另 用 小柴胡湯 結合 茵陳 五苓散 、 一貫煎 等 治 肝膽病 是 可 肯定 的 。 肝胃 不和 的 四逆散 就 是 由 小柴胡湯 演變 而 來 ， 黃芩湯 、 柴胡 清肝飲 、 柴胡 疏肝湯 都 是 。 2 大 柴胡湯 __UNDEF__ 【 出處 】 __UNDEF__ 《 傷寒論 ‧ 少陽病篇 》 第232 條 ： 「 傷寒 發熱 ， 汗 出 不解 ， 心 中 痞 ， 嘔吐 而 下 利 者 ， 大 柴胡湯 主 之 。 」 第233 條 ： 「 太陽病 ， 過 經 十餘 日 ， 反 二 、 三 下 之 ， 後 四 、 五 日 ， 柴胡證 仍 在 者 ， 先 與 小柴 胡湯 。 嘔 不止 ， 心 下 急 ， 鬱鬱 微煩 者 ， 為 未 解 也 。 與 大柴 胡湯 下 之 則 癒 。 」 【 組成 】 __UNDEF__ 柴胡 半 斤 、 黃芩 三 兩 、 半夏 半 升洗 、 芍藥 三 兩 、 枳實 四 枚 炙 、 大黃 二 兩 、 生薑 五 兩 切 、 大棗 十二 枚 擘 。 概說 __UNDEF__ 本方 出自 《 傷寒論 ‧ 少陽病篇 》 第232 條 ， 原 條文 ： 「 傷寒 發熱 ， 汗 出 不解 ， 心 中 痞 ， 嘔吐 而 下 利 者 ， 大柴胡湯 主 之 。 」 又 第233 條 ： 「 太陽病 ， 過 經 十餘 日 ， 反 二 、 三 下 之 ， 後 四 、 五 日 ， 柴胡證 仍 在 者 ， 先 與 小柴 胡湯 。 嘔 不止 ， 心 下 急 ， 鬱鬱 微煩 者 ， 為 未 解 也 。 與 大柴 胡湯 下 之 則 癒 。 」 本方 是 由 小 柴胡湯 七 味 藥 去 人參 、 甘草 二 味 ， 加 芍藥 、 枳實 、 大黃 而 成 。 為什麼 會 去 人參 、 甘草 ？ 因為 從 條文 內容 就 可以 得知 是 實證 ， 也 就 是 裡 不 虛 。 為什麼 加 枳實 、 芍藥 ？ 目的 是 要 解 其 外 以 和 其 內 ； 加大黃 則 是 瀉 其 結熱 。 談到 本 方 ， 我 特別 提 一 位 畢業 於 台北 醫學院 醫學系 的 賴鵬舉 先生 ， 因 熱愛 中醫 ， 尤其 對 《 傷寒論 》 研究 頗 有 心得 ， 幾乎 以 大柴胡湯 為 臨床 處方 用藥 ， 很少 用 其他 傷寒方 。 據說 在 明 末 清 初 有 一 位 陳平伯 先生 ， 一 輩子 只 用 小 柴胡湯 ， 所以 被 稱 陳柴胡 。 他 從 小 柴胡湯 演變出 二千多 處方 ， 說 好聽 是 已 到 爐火純青 ， 說 不 好聽 是 走火入魔 ； 就 像 有 些 同道開方 ， 開來開去 都 是 龍膽 瀉肝湯 。 以 我 個人 看法 ， 應該 沒有 這麼多 大 柴 胡湯證 。 「 太陽病 過 ， 過 經 十餘 日 ， 反 二 、 三 下 之 ， 後 四 、 五 日 ， 柴胡證 仍 在 者 ， 先 與 小 柴胡湯 。 」 是 指 太陽 是 表病 ， 理應 以 桂枝湯 解 肌 發汗 ， 或 以 麻黃湯 開腠 發汗 ， 或 以 大 、 小 青龍湯 、 葛根湯 表裡 二 解 ； 卻 一而再 、 再而三 使用 攻下法 。 幸虧 病患 體質 壯實 未 發生 嚴重 變化 ， 柴胡證 仍 在 ， 就 先 投 小 柴胡湯 和解 。 「 嘔 不止 ， 心 下 急 ， 鬱鬱 微煩 者 ， 為 未 解 也 。 與 大柴 胡湯 下 之 則 癒 。 」 小柴胡 用 在 少陽證 ， 內 有 半夏 、 生薑 可以 止嘔 ， 服 了 又 仍 嘔 不止 ， 心 下 即 胃部 有 內 熱 煩躁 ， 可 用 大柴胡湯 的 下法 ， 病 就 痊癒 了 。 從 原 條文 看 ， 似乎 看 不 出 任何 端倪 ； 但 本 方 原 架構 的 小柴胡湯 被 稱為 「 後天 湯 」 ， 是 因 能 增強 免疫 功能 ， 又 能 作用 在 淋巴系統 。 東垣 先生 是 實踐 仲景方 的 代表 ， 我們 從 《 醫方集解 》 及 《 本草備要 》 作者 汪昂 ， 在 書 中 的 「 東垣 說 薑 、 半 為 止嘔 聖藥 … … 」 等 辭句 ， 可 體認到 東垣 的 思想 及 用方 ， 多 能 傳承 實踐 仲景方 的 學術 思想 。 事實 上 薑 、 半 為止 嘔 聖藥 不 是 東垣 說 的 ， 而是 仲景 先生 說 的 ， 所以 我 常 懷疑 汪昂 編 的 書 可能 是 他 門下 的 食客 養士 所 編 ， 因為 多 有 不當 之 處 。 又 「 黃芩 、 白朮 為 安胎 聖藥 」 ， 安胎 要 分 體質 ， 形 盛 體 胖 的 要 用 牡蠣散 ， 所謂 肥 人 多 痰 ， 瘦 人 多 火 ， 黃芩 、 白朮 就是 用 在 孕婦 形 瘦 多 火 造成 胎動 不安 症狀 。 大家 要 活學活用 ， 不可 一味 食古不化 。 這 也 是 汪昂 《 本草備要 》 的 不當 之 處 。 對 孕婦 胎動 不安 、 嘔吐 等 ， 我 常 用 香砂 六君子湯 、 小柴胡湯 ， 這 二 方 一 有 白朮 另 一 有 黃芩 ， 但 針對 安胎 ， 嚴格 來 說 ， 我 最 喜 用 的 是 桑寄生 ， 它 不 依賴 土壤 ， 沒有 根部 依然 能 存活 ， 它 不僅 可 安胎 ， 還 能 治 腰 痛 ， 有 一 名 方獨 活 寄生湯 即 是 。 談 知母 ， 我 補充 了 不少 上述 資料 。 知母 、 黃柏 是 藥 對 ， 但 苦寒藥 通常 可 抑制 身體 活潑 發展 ， 也 就 是 抑制 免疫 功能 升高 作用 。 正常人 的 血小板 是 十五 到 三十萬 ， 有 人 高達 兩百萬 ， 卻 沾沾自喜 ， 殊不知 這 是 失常 ， 是 太過 。 我們 人體 免疫 功能 過 高 應用 抑制劑 ， 不足 則 用 補益劑 。 西醫 對 不足 方面 用 補養藥 ， 但 對 免疫 功能 過 高 卻 一籌莫展 。 而 我們 中醫 對 免疫 功能 不足 ， 就 用 健脾 補氣 藥 ， 很 快 就 將 白血球 升起 。 有 人 白血球 只 五百 、 七百 ， 醫院 用 白血球 生成劑 卻 沒效 。 對 免疫 功能 過 高 ， 用 苦寒 的 大黃 、 黃芩 、 黃柏 、 黃連 ， 就 是 很 好 的 抑制劑 。 知母 、 黃柏 也 不 是 滋陰 養陰 藥 。 但 《 刪補 名醫 方論 》 第一 方 獨 參湯 ， 同時 也 介紹 了 二 個 方 ， 一 是 大補丸 ， 大補丸 就 是 黃柏 ； 一方 是 霹靂散 ， 就 是 指 附子 。 金元 四 大家 之 一 朱丹溪 先生 也 有 一 句 名言 ： 「 陽 常 有餘 ， 陰 常 不足 。 」 就 常 用 滋陰 養陰 藥 ， 如 龜板 、 鱉甲 。 但 他 晚年 也 常 用 桂 、 附 。 「 覺 昨 非 而 今 是 」 ， 故 每 人 有 不同 體質 ， 並非 每 人 都 「 陽 常 有餘 ， 陰 常 不足 」 。 同樣地 ， 有 病人 一 服 桂 、 附 就 是 二十幾 年 ， 也 是 不 對 ， 因為 沒 辨證 是 屬於 真 寒假 熱 或 真 熱 假 寒 。 麥冬 也 很 好用 。 麥門冬湯 是 由 白虎 加 參湯 去 知 母 ， 加 竹葉 、 半夏 、 麥冬 變成 竹葉 石膏湯 ， 再 由 竹葉 石膏湯 去 竹葉 、 石膏 加 粳米 演變 而 成 。 很多 老師 因 講課 喉嚨 沙 ， 咽喉 不利 ， 有 些 主管 特助 ， 需 長期 講話 而 傷到 咽喉 的 ， 用 本 方 很 好 。 正 如 《 金匱 》 所謂 ： 「 麥門冬湯 非 半 夏 之 功勞 ， 而是 善用 麥門冬湯 內 半 夏 者 的 功勞 。 」 麥門冬 還 具有 少見 的 養 肺陰 作用 。 柴胡 系列 有 一 方 柴胡 桂枝 乾 薑湯 ， 有 牡蠣 的 軟 堅 ， 牡蠣 也 是 很 好 的 養陰 滋陰 藥 。 還 有 一 味 栝 蔞 屬 葫蘆科 的 藥 ， 都 可以 養陰 滋陰 ， 栝蔞 常 與 葛根 同 用 。 葛根湯 、 桂枝 加 葛根 湯 、 桂枝 加 栝蔞 湯 ， 有 稱 桂枝 栝蔞 湯 。 但 葛根 不 是 養陰 滋陰 ， 而是 升陽藥 ， 升發 陽明 胃氣 ， 只有 清陽 一 升 ， 口渴 就 緩解 ， 也 可 用 石斛 。 在 《 傷寒論 》 中 最 能 養陰 ， 滋陰 最 周延 的 代表方 是 炙 甘草湯 ， 也 是 屬於 桂枝 系列 。 本方 是 桂枝湯 去芍 加 生地 、 阿膠 、 火麻仁 ， 也 有 麥門冬湯 、 四物湯 的 架構 ， 對 癌 未 化療 、 放療 ， 造成 的 正氣 不足 ， 也 就 是 好 細胞 與 壞 細胞 兩敗俱傷 的 後遺症 ， 用 炙 甘草湯 就 是 滋陰 養陰 的 代表方 。 中國 醫藥 學院 研究所 博士班 鄭永裕君 的 碩士 論文 即 以 沙參 麥冬湯 治療 癌末 化療 、 放療 ， 效果 很 好 ， 也 是 採用 滋陰 養陰 法 。 我 從不 曾 用 過 半 枝蓮 、 百 花蛇舌草 等 抗癌藥 。 一般 菊科 植物 有 清熱 解毒 作用 。 我 有 一 位 住 板橋 的 楊姓 女 病患 ， 咽喉癌化 放療 過後 五 年 咽喉部 有如 火 燃燒 灼熱感 ， 我 以 清燥 救肺湯 治療 效果 顯著 ， 也 是 滋陰 養陰 法 。 我們 一般人 讀 了 汪昂 的 《 本草備要 》 ， 就 不再 看 其他 藥物 書籍 ， 其實 《 本草逢源 》 作者 張石頑 先生 （ 又 叫 張璐 、 張路玉 ） 也 是