation __UNDEF__ Lutheran Church ） 擔任 招待 ， 儀式 開始 後 不久 ， 他 就 遭 槍擊 身亡 。 根據 美國 司法部 表示 ， 提勒 的 槍擊案 ， 促使 美國 司法部長 艾瑞克 ． 霍德 （ Eric __UNDEF__ Holder ） 下令 聯邦 法警局 必須 為 「 全 美 各 地 相關 人員 和 設施 提供 保護 」 。 提勒 是 1993年 以來 ， 第四 名 因為 執行 人工 流產 手術 而 死亡 的 美國 醫生 ， 令 人 不禁 猜想 ， 假使 這些 醫生 是 在 大型 診所 或 醫院 裡 執業 ， 診所 融入 其中 ， 而 非 顯眼 突出 ， 是 不 是 能 避免 這些 悲劇 。 相形之下 ， 在 中國 ， 由於 政府 限制 生育 數量 ， 墮胎 手術 相當 普遍 。 人口 和 家庭 計畫 診所 是 城市 景觀 的 一 部分 ， 無論 女性 或 醫護 人員 都 很 安全 ， 他們 稱 之為 「 人口 與 家庭 計畫 」 方案 ， 而 非 「 墮胎 」 。 政府 獎勵 遵守 官方 政策 的 父母 ， 除了 少數 例外 ， 違規 的 人 都 會 受罰 ， 必須 繳納 罰款 。 在 中國 ， 無論 城市 或 鄉鎮 ， 大部分 大型 與 中型 公立 醫院 與 私人 婦產科 診所 ， 都 提供 人工 流產 服務 。 我 最近 去 了 一 趟 中國 ， 驚訝 地 發現 公車 、 候車亭 、 廣告 看版 和 大型 廣告 亭子 都 可以 看到 人工 流產 廣告 ， 醒目 的 大字 寫 著 「 3 分鐘 無痛 人流 ， 輕輕鬆鬆 不 憂慮 」 ， 或是 「 可 視 無痛 人流 ， 99 元 （ 相當於 美金 15 元 ） 」 ， 另 一 個 廣告 搭配 驗孕棒 照片 ， 上面 寫 著 ： 「 糟 了 ！ 兩 條 紅線 ， 如何 處理 意外 懷孕 ？ 超導 可 視 無痛 人流 ， 480 元 （ 相當於 美金 70 元 ） 。 」 中國 實行 35 年 的 一胎化 政策 ， 於 2015年 10月 正式 宣告 結束 ， 但是 仍然 限制 只 能 生 2 個 孩子 ， 所以 還是 會 有 大量 墮胎 手術 。 一胎化 政策 意想不到 的 結果 ， 是 社會 上 出現 3,000萬 名 單身漢 ， 這 是 相當 嚴重 的 性別 失衡 。 這 項 政策 全面 實行 之後 ， 正好 遇到 1990年代 出現 能夠 辨別 胎兒 性別 的 技術 。 諾貝爾 經濟學獎 得主 阿瑪提亞 ． 森 （ Amartya __UNDEF__ Sen ） 估計 ， 儘管 政府 規定 醫療院所 或 個人 ， 不得 因 非 醫療 目的 進行 胎兒 性別 篩檢 與 針對 特定 性別 人工 流產 ， 亞洲 仍 有 1億