已經 有 兩萬多 人 接受 達文西 機器人 的 手術 ， 全球 也 有 幾萬 台 達文西 機器人 在 運作 。 除此之外 ， 現在 也 開始 用 所謂 的 照護 機器人 ， 還 有 很多 其他 的 機器人 應用 ， 像是 關節 等 手術 。 所以 機器人 是 我們 第二 個 未來 。 第三 是 智慧 醫療 。 最近 美國 很多 機構 在 實驗 「 無 人 」 診所 ， 患者 一 進去 就 接受 自動 的 醫療 服務 。 它 用 大 數據 推算 個人 的 疾病 發生率 等等 ， 因為 進到 所謂 的 big data （ 大 數據 ） 的 層次 ， 所以 這 種 智慧 醫療 也 是 最 重要 的 未來 發展 之 一 。 第四 ， 就 是 所謂 的 遠距 醫療 。 遠距 醫療 在 全 世界 越來越 普遍 ， 台灣 也 做 得 相當 好 。 它 可以 透過 數位 科技 ， 儘量 讓 偏遠 地區 或 一般 民眾 得到 更 好 的 醫療 。 所以 整體 來 說 ， 新 科技 對 醫療 技術 、 醫療 品質 的 影響 非常 大 ， 可以 說 是 未來 發展 的 重點 。 未來 診療 的 展望 __UNDEF__ 彭 ｜ 剛才 您 提到 這 幾 項 ， 的確 很多 人 都 已 受惠 。 另外 ， 我 想 提到 幾 個 未來 可能 的 療法 ， 包括 所謂 的 幹細胞 療法 ， 還 有 台灣 引進 口服 的 C肝 新 藥 等等 。 對 這些 新 藥 的 開發 或 新 療法 ， 您 如何 展望 未來 的 發展 ？ 邱 ｜ 最近 這些 突破 ， 很 重要 的 原因 還是 前面 提到 的 「 生醫 標記 」 或 稱 「 生物 標記 」 的 發現 。 這 種 生醫 標記 的 突破 ， 讓 我們 在 研究 的 初期 測試 新 藥 效果 的 速度 快 了 很多 ， 直接 在 培養皿 上 或 儀器 上 就 可以 測試 某 種 藥 的 效果 如何 。 近期 最 大 的 突破 大多 和 這些 技術 有關係 。 比如 基因體 的 研究 、 蛋白體 的 研究 或 生物 標記 的 研究 ， 都 讓 我們 更 快速 地 突破 ， 不 需要 像 以前 初期 得 用 動物 做 實驗 ， 而是 直接 在 電腦 或 機器 上 ， 就 可以 找出 最 好 的 藥物 ， 再 以 它 為 基礎 進行 後面 的 臨床 試驗 ， 節省 很多 時間 。 彭 ｜ 這些 新 技術 的 發展 、 新 藥 的 開發 以及 生物 技術 的 引入 ， 對 第一線 的 醫師 和 護理 人員 而言 是否 要 持續 地 進修 ， 才 能 把 新知 帶到 臨床 的 診斷 與 診療 上 ？ 邱 ｜ 對 ， 但是 我們 要 有 實證 醫學 的 觀念 ， 就是 必須 經過 各 種 實驗 ， 比方 經過 randomized controlled trial （ 隨機 控制 ） 的 研究 ， 來 證實 它 是 有效 的 ； 還要 經過 各 種 meta-analysis （ 整合 分析 、 交叉 分析 ） 也 都 證明 它 有效 ； 最後 ， 要 等 它 被 列入 「 臨床 診療 指引 」 ， 這 才 成為 一 種 標準 的 療法 。 所以 大家 在 應用 新 科技 時 必須 有 實證 的 觀念 ， 根據 臨床 診療 指引 來 進行 診斷 與 治療 。 彭｜ 今天 非常 高興 邀請到 衛福部 的 第一 任 部長 邱文達 部長 ， 來 討論 國民健康 的 促進 、 預防 醫學 ， 以及 新 科技 發展 對 醫療 技術 的 影響 。 【 醫療 與 國際化 篇 】 〈 下 〉 __UNDEF__ 變革 思維 與 國際 視野 __UNDEF__ __UNDEF__ 與 談 來賓 ： 邱文達 __UNDEF__ 美國 ＡＨＭＣ 醫療 集團 聯合 總執行長 __UNDEF__ 播出 時間 ： 二○一七． ○三 ． 二○ __UNDEF__ __UNDEF__ 面對 社會 變遷 ， 醫療 機構 如何 因應 變局 ？ 台灣 的 國際 醫療 如何 發展 ？ 如何 與 國際 趨勢 接軌 ？ 醫療 發展 到 今天 ， 全面 提升 品質 已經 不 夠 ； 品質 、 價值 與 速度 ， 缺一不可 ！ 衛福部 前部長 邱文達 ， 不但 是 萬芳 、 雙和 醫院 的 創 院 院長 ， 目前 也 在 美國 AHMC 仁愛 醫療 集團 擔任 總執行長 ， 從 醫院 管理 的 角度 以及 國際 醫療 集團 的 發展 趨勢 ， 都 給 台灣 許多 啟發 。 台灣 的 醫療 必須 有 變革 思維 ， 更 要 具備 國際 視野 ， 邀 您 一同 參與 邱 部長 與 主持人 的 高峰 對談 ！ 主持人 __UNDEF__ 彭宗平 教授 （ 以下 簡稱 彭 ） ｜ 今天 繼續 請 邱文達 部長 針對 醫療 國際化 的 議題 做 深入 的 討論 。 醫療 的 變革 思維 __UNDEF__ 彭 ｜ 想 先 請教 部長 ， 因為 社會 的 變遷 對 醫療 的 發展 有 很 大 的 影響 ， 像是 面對 少子化 、 高齡化 、 國民 生活 與 飲食 習慣 的 改變 、 甚至 氣候 變遷 ， 都 對 我們 的 健康 產生 影響 。 您 如何 看待 社會 變遷 與 醫療 的 發展 ？ 來賓 __UNDEF__ 邱文達 部長 （ 以下 簡稱 邱 ） ｜ 社會 變遷 大概 都 圍繞 著 三 個 議題 ： 少子化 、 高齡化 還 有 全球化 。 從 全球 各 地 的 社會 變遷 可以 看出 ， 很多 制度 都 在 變 。 以 我們 最 常 接觸 的 美國 、 中國 大陸 與 台灣 來 看 ， 美國 就 是 變化 最 大 的 一 個 ， 它 的 醫療 發展 一直 跟 著 制度面 在 改變 。 譬如 二○一四年 才 執行 的 歐巴馬 健保 ， 二○一七年 又 要 轉換成 川普 醫療 政策 。 大家 都 疲於奔命 地 應付 新 的 制度 ， 也 不 知道 怎麼樣 對 民眾 是 最 好 的 ， 只好 努力 去 做 。 這 就 是 社會 變遷 引起 醫療 發展 改變 的 一 個 例子 。 中國 大陸 也 一樣 ， 政府 一直 在 改變 策略 。 他們 從 分級 醫療 開始 做 ， 然後 開始 強化 社會 的 基層 醫師 ， 對 原本 實行 社會主義 很多 年 的 大陸 ， 這 是 很 重大 的 改變 。 在 台灣 也 可以 看到 ， 從 二 代 健保 後 ， 發生 很多 制度 的 改變 。 甚至 像 工作 時間 的 改變 ， 可能 和 一 例 一休 有關 ， 導致 醫院 也 在 調整 步調 。 所以 我 一直 強調 ， 對 醫療 機構 很 重要 的 ， 就 是 變革 的 思維 。 有 七 個 重要 步驟 ， 我 簡單 地 在 這邊 提 一下 ： 首先 ， 身為 醫務 人員 ， 因為 社會 變遷 是 必然 會 發生 的 ， 所以 要 時時 有 高度 的 危機 意識 。 第二 ， 要 有 一 個 隨時 準備 應變 的 優秀 團隊 。 第三 ， 要 時常 設定 新 目標 ， 比如 政策 改變 了 ， 我們 的 新 目標 、 新 願景 就 要 隨時 建立 。 第四 ， 要 因應 新 目標 提出 新 的 策略 或 新 的 方針 。 第五 ， 在 因應 變局 時 要 儘快 對 機構 或 醫療 人員 訂立 一 個 激勵 的 機制 ， 激勵 大家 先 做出 短期 成效 。 第六 才 是 推動 這 個 新 的 策略 或 新 的 改革 。 最後 第七 個 ， 就 是 追求 方案 的 永續 ， 或是 產生 新 的 機構 文化 。 這 是 我 在 各 地 給 醫務 人員 的 思維 模式 ， 就 是 隨時 因應 社會 變遷 所 必須 建立 的 變革 的 思維 。 品質 、 價值 與 速度 __UNDEF__ 彭 ｜ 您 真的 是 醫院 管理 長才 ， 您 個人 也 得 過 國家 品質獎 的 最 高 榮譽 。 講到 醫院 的 轉型 ， 除了 受到 社會 變遷 的 影響 ， 還 有 許多 因素 ， 健保 當然 是 其一 ， 但 還 面對 新 的 醫療 技術 ， 新 的 儀器 、 藥品 ， 以及 和 藥商 的 互動 等 各 方面 ， 對 醫療 機構 的 轉型 確實 影響 很 大 。 能否 現身說法 談談 您 從 萬芳 醫院 到 雙和 醫院 ， 現在 又 到 美國 的 仁愛 醫療 集團 所 累積 的 眾多 國內外 經驗 ？ 邱 ｜ 我 想 有 一 句 話 說 得 很 對 ， 可能 是 彼得 ． 杜拉克 （ Peter F. Drucker ） 說 的 ， 他 說 在 二○ __UNDEF__ 以前 ， 如果 你 的 產品 或 服務 有 很 好 的 品質 ， 就 是 競爭 的 利器 ； 但是 二○○○年 以後 ， 情況 改變 了 ， 品質 變成 標準化 ， 大家 都 做 得 差不多 ， 重要 的 是 提升 你 的 價值 和 你 的 速度 。 當然 這 個 說法 比較 抽象 ， 但 也 確實 如此 。 我 開始 萬芳 醫院 經營 時 就 很 重視 醫療 品質 。 當時 在 國內 ， 大家 不 太 重視 全面 品質 管理 ， 所以 我們 可以 很 突出 。 到 雙和 醫院 以後 ， 我們 增加 了 更多 的 創新 。 然後 我 到 了 北醫 當 校長 ， 也 把 研究 與 教學 再 強化 ， 所以 我們 進入 了 QS 的 全球 五百 大 。 現在 到 了 美國 ， 我 就 秉持 過去 所 知 的 品質 、 價值 、 速度 。 我 選定 三 個 目標 ， 譬如 品質 方面 ， 我 是 用 比較 新 的 「 精準 六 標準 差 」 （ lean six __UNDEF__ sigma ） 全力 來 推動 。 所以 我們 的 品質 指標 分數 很 快 就 超越 加州 的 平均值 。 第二 是 提高 價值 ， 價值 大概 有 六 、 七 個 方向 ， 就 得獎 方面 而言 ， 我們 很 快 地 就 把 集團 裡 七 家 醫院 的 一 家 — 仁愛 醫院 — 推到 全 美 一百 大 。 在