障礙 。 截至 目前 ， 口吃 尚 無 治癒 方法 ， 其 發生 原因 亦 難以 被 確認 。 但是 大部分 的 語言 治療師 都 同意 ， 口吃 行為 的 發生 有 其 先天 因素 及 後天 因素 。 也就是說 ， 口吃 的 形成 是 口吃 者 的 環境 ， 及 在 適應 這 環境 時 ， 口吃 者 所 表現 的 技巧 和 能力 ， 互相 影響 之下 的 產物 。 口吃 行為 不 是 一成不變 的 ， 他 的 特色 是 具有 多變性 ， 亦即 口吃 行為 會 隨 溝通 環境 的 地點 及 時間 而 產生 變化 。 口吃 的 問題 一直 被 視為 自 孩童 時期 發展出 的 障礙 。 一 位 嚴重 的 成人 口吃 患者 的 口吃 行為 — — 如 持續 極 長 的 拉長音 — — 不 是 一朝一夕 發生 的 。 因此 就 讓 我們 來 探討 孩童期 的 一些 口語 流暢度 的 發展 現象 。 小孩 在 二 ∼ 七 歲 間 ， 由於 語言 能力 剛剛 以 成人 所 提供 的 模式 發展 ， 且 其 溝通 技巧 尚未 成熟 ， 因此 在 口語 表達 時 有 中斷 或 重複 的 行為 。 這些 不 流暢 的 行為 並 沒有 對 小孩 造成 困擾 。 隨著 語言 能力 的 加強 及 溝通 能力 的 成熟 ， 這些 行為 就 會 改善 。 但是 如果 這 段 時期 的 口語 不 流暢 ， 沒有 得到 「 妥當 」 的 處理 ， 許多 小孩 會 發展為 口吃 患者 。 口吃 行為 的 特色 是 重複 單音 、 拉長 單位 、 缺乏 節奏性 ， 有時 開口 只 有 嘴巴 動作 ， 沒有 聲音 ， 並 常 有 掙扎 的 現象 。 口語 不 流暢 行為 則 較 單純 ， 其 行為 上 雖 也 有 重複 字詞 ， 但 較 有 節奏性 ， 沒有 肌肉 緊張 的 現象 。 口語 不 流暢 與 口吃 行為 的 發展 有些 重疊 的 階段 。 當 一 個 小孩 將 發展為 口吃 患 童 時 ， 患童 除了 表現 其 口語 不 流暢 行為 外 ， 也 會 出現 相當 多 類型 的 非 口語 行為 ， 如 閉眼 、 踏步 、 說話 避免 眼光 接觸 等 。 患童 亦 可能 表現 較 強 的 口腔 肌肉 緊張度 及 不安 的 焦慮 行為 。 臨床 上 ， 筆者 常常 接觸到 一些 極 關心 小孩 口語 流暢 的 家長 。 關於 為什麼 口語 不 流暢 的 行為 會 被 關切 ， 我們 可以 歸納 一些 發生 的 原因 ： 1 .
 
孩子 的 語言 發展 遲緩 ， 故 表達 能力 欠缺 組織 。 這 類 小孩 會 常常 用 虛詞 中斷 的 句子 ； 在 缺乏 豐富 詞彙 或 語詞 提取 能力 下 ， 常 會 使用 重複 或 拉長 來 填補 溝通 時 的 空白 。 2 .
 
父母親 非常 重視 孩子 的 語言 發展 ， 因此 在 親子 溝通 時 ， 會 使用 較 成熟 或 艱澀 的 字彙 。 孩子 在 處理 這些 較 複雜 的 訊息 時 ， 口語 不 流暢 的 行為 就 會 成為 一 種 溝通 時 的 手段 。 3 .
 
父母 若 是 完美主義 者 ， 對於 孩子 的 表達 行為 就 會 較為 關心 。 初期 或許 只是 矯正 其 發音 ， 但是 孩子 的 構 音 器官 的 功能 發展 在 未 達 成熟 前 ， 這 種 要求 會 使 孩子 在 表達 上 產生 不 流暢 的 行為 。 4 .
 
父母 的 溝通 模式 有時 潛藏 著 很 大 的 壓力 ， 這 種 模式 包括 非常 快 的 說話 速度 、 非常 短 的 停頓 ， 或是 主要 以 問句 及 命令句 為 主導 的 溝通 形式 。 當 孩力 的 能力 無法 配合 高速 的 溝通 情境 時 ， 口語 不 流暢 就 會 發生 。 歸納 了 這些 發展 口語 不 順暢 的 原因 後 ， 筆者 就 可以 解釋 臨床 上 為什麼 需要 做 以下 的 評估 ： 口語 不 流暢 行為 之 本質 分析 、 非 口語 行為 之 觀察 、 語言 能力 的 評估 、 構 音 行為 分析 及 簡單 神經 系統 功能 篩檢 。 評估 之後 ， 筆者 將 求診 者 的 態度 及 患童 表現 的 語暢 行為 作 適切 分類 ， 以 提供 適切 的 諮詢 。 筆者 之 分類 如下 ： 一 、 患童 並 沒有 表現 任何 溝通 問題 ， 但 其 家長 非常 擔心 。 二 、 患童 表現出 一些 口吃 行為 ， 但 其 父母 並 不 擔心 者 。 三 、 患童 表現出 口吃 行為 ， 其 父母 也 很 擔心 者 。 四 、 患童 已 有 嚴重 的 口吃 行為 者 。 前 二 類 ， 筆者 都 採用 間接 治療法 ， 亦即 諮詢 家長 關於 口吃 行為 及 口語 不 流暢 行為 的 分別 ， 及 在 家 中 家長 如何 協助 小孩 成為 快樂 的 說話 者 。 後 二 類 筆者 則 針對 口吃 作 直接 治療 再 配合 一些 諮詢 。 父母 的 角色 扮演 父母 究竟 對 小孩 口語 不 流暢 或 口吃 行為 的 治療 扮演 了 什麼 樣 的 角色 呢 ？ 前面 筆者 已 提 過 環境 是 發展 口語 不 流利 或 口吃 行為 的 因素 之 一 ， 因此 在 所 能 控制 的 環境 因素 下 ， 父母 即 能 採取 一些 辦法 ， 間接 地 幫助 患童 度過 口語 不 流暢 的 時期 。 既然 父母 的 角色 如此 重要 ， 父母 究竟 在 實質 上 應 做 些 什麼 呢 ？ 在 語言 發展 階段 ， 小孩 都 以 父母 為 模仿 對象 ， 目前 臨床 上 發現 父母 說話 速度 是 環境 因素 之 一 。 因此 父母 與 小孩 說話 時 ， 放慢 速度 則 能 提供 小孩 更多 反應 的 時間 。 父母 與 小孩 的 溝通 模式 亦 是 環境 因素 的 參考 指標 。 父母 應 儘量 避免 以 問題 為 主導 的 溝通 模式 ， 勿 催促 孩子 回答 或 反應 ， 儘量 避免 打斷 孩子 的 話語 。 父母 應 儘量 控制 自己 對 孩子 口語 不 流暢 的 焦慮 ， 避免 在 肢體 語言 上 表現 對 孩子 口語 不 流暢 的 反應 。 當 孩子 口語 不 流暢 行為 增加 時 ， 父母 應 協助 減少 口語 不 流暢 所 帶來 的 壓力 。 方法 有 ： 與 孩子 共同 閱讀 、 朗讀 、 唱歌 或 說 故事 等 。 藉由 語言 的 活動 ， 減少 口語 不 流暢 的 機率 。 父母 雖然 不 是 語言 治療師 ， 但 對於 口語 流暢 問題 及 口吃 問題 ， 是 可以 改變 的 主導 者 。 誠如 前面 提到 的 ， 我們 關愛 我們 的 孩子 ， 就 應該 用 適當 的 辦法 幫助 他 。 讓 我們 的 孩子 表達 吧 ， 讓 他們 把 話 說完 ， 讓 我們 傾聽 話語 的 內容 ， 讓 我們 正視 口語 不 流暢 問題 的 根源 ！ __UNDEF__ 。 我們 給予 局部 抗 副交感 的 藥物 及 輕微 抗 憂鬱 、 抗 緊張 的 藥物 時 ， 病人 大部分 皆 可 復原 。 很 好 的 解釋 就 是 情緒 影響到 這些 病人 鼻 內分泌物 的 量 ， 而 使得 病人 有 不 舒服 的 感覺 。 二 是 空氣 污染 。 空氣 中 的 二氧化硫 、 臭氧 離子 等 污染物 會 破壞 黏膜 ， 使 黏膜 上 的 腺體 減少 且 分泌出 的 黏液 也 較 不 正常 ， 也 可能 引起 這樣 的 感覺 。 三 是 黏膜 本身 的 退化 所 引起 。 人 上了年紀 以後 ， 黏膜 上 的 腺體 數目 會 下降 ， 分泌量 也 會 減少 ， 因而 造成 鼻涕 倒流 的 感覺 。 但是 以上 這些 都 不能 說明 ： 為何 鼻涕 倒流 的 情況 ， 大部分 發生 在 中年 婦女 身 上 。 在 門診 主訴 鼻涕 倒流 ， 而且 沒有 找到 如 鼻竇炎 等 疾病 的 病人 中 女性 佔 了 八成 左右 ， 這 種 沒有 特殊 疾病 的 倒流 ， 心理 因素 及 生活 環境 的 影響 是 非常 重要 的 考量 。 喉頭 異物感 另 一 個 在 耳鼻喉科 門診 常 遇到 的 情緒 困擾 問題 ， 就 是 喉頭 異物感 。 雖然 喉頭 異物感 也 可能 是 喉部 腫瘤 的 表現 ， 但是 耳鼻喉科 醫師 常常 用 肉眼 檢查 就 能 分辨出來 ， 是 不 是 真的 有 生理 上 的 問題 。 患者 主要 是 感覺 好像 有 什麼 東西 卡在 喉嚨 ， 吞 不 下去 ， 也 吐 不 出來 ， 十分 難受 。 這 個 病 的 歷史 悠久 ， 早 在 兩千多 年 前 醫聖希波克拉提斯 （ Hippocrates ） 時期 就 有 人 描述 ， 他們 稱 之為 歇斯底里 的 病球症 （ 意思 是 說 病人 感覺 有 一 粒 球 卡在 喉嚨 一樣 ） 。 因 其 大部分 發生 在 女人 身 上 ， 那 時候 的 人 認為 是 子宮 跑到 脖子 所 引起 的 ， 以 此 來 解釋 女人 較 常 發生 的 原因 。 現在 聽起來 有點 荒謬 ， 不過 在 那麼 久 以前 ， 對 人體 解剖 構造 並 不 很 熟悉 ， 才 認為 子宮 可 跑來跑去 ； 現在 則 慢慢 了解 是 由於 精神 緊張 所 引起 的 。 意 三十 ∼ 四十 歲 左右 的 女性 發生率 較 高 ， 但 不 侷限 於 女性 ； 尤其 現在 社會 壓力 大 ， 男人 女人 皆 會 發生 。 許多 學生 、 年輕人 也 會 發生 ， 主要 是 性急 、 易 操心 、 易 緊張 或 最近 面臨 壓力 、 失意 等 。 有時候 病人 也 記 不 起來 到底 有 什 問題 困擾 他 ， 一 整 天 的 生活 就 是 問題 吧 ！ 不過 我 要 強調 有