催乳素 水平 增高 超過 正常值 ， 就 稱 之為 「 高催乳素血症 」 。 一般來說 ， 正常 生育 年齡 婦女 ， 在 非 妊娠 及 非 哺乳期 ， 其 血清 催乳素 應 小於 30 mg/L ， 超過 30 mg/L 即 認為 是 高催乳素血 症 。 而 懷孕 足月 之 催乳素 水平 可 達 260 mg/L ， 以 促進 乳汁 的 形成 ， 讓 雙側 乳房 溢乳 。 高催乳素血症 的 主要 臨床 表現 一般來說 ， 高催乳素血症 的 主要 臨床 表現 有 ： (1) 不孕 ： 催乳素 高 的 病人 罹患 不孕症 的 機率 較 高 ， 有的 高催乳素血症 病人 並 無 特別 症狀 ， 唯一 的 問題 是 不孕症 。 這 種 催乳素 過 高 的 不孕 病人 可能 曾經 懷孕 過 一 次 以上 （ 繼發性 不孕 ） ， 也 可能 都 不 曾 懷孕 （ 原發性 不孕 ） 。 (2) 溢乳 （ 中醫 稱 乳泣 ） ： 由於 溢乳量 少 ， 僅 少數 患者 會 自我 察覺 ， 多數 是 經 醫生 仔細 檢查 時 才 發現 。 溢乳 可 與 月經 失調 同時 出現 ， 也 可 先於 或 遲 於 月經 改變 。 (3) 月經 失調 ： 依 卵巢 功能 受損 程度 的 不同 可以 表現為 卵巢 黃體 功能 不足 ， 無 排卵性 月經 ， 月經 稀發 或 閉經 。 (4) 雌激素 水平 低落 的 表現 ： 陰道 乾燥 ， 性交 困難 及 性慾 減退 等 類似 更年期 的 症狀 。 (5) 黃體 機能 不 健全 或 基礎 體溫 （ BBT ） 單相型 ： 由於 濾泡 的 發育 甚 差 ， 因此 由 濾泡 轉化成 的 黃體 ， 其 功能 也 不 好 。 高催乳素血症 的 致病 因素 (1) 腫瘤 或 藥物 引起 (2) 不明 原因 血 中 泌乳素 過 高 能 導致 高催乳素血症 的 原因 頗多 ， 主要 有 ： (1) 由 腫瘤 或 藥物 所 引起 ： ． 腦垂體 泌乳 腫瘤 （ 佔 本 病 發病 原因 的 30∼50％ ） ； ． 甲狀腺 功能 減退 。 甲狀腺 激素 水平 低落 ， 而 促 甲狀腺 激素 釋放 激素 分泌 增多 ， 刺激 垂體 泌乳素 細胞 分泌 增加 ； ． 藥物 影響 。 長期 使用 多巴胺 受體 阻斷劑 ， 或 影響 多巴胺 轉換 藥物 等 干擾 多巴胺 ， 致使 泌乳素 抑制 因子 對 垂體 泌乳素 細胞 的 抑制 ， PRL 分泌 增多 。 (2) 不明 原因 ： 既 非 服用 特定 藥物 所 引起 ， 也 非 腫瘤 因素 。 此 不明 原因 （ 特發性 ） 會 引起 腦下垂體 功能 之 變化 。 高催乳素血症 導致 不孕 的 中西醫 病理學 女性 正常 的 月經 是 由 腦下垂體 分泌 FSH 、 LH 等 激素 來 促進 卵巢 濾泡 成熟 ， 濾泡 成熟 過程 則 分泌 雌激素 （ 女性 荷爾蒙 ） 來 促進 子宮 內膜 逐日 增厚 ， 然後 定期 剝落成 月經 。 + 實驗 和 研究 證實 血 中 催乳素 過 高 時 ， 可 干擾 卵巢 內 正常 濾泡 的 發展 過程 ， 使 卵巢 內 正在 發展 中 的 優勢 濾泡 呈現 萎縮 。 當 催乳素 濃度 高達 100 mg/L 時 ， 卵巢 中 的 濾泡 100％ 都 呈現 萎縮 狀態 ， 排卵 被 抑制 ， 正常 黃體 的 發育 被 抑制 和 衰退 。 總之 催乳 過 高 會 造成 濾泡 發育 不良 ， 及 由 此 導致 的 排卵 障礙 （ 卵子 是 濾泡 成熟 後 破裂 排出 ） 及 黃體 機能 不全 （ 黃體 是 濾泡 排出 卵子 後 轉變 形成 ） ， 導致 排卵 障礙 、 著床 障礙 、 子宮頸 障礙 等 而 造成 不孕 。 西醫 的 說法 可以 理解為 中醫 的 說法 血 中 催乳素 過 高 血 中 催乳素 過 高 導致 形成 正常 月經 生理 的 機轉 被 抑制 ， 被 阻滯 中醫 把 這 種 正常 生理 被 抑制 的 現象 歸因於 肝 鬱 氣 滯 血瘀 ， 或 痰 濕 阻滯 生殖 相關 器官 組織 細胞 皆 呈現 萎縮 提早 老化 的 改變 。 催乳素 過 高 可能 導致 包括 ： (1) 卵巢 中 的 濾泡 細胞 發育 不佳 → 分泌 雌激素 不足 ， 且 無法 排卵 ， 導致 不孕 (2) 雌激素 不足 → 子宮 內膜 細胞 萎縮 → 導致 月經量 少 閉經 (3) 雌激素 不足 → 子宮頸 上皮 細胞 、 陰道 粘膜 細胞 萎縮 → 導致 老年性 陰道 變化 生殖 相關 器官 組織 細胞 皆 呈現 萎縮 提早 老年化 的 改變 ， 相似 於 中醫 的 沖任 虛損 ， 或 脾胃 氣虛 所 引起 之 細胞 病理 變化 高 催乳素血症 導致 不孕 的 中醫 辨證 分型 金 ＋ 血 中 催乳素 過 高 月經 慢 來 ， 經量 少 甚至 閉經 ， 有 少許 乳汁 肝 鬱 氣 滯 溢出 ， 精神 表現為 抑鬱 或 煩躁 ， 乳房 或 胸脅 或 小腹 脹痛 ， 舌 淡紅 ， 苔 薄 白 ， 脈弦 月經 慢 來 ， 經量 少 甚至 閉經 ， 有 少許 乳汁 痰 濕 阻滯 溢出 ， 白帶 多 ， 質 粘稠 ， 形體 較 胖 ， 食 少 胃口 差 ， 脈 滑 月經 慢 來 ， 經量 少 甚至 閉經 ， 有 少許 乳汁 沖任 虛損 溢出 ， 頭暈 耳鳴 ， 腰膝 酸軟 ， 舌 淡紅 ， 苔 少 ， 脈 沉弱 月經 慢 來 ， 經量 少 甚至 閉經 ， 有 少許 乳汁 脾 胃 氣 虛 溢出 ， 心悸 氣 短 ， 神 倦 乏力 ， 面色 無華 ， 胃口 差 ， 大便 稀 不 成形 ， 舌 淡 苔 白 ， 脈 沉 弱 無力 高 催乳素血 症 導致 不孕 的 中醫 治療 肝 鬱 氣 滯治 則 疏 肝 解鬱 ， 理氣 調經 治方 逍遙散 或 加 味 逍遙散 加減 用藥 柴胡 ， 薄荷 ， 炙 甘草 ， 白芍 ， 當歸 ， 茯苓 ， 炒 麥芽 痰 濕 阻滯治 則 燥濕 化痰 ， 活 血 調 經 治方 蒼附 導痰湯 加 減 用藥 蒼朮 ， 白朮 ， 茯苓 ， 半夏 ， 香附 ， 陳皮 ， 炒 麥芽 ， 當歸 沖 任 虛 損 治 則 補 腎 養 肝 調 沖 任治方 六 味 地黃丸 或 左歸丸 加減 用藥 熟地 ， 山藥 ， 山茱萸 ， 炒 麥芽 ， 菟絲子 脾胃 氣虛 治 則 補中 益氣 治方 補中 益氣湯 加減 用藥 升麻 ， 柴胡 ， 枳殼 ， 黨參 ， 黃耆 ， 炒 麥芽 預防 與 保健 情緒 因素 常 可 導致 本 症 或 加重 本 症 ， 因此 心情 舒暢 ， 保持 樂觀 ， 對 預防 本 症 之 發生 或 惡化 有 積極 的 意義 。 （ ★ 資料 提供 ： 權寧子 醫師 ） 12 .
 
精神 心理 因素 引起 之 不孕 概論 精神 心理 因素 與 不孕 之 關係 相當 密切 ， 譬如 精神 憂鬱 、 過度 恐慌 、 焦慮 、 緊張 等 ， 都 可 造成 不孕 。 婦女 因 久 不 孕育 而 產生 的 焦慮 情緒 和 精神 壓抑 ， 可 通過 神經 內分泌 系統 的 改變 ， 來 影響 卵巢 功能 ， 進而 引起 無 排卵 而 致 不孕 。 無排卵型 功能 失調 性 子宮 出血 、 多 囊 卵巢 綜合症 、 高催乳素血 症 、 閉經 溢乳 綜合症 、 婦科 腫瘤 與 多 種 可 導致 不孕 的 疾病 ， 其 精神 因素 均 是 重要 原因 之 一 。 民國 87年 的 1月 ， 陳 小姐 順利 的 產下 一 名 女嬰 。 而 我 ， 也 參加 了 他們 女兒 的 滿月 酒 。 看到 他們 夫妻 逗 著 女兒 的 開心 模樣 ， 我 想 ， 陳 小姐 的 夢魘 已經 結束 了 吧 。 過 了 一 年 ， 夫婦倆 又 再 來 服用 中藥 ， 三 個 月 後 又 懷孕 了 ， 這 次 是 男 的 ， 夫婦倆 於 願 足 矣 。 案例 2 做 過 三 次 試管嬰兒 手術 皆 失敗 「 我 看 過 了 許多 醫生 ， 也 吃 了 許多 中藥 ， 只要 一 聽 朋友 說 哪裡 有效 ， 我 就 往 哪裡 去 ； 最後 連 人工 授精 、 試管嬰兒 也 都 做 了 … … 但 … … 但 現在 都 已經 快 十 年 了 ， 肚子 還是 不 爭氣 ， 可能 我 真的 是 無 子 西瓜 吧 … … 。 」 王 小姐 才 一 坐下來 ， 就 以 調侃 的 語氣 訴說 著 無法 懷孕 的 無奈 。 我 笑 了 一下 ， 試圖 化解 隱藏 在 她 心 中 長久以來 的 壓力 。 十 年 努力 ， 仍 無 一 子 民國 88年 2月 16日 的 傍晚 ， 王 小姐 第一 次 來 找 我 。 在 這 之前 的 10 年 間 ， 她 早已 看遍 中西 名醫 ， 但是 始終 無法 懷孕 。 根據 王 小姐 口述 得知 ， 她 曾 被 診斷 有 ： 雙側 輸卵管 阻塞 不 通 ， 先生 也 有 精蟲數 較少 、 活動力 欠佳 的 情形 。 於是 ， 西醫 建議 使用 試管嬰兒 技術 來 懷孕 。 王 小姐 忍受 著 做 試管嬰兒 所 引起 的 種種 不適 ， 接受 了 試管嬰兒 的 治療 方式 ， 但 接連 嘗試 了 兩 次 ， 卻 都 宣告 失敗 ， 這 也 使 她 一度 放棄 得 子 的 企盼 。 經過 好 一 段 時間 的 調適 與 親友 們 的 鼓勵 後 ， 王 小姐 終於 又 提起 勇氣 ， 於 民國 85年 嘗試 做 了 第三 次 的 試管嬰兒 手術 。 這 一 次 的 植入 手術 雖然 成功 了 ， 但 萬萬 沒想到 卻 又 在 胎齡 兩 個 半 月 的 時候 發生 了 流產 。 此後 王 小姐 不僅 未曾 受孕 ， 而且 腹部 兩 側 也 偶 有 疼痛 ， 在 經過 其他 婦產科 醫生 檢查 之後 ， 診斷出 王 小姐 的 雙 側 輸卵管 仍 是 完全 沾粘 不 通 的 ， 此外 黃體 機能 也 不足 ， 而且 血液 中 雌激素 明顯 低於 正常值 （ 也 就 是 所謂 的