障礙 。 截至 目前 ， 口吃 尚 無 治癒 方法 ， 其 發生 原因 亦 難以 被 確認 。 但是 大部分 的 語言 治療師 都 同意 ， 口吃 行為 的 發生 有 其 先天 因素 及 後天 因素 。 也就是說 ， 口吃 的 形成 是 口吃 者 的 環境 ， 及 在 適應 這 環境 時 ， 口吃 者 所 表現 的 技巧 和 能力 ， 互相 影響 之下 的 產物 。 口吃 行為 不 是 一成不變 的 ， 他 的 特色 是 具有 多變性 ， 亦即 口吃 行為 會 隨 溝通 環境 的 地點 及 時間 而 產生 變化 。 口吃 的 問題 一直 被 視為 自 孩童 時期 發展出 的 障礙 。 一 位 嚴重 的 成人 口吃 患者 的 口吃 行為 — — 如 持續 極 長 的 拉長音 — — 不 是 一朝一夕 發生 的 。 因此 就 讓 我們 來 探討 孩童期 的 一些 口語 流暢度 的 發展 現象 。 小孩 在 二 ∼ 七 歲 間 ， 由於 語言 能力 剛剛 以 成人 所 提供 的 模式 發展 ， 且 其 溝通 技巧 尚未 成熟 ， 因此 在 口語 表達 時 有 中斷 或 重複 的 行為 。 這些 不 流暢 的 行為 並 沒有 對 小孩 造成 困擾 。 隨著 語言 能力 的 加強 及 溝通 能力 的 成熟 ， 這些 行為 就 會 改善 。 但是 如果 這 段 時期 的 口語 不 流暢 ， 沒有 得到 「 妥當 」 的 處理 ， 許多 小孩 會 發展為 口吃 患者 。 口吃 行為 的 特色 是 重複 單音 、 拉長 單位 、 缺乏 節奏性 ， 有時 開口 只 有 嘴巴 動作 ， 沒有 聲音 ， 並 常 有 掙扎 的 現象 。 口語 不 流暢 行為 則 較 單純 ， 其 行為 上 雖 也 有 重複 字詞 ， 但 較 有 節奏性 ， 沒有 肌肉 緊張 的 現象 。 口語 不 流暢 與 口吃 行為 的 發展 有些 重疊 的 階段 。 當 一 個 小孩 將 發展為 口吃 患 童 時 ， 患童 除了 表現 其 口語 不 流暢 行為 外 ， 也 會 出現 相當 多 類型 的 非 口語 行為 ， 如 閉眼 、 踏步 、 說話 避免 眼光 接觸 等 。 患童 亦 可能 表現 較 強 的 口腔 肌肉 緊張度 及 不安 的 焦慮 行為 。 臨床 上 ， 筆者 常常 接觸到 一些 極 關心 小孩 口語 流暢 的 家長 。 關於 為什麼 口語 不 流暢 的 行為 會 被 關切 ， 我們 可以 歸納 一些 發生 的 原因 ： 1 .
 
孩子 的 語言 發展 遲緩 ， 故 表達 能力 欠缺 組織 。 這 類 小孩 會 常常 用 虛詞 中斷 的 句子 ； 在 缺乏 豐富 詞彙 或 語詞 提取 能力 下 ， 常 會 使用 重複 或 拉長 來 填補 溝通 時 的 空白 。 2 .
 
父母親 非常 重視 孩子 的 語言 發展 ， 因此 在 親子 溝通 時 ， 會 使用 較 成熟 或 艱澀 的 字彙 。 孩子 在 處理 這些 較 複雜 的 訊息 時 ， 口語 不 流暢 的 行為 就 會 成為 一 種 溝通 時 的 手段 。 3 .
 
父母 若 是 完美主義 者 ， 對於 孩子 的 表達 行為 就 會 較為 關心 。 初期 或許 只是 矯正 其 發音 ， 但是 孩子 的 構 音 器官 的 功能 發展 在 未 達 成熟 前 ， 這 種 要求 會 使 孩子 在 表達 上 產生 不 流暢 的 行為 。 4 .
 
父母 的 溝通 模式 有時 潛藏 著 很 大 的 壓力 ， 這 種 模式 包括 非常 快 的 說話 速度 、 非常 短 的 停頓 ， 或是 主要 以 問句 及 命令句 為 主導 的 溝通 形式 。 當 孩力 的 能力 無法 配合 高速 的 溝通 情境 時 ， 口語 不 流暢 就 會 發生 。 歸納 了 這些 發展 口語 不 順暢 的 原因 後 ， 筆者 就 可以 解釋 臨床 上 為什麼 需要 做 以下 的 評估 ： 口語 不 流暢 行為 之 本質 分析 、 非 口語 行為 之 觀察 、 語言 能力 的 評估 、 構 音 行為 分析 及 簡單 神經 系統 功能 篩檢 。 評估 之後 ， 筆者 將 求診 者 的 態度 及 患童 表現 的 語暢 行為 作 適切 分類 ， 以 提供 適切 的 諮詢 。 筆者 之 分類 如下 ： 一 、 患童 並 沒有 表現 任何 溝通 問題 ， 但 其 家長 非常 擔心 。 二 、 患童 表現出 一些 口吃 行為 ， 但 其 父母 並 不 擔心 者 。 三 、 患童 表現出 口吃 行為 ， 其 父母 也 很 擔心 者 。 四 、 患童 已 有 嚴重 的 口吃 行為 者 。 前 二 類 ， 筆者 都 採用 間接 治療法 ， 亦即 諮詢 家長 關於 口吃 行為 及 口語 不 流暢 行為 的 分別 ， 及 在 家 中 家長 如何 協助 小孩 成為 快樂 的 說話 者 。 後 二 類 筆者 則 針對 口吃 作 直接 治療 再 配合 一些 諮詢 。 父母 的 角色 扮演 父母 究竟 對 小孩 口語 不 流暢 或 口吃 行為 的 治療 扮演 了 什麼 樣 的 角色 呢 ？ 前面 筆者 已 提 過 環境 是 發展 口語 不 流利 或 口吃 行為 的 因素 之 一 ， 因此 在 所 能 控制 的 環境 因素 下 ， 父母 即 能 採取 一些 辦法 ， 間接 地 幫助 患童 度過 口語 不 流暢 的 時期 。 既然 父母 的 角色 如此 重要 ， 父母 究竟 在 實質 上 應 做 些 什麼 呢 ？ 在 語言 發展 階段 ， 小孩 都 以 父母 為 模仿 對象 ， 目前 臨床 上 發現 父母 說話 速度 是 環境 因素 之 一 。 因此 父母 與 小孩 說話 時 ， 放慢 速度 則 能 提供 小孩 更多 反應 的 時間 。 父母 與 小孩 的 溝通 模式 亦 是 環境 因素 的 參考 指標 。 父母 應 儘量 避免 以 問題 為 主導 的 溝通 模式 ， 勿 催促 孩子 回答 或 反應 ， 儘量 避免 打斷 孩子 的 話語 。 父母 應 儘量 控制 自己 對 孩子 口語 不 流暢 的 焦慮 ， 避免 在 肢體 語言 上 表現 對 孩子 口語 不 流暢 的 反應 。 當 孩子 口語 不 流暢 行為 增加 時 ， 父母 應 協助 減少 口語 不 流暢 所 帶來 的 壓力 。 方法 有 ： 與 孩子 共同 閱讀 、 朗讀 、 唱歌 或 說 故事 等 。 藉由 語言 的 活動 ， 減少 口語 不 流暢 的 機率 。 父母 雖然 不 是 語言 治療師 ， 但 對於 口語 流暢 問題 及 口吃 問題 ， 是 可以 改變 的 主導 者 。 誠如 前面 提到 的 ， 我們 關愛 我們 的 孩子 ， 就 應該 用 適當 的 辦法 幫助 他 。 讓 我們 的 孩子 表達 吧 ， 讓 他們 把 話 說完 ， 讓 我們 傾聽 話語 的 內容 ， 讓 我們 正視 口語 不 流暢 問題 的 根源 ！ __UNDEF__ 。 如果 具有 主治 醫師 的 資歷 ， 代表 完整 的 訓練 過程 ， 且 得到 醫院 本身 的 肯定 。 不過 是 不 是 真如 醫師 自己 標榜 的 身為 主治 醫師 ， 甚至 主任 醫師 ， 其實 也 是 不易 得知 。 較 易 分別 醫師 良劣 的 重要 方法 ， 就 是 看 他 是否 取得 專科 醫師 的 資格 ， 比方說 耳鼻喉科 醫師 只有 在 一定 的 醫院 才 有 訓練 名額 ， 且 一定 要 完成 四 年 的 訓練 才 有 資格 參加 專科 醫師 考試 。 也就是說 通過 這樣 的 過程 ， 起碼 代表 其 有 一定 的 學識 經驗 及 能力 ， 而 病患 及 家屬 可以 從 該 醫師 有無 專科 醫師 執照 來 區別 ， 也 可 詢問 醫院 得知 。 如 時下 一般 診所 ， 有的 自行 變更 科別 ， 其實 是 誤導 民眾 的 一 種 作法 。 比方說 耳鼻喉科 的 訓練 過程 ： 從 構造 的 了解 、 疾病 的 認識 、 診斷 、 治療 手術 技巧 等 皆 需 深入 鑽研 ， 兼具 內外科 及 頭頸 腫瘤 方面 的 訓練 ， 並非 是 幾 星期 的 見習 就 學得來 的 。 又 如 整型 外科 的 訓練 更 是 漫長 ， 全 台灣 每 年 也 不過 一 、 二十 名 訓練 容量 ， 坊間 掛牌 聲稱 整型 外科 專家 的 醫師 有 許多 ， 確認 是否 具有 整型 外科 專科 醫師 證書 ， 是 民眾 應 有 的 認知 與 權利 ， 否則 給 技術 不 純熟 的 醫師 動手術 ， 吃虧 的 還 是 自己 ， 如果 不幸 遇到 的 是 密醫 ， 問題 就 更 大 了 。 一般 的 密醫 之 得以 存在 ， 就是 租用 一些 年紀 太 大 或 其他 因素 不 願 自行 執業 ， 或是 舊制 醫師 的 牌照 ， 民眾 可 檢視 執照 與 本人 是否 相符 ， 以免 吃虧 上當 。 此外 ， 醫師 的 個性 及 看病 方式 也 是 民眾 看病 的 參考 。 有的 醫師 較 沈默 ， 有的 醫師 較 活潑 ， 有的 較 關心 病人 ， 有的 願意 多 為 病人 解說 ， 有的 醫院 設備 較 好 … … 等等 主客觀 條件 ， 都 可 讓 民眾 有 選擇 的 機會 。 醫學 知識 普及化 由於 醫學 知識 的 不 普及 ， 媒體 傳達 的 機會 不 夠多 ， 一般 民眾 還是 有 許多 錯誤 的 觀念 。 我們 必須 知道 ， 一 個 進步 的 社會 ， 必須 全民 的 知識 水準 都 提高到 一定 的 程度 ， 才 能 稱為 進步 。 一 位 醫師 一 次 只 能 教育 一 位 或 幾 位 病人 ， 媒體 在 這 方面 能 給予 的 貢獻 ， 往往 比 醫師 還 多 ， 只是 現今 媒體 ，