將 三 種 加 在一起 用 ， 變成 三一 承氣湯 。 《 傷寒來蘇集 》 作者 柯琴 先生 很 不以為然 ， 故 在 〈 傷寒論 翼 製方 大法 〉 一 文 中 明確 區分 ， 調 胃 承氣湯 為 胃 之下 藥 ， 小 承氣湯 為 小腸 之下 藥 ， 大 承氣湯 則 是 大腸 之下 藥 。 所以 別 看 組成 僅 一味 不同 ， 臨床 運用 對象 、 部位 效果 就 不同 。 談到 承氣湯類 ， 我 想起 清 末 明 初 傷寒 大家 曹穎甫 先生 ， 又 名 家達 、 拙廬 。 他 一輩子 善用 承氣湯 ， 別人 於是 稱 他 為 「 曹承氣 」 ； 他 常 一 帖 藥 就 讓 症狀 減緩 ， 因此 又 稱 「 曹 一 帖 」 。 台北 有 位 羅明宇 醫師 是 台大 生化 研究所 研究生 ， 考上 中醫 特考 ， 近年 在 北京 中醫藥 大學 博士班 進修 ， 指導 教授 是 傅延齡 教授 ， 研究 主題 「 曹穎甫 生平 及 學術 思想 」 內容 充實 ， 態度 嚴謹 ， 資料 蒐集 完備 ， 難能可貴 。 我 個人 認為 既 要 從 醫 ， 就 要 對 中國 醫學 深入 研究 並 發揚光大 ， 才 能 造福 人類 。 可惜 政府 執政黨 近年 全力 「 去中國化 」 ， 我 擔心 日後 ， 老祖宗 濟世 救 人 的 寶貴 資產 會 隨 「 去中國化 」 而 散失 。 所幸 像 羅明宇 醫師 這樣 積極 學習 的 人 不在少數 ， 否則 繼絕 學者 日漸 稀少 ， 就 是 遺憾 又 遺憾 的 事 。 反觀 現在 日本 、 韓國 正 大力 提倡 學 中文 、 學習 漢醫 ， 並 多方 廣泛 引用 漢方 治療 ， 尤有甚者 ， 還 將 古方 視為 他們 自己 的 發現 或 創制 ， 據為 自己 的 智慧 財產 。 中國 大陸 有鑑於此 並 有 警覺 ， 而 將 「 中國 傳統 醫學 」 向 聯合國 教科文組織 申請 「 人類 文化 遺產 保護 」 ， 這些 都 是 值得 我們 更 努力 保存 與 發揚光大 的 祖先 寶貴 資源 。 主治 病症 1. 便秘 __UNDEF__ 所謂 痞滿 燥 實 「 堅 」 ， 堅 即 燥 屎 排 不 出 ， 用 芒硝 軟 堅 ， 厚朴 、 枳實 推動 ， 大黃 刺激 腸管 ， 達到 通便 效果 。 由於 傷寒 發燒 消耗 體液 造成 神昏 ： 意識 紊亂 ； 譫語 ： 胡言亂語 ； 捻 衣 摸 床 ： 視覺 模糊 ， 找 不 到 方向 ， 又 常 將 衣服 穿反 ； 不 別 親疏 ： 分 不 清 親人 或 陌生人 。 類似 現代 醫學 的 腦膜炎 ， 不 立即 處理 可能 造成 嚴重 後遺症 。 故 老祖先 就 用 急 下 存 陰 之 法 的 大承氣湯 治療 ， 也 就 是 《 內經 》 「 病 在 上 取 之下 或 上 病 下 治 」 的 原則 。 如 要 確診 是否 為 腦膜炎 ， 以 現代 醫學 會 用 電腦 斷層 、 核磁共振 或 骨髓 穿刺 ， 且 不 是 立即 可 確診 ； 但 我們 只要 掌握 男子 十 個 字 、 女子 八 個 字 即可 確定 。 即 「 高熱 」 而 出現 「 神昏 、 譫語 、 舌捲 、 肢厥 、 囊縮 （ 男子 ） 」 。 高熱 抑制 運動 神經 傳導 失常 ， 造成 神智不清 （ 神 昏 ） ， 神智不清 而 譫語 ， 手腳 冰冷 即 肢厥 ， 中樞 神經 無法 控制 而 舌捲 ， 男子 則 陰囊 會 內 縮 。 只要 有 其中 一 項 症狀 ， 幾乎 可以 研判 已 罹患 腦膜炎 。 仲景 提出 這 種 簡便 有效 的 方法 ， 值得 參考 。 2. 高燒 __UNDEF__ 台北 內湖 有 個 張姓 小 男生 發高燒 ， 先 住 某 綜合 醫院 ， 然後 轉往 某 大 醫院 三 個 星期 ， 未 退燒 轉 台大 ， 經 朋友 介紹 希望 我 到 台大 出診 。 我 在 電話 問診 ， 其中 問到 「 大便 是否 正常 」 ， 對方 答 「 一 週 一 次 」 ， 隨即 配 大承氣湯 加 遠志 、 菖蒲 ， 三 天 共 九 包 藥 ， 服到 第八 包 體溫 明顯 下降 ， 手足 抽搐 減緩 而 出院 。 該 幼童 原本 伶牙俐齒 ， 口齒 清晰 ， 因 高熱 影響 語言 中樞 ， 變成 不會 講話 ； 又 因 高熱 導致 運動 神經 受損 傳導 障礙 不能 走路 （ 原本 是 活蹦亂跳 的 小朋友 ） ， 故 第二 階段 用 清熱 化痰 湯 ， 復原 後 再 以 六 味 地黃丸 、 七 味 白朮散 ， 改善 其 運動 走路 。 總算 把 本來 一 個 健康 活潑 正常 的 小朋 __UNDEF__ 友 ， 卻 因 便秘 高燒 演變成 急性 重症 的 小 命 搶救 回來 。 多 年 後 因 別的 病症 來 診 ， 我 特別 恭喜 他 平安 成長 ， 順利 就學 。 另 有 一 位 應 老先生 ， 身體 很 瘦 ， 也 是 一 週 甚至 十幾 天 才 排便 一 次 ， 但 個性 很 急 ， 太太 陪診 幫忙 訴說 症狀 ， 常 被 老先生 打斷 ， 不准 太太 插話 。 我 也 用 過 多 種 方法 無效 ， 這 是 我 失敗 的 病案 。 3 .
 
熱結 旁流 __UNDEF__ 這 名詞 是 出自 《 溫病條辨 》 ， 是 指 排便 時 ， 只 排 穢 水 而 無 食物 糟粕 。 我們 人體 大腸 是 一 囊 一 囊 的 ， 食物 糟粕 被 卡在 腸管 囊節 間 ， 水份 是 透過 腸 黏膜 間隙 排出 ， 這 就 是 熱結 旁流 。 台北市 自來水 事業處 一 位 李姓 工程師 ， 每 天 大便 廿多 次 ， 住 某 大 醫院 觀察 治療 ， 檢查 不 出 結果 。 經 我 深思 研究 ， 發現 類似 「 熱 結 旁流 」 ， 即 以 調 胃 承氣 湯 加 當歸 、 烏藥 、 木香 ， 服 後 由 每 天 廿多 次 降為 十六 次 ， 穢水 間 雜 有 些 黏液 排出 ， 表示 治療 方向 正確 。 但 家屬 心急 憂慮 的 問 我 ： 「 醫院 確認 大腸 有 廿 公分 的 瘜肉 ， 是否 要 外科 手術 ？ 」 我 無法 替 病患 出 主意 ， 建議 他們 家庭 會議 決定 ， 事 後 發展 如何 ， 我 未 追蹤 ， 故 預 後 不得而知 。 4. 癲狂 __UNDEF__ 精神 分裂 常 因 大腦 意識 中樞 錯亂 ， 無法 控制 自己 的 言語 行為 ， 用 本方 也 是 依 「 上 病 下 治 ， 病 在 上取 之下 」 方式 治療 。 5 .
 
中消 __UNDEF__ 中消 是 上消 、 中消 、 下 消 其 一 症狀 ， 臨床 表現 是 消 榖 善 飢 ， 即 正常人 飯 後 三 至 四 小時 才 餓 ， 但 這 類 病患 是 一 或 兩 小時 就 急 著 找 食物 吃 。 糖尿病 患者 也 常 伴有 此 症狀 。 我 以 調胃 承氣 湯 清 胃火 ， 再 加 玉竹 、 黃精 補充 胃液 ， 就 有 飽足感 ， 消榖 善飢 症狀 就 可 改善 。 我 第一 個 病患 是 台北 銀行 的 章 小姐 ， 另 一 位 鄭姓 女生 食慾 很 好 ， 一 頓 飯 要 六 碗 飯 才 飽 ， 但 兩 人 身材 都 很 消瘦 ， 我 就是 用 承氣湯 加 玉竹 、 黃精 後 ， 症狀 很 快 獲得 改善 。 唯一 缺點 是 會 有 下利 症狀 ， 也 因為 有 腹瀉 現象 ， 很多 人 服 了 不 敢 出遠門 。 所以 近 幾 年 我 思考 無 腹瀉感 副作用 的 替代 方劑 甘露飲 加 味 ， 還是 有 很 好 的 療效 。 《 金匱 ‧ 瘡癰 腸癰 浸淫篇 》 有 大黃 牡丹湯 ， 是 治 盲腸 急性 發炎 癰瘍 。 現代 醫學 也 有 過人 之 處 ， 對 盲腸炎 ， 外科 手術 只 需 一 天 就 可 出院 ， 我們 很 佩服 。 但 我們 傳統 醫學 對 慢性 已 成 膿瘍 ， 是 用 附子 薏苡 敗 醬散 ， 因為 附子 可以 止痛 ， 薏苡仁 有 燥濕 治 痺 作用 ， 敗醬草 則 是 消炎 排膿 藥 。 急性 則 是 用 大黃 牡丹湯 ， 方劑 中 的 大黃 、 牡丹皮 、 芒硝 都 是 活血 化瘀 藥 。 曾 有 一 位 新埔 工專 學生 被 診斷為 闌尾炎 ， 白血球 一萬多 ， 服 本方 ， 效果 明顯 。 本 篇 還 有 王不留行散 ， 王不 留行 、 芍藥 可 活血 化瘀 。 《 金匱 ‧ 婦人 妊娠病 篇 》 的 當歸 芍藥散 ， 仲景 先生 認為 「 婦人 懷妊 ， 腹 中 疼痛 ， 當歸 芍藥散 主 之 。 」 本方 是 四物湯 去 熟 地 ， 保留 川芎 、 當歸 、 芍藥 三 味 可 活血 化瘀 ， 加 五苓散 的 澤瀉 、 茯苓 、 白朮 利 水藥 ， 對 現代 女性 喜 飲 冰品 造成 瘀血 、 痰 飲 ， 尤 對 面色 黧黑 、 體形 肥胖 者 有 減輕 體重 的 效果 。 枳實 芍藥散 雖 只 有 二 味 ， 但 枳實 有 破 氣 作用 ， 破 氣 就 能 活血 化瘀 ， 也 可用 治 腫瘤 。 下瘀血湯 的 原條文 「 師 曰 ： 產婦 腹痛 ， 法 當 以 枳實 芍藥 散 。 假令 不 癒 者 ， 此 為 腹 中 有 乾血 著 臍 下 ， 宜 下 瘀血 湯 主 之 ， 亦 主 經水 不利 。 」 腹 中 乾 血 ， 經水 不利 ， 都 是 血瘀 。 本方 類 大黃蟲丸 但 僅 用 大黃 、 桃仁 、 蟲 三 味 ， 活血 化瘀 之 效 不下 大黃蟲丸 。 程林 在 《 集注 》 中 提到 ： 蟲 主 開 血 閉 ， 大黃 主攻 瘀血 ， 桃仁