機率 還是 比 醫院 的 稍 低 一些 ， 但 差異 仍 不 顯著 5 。 另一方面 ， 美國 婦產科 期刊 所 發表 的 一 項 研究 結果 ， 斷言 不論 任何 原因 ， 在 家 生產 都 比 在 醫院 生產 的 死亡率 要 高 6 。 其中 最 強力 的 數據 來自 2012年 美國 奧勒岡州 的 資料 ， 顯示 那 一 年 計畫 在 家 並 有 助產士 協助 生產 的 死亡率 ， 比 在 醫院 生產 足足 高 了 七 倍 ， 研究員 更 提到 ， 其他 研究 結果 也 發現 ， 在 家 比 在 醫院 生產 圍產期 死亡率 （ perinatal death rate ） 至少 高出 三 倍 。 我們 的 具體 建議 是 ， 生產 時 必須 要 有 經過 認證 的 護理 助產士 （ CNM ） 從旁 監督 ， 他們 非常 專業 （ 在 英國 和 加拿大 是 這樣 的 ） ， 而 不 是 找 專業 助產士 （ CPM ） ， 因為 專業 助產士 只 需要 高中 文憑 ， 並且 僅 受 過 非常 基本 的 訓練 。 我們 建議 ， 倘若 你 正 考慮 在 家 生產 與否 ， 請 確保 你 所 雇用 的 是 一 位 合格 護理 助產士 。 總結 這些 證據 ， 都 還 不能 確定 在 家 或 醫院 生產 哪 個 比較 好 。 如果 你 的 生產 風險 很 低 ， 會 比較 適合 在 家 生產 ， 因為 能 減少 剖腹產 的 機率 、 增加 接觸 有益 的 微生物 機會 。 然而 ， 如果 你 被 歸類於 高風險 生產群 ， 醫院 環境 裡 所 提供 附加 支援 系統 ， 在 關鍵 時 才 能 救 你 一 命 。 Q 14. __UNDEF__ 聽說 剖腹產 對 寶寶 不 好 ， 為什麼 ？ 首先 ， 我們 想 讓 你 知道 剖腹產 沒 那麼 糟 ， 事實 上 還 能 救 你 和 寶寶 的 命 。 在 發展 中 國家 ， 缺乏 剖腹產 選擇 是 一 個 很 嚴重 的 醫療 問題 。 如果 胎盤 有 問題 或 陰道 分娩 可能 大量 流血 時 ， 醫生 一定 會 建議 進行 剖腹 手術 。 如果 你 患有 愛滋病 或 生殖器 疱疹 等 ， 你 也 一定 希望 避免 寶寶 在 生產 過程 中 被 感染 。 陰道 生產 對 身體 造成 極 大 的 壓力 ， 因此 若 你 患有 任何 慢性 疾病 ， 醫生 都 有 可能 會 建議 剖腹 。 在 分娩 和 出生 過程 ， 各 種 複雜 的 突發 狀況 都 可能 發生 。 你 的 寶寶 有 可能 太 大 無法 通過 產道 ， 或是 轉到 臀位 、 橫向 姿勢 。 也許 分娩 的 歷程 太 慢 ， 或是 停 在 不 該 停 的 階段 。 胎兒 面臨 這些 折磨 時 ， 心跳 會 變慢 ， 也 有 缺氧 的 危機 。 你 的 臍帶 可能 斷裂 或 被 擠壓 ， 使 寶寶 面臨 危險 。 提到 這些 是 希望 當 你 需要 選擇 剖腹產 時 ， 不用 覺得 充滿 罪惡感 。 我們 都 不 希望 意外 發生 。 然而 ， 剖腹產 的 施行率 通常 比 實際 需求 還 高 。 在 巴西 的 私人 醫院 裡 ， 有 超過 八成 的 嬰兒 是 經由 剖腹產 出生 的 。 在 美國 ， 也 有 三分之一 的 嬰兒 透過 剖腹 出生 。 除了 上述 的 醫療 需求 ， 可能 是 為 了 排程 上 的 方便性 ， 或 害怕 分娩 的 疼痛 而 選擇 這 個 生產 方式 ， 大多數 醫生 都 會 尊重 個人 選擇 。 剖腹產 可能 帶來 意外 ， 因此 必須 更 仔細 的 檢視 它 。 據 我們 所 知 ， 寶寶 就 是 在 分娩 過程 中 ， 第一 次 接觸 微生物 。 陰道 生產 授予 新生兒 關鍵 微生物 ， 並 對 健康 帶來 長遠 影響 。 有 些 證據 顯示 ， 細菌 能 停留 在 健康 的 胎盤 裡 ， 但 究竟 如何 還 在 爭論 中 7 。 目前 我們 對 胎盤 並非 無菌 的 觀點 表示 懷疑 ， 因為 那些 支持 胎盤 有菌 的 研究 ， 可能 是 在 實驗 過程 中 產生 的 細菌 ， 或 胎盤 本身 的 細菌 DNA （ 去氧核糖核酸 ） 。 研究 經常 發現 ， 胎盤 裡 有 母親 血液 的 細菌 ， 但是 目前 還 沒有 證據 證實 「 由 血液 製造 的 微生物 會 侵犯 胎盤 」 。 反之 ， 我們 知道 若 羊水 被 細菌 感染 ， 將 會 導致 早產 。 所有 的 可能性 都 指向 胎兒 基本 上 不 帶有 任何 細菌 （ 直至 分娩 過程 開始 ） ， 在 這 時間點 之後 ， 陰道 生產 和 剖腹 生產 就 有所 差異 。 Q 23. __UNDEF__ 配方奶 安全 嗎 ？ 是 的 ， 配方奶 很 安全 。 但 仍 不能 完美 地 取代 母乳 。 新手 媽媽 選擇 配方奶 可能 有 許多 原因 。 有些 人 無法 生產 足夠 的 乳汁 、 覺得 親 餵 超 痛 ， 或 不斷 地 被 感染 （ 乳腺炎 ） 。 有些 則 因為 工作 使得 頻繁 親 餵 相當 困難 ， 有 些 人 希望 配偶 或 伴侶 在 夜間 協助 餵食 ， 但 又 不 想 用 集乳器 儲存 母乳 以 備 不時之需 。 還 有 一些 人 需要 吃 藥 ， 這些 藥 若是 流入 乳汁 可能 會 傷害 寶寶 。 總之 ， 不 是 每 個 人 都 適合 餵 母奶 。 幾十 年 來 ， 嬰兒 配方 奶 的 主成分 幾乎 全 是 牛奶 ， 因為 牛奶 最 容易 取得 。 然而 ， 牛奶 的 營養 成分 和 人 奶 之間 的 比例 並 不 相同 。 主要 營養素 （ 蛋白質 、 脂肪 和 碳水化合物 ） 和 微量 營養素 （ 維他命 、 礦物質 等 ） ， 為 提供 不同 物種 （ 像是 哺乳類 和 微生物 等 ） 特殊 的 營養 需求 和 生長 形式 ， 而 有所 不同 。 再者 ， 小孩 可能 無法 消化 牛奶 裡 的 一些 蛋白質 。 因此 除了 嬰兒 配方 奶 裡 的 主要 營養素 ， 額外 添加 一定 比例 的 微量 營養素 ， 還 將 蛋白質 水解 （ 在 較 「 溫和 」 配方 裡 將 蛋白質 分解成 小 塊 ） ， 以 減少 消化 困難 和 過敏 風險 。 如同 在 前面 章節 提到 的 ， 最近 針對 母乳 做 的 研究 發現 了 一 種 神奇 成分 ： 人乳 寡糖 （ HMOs ） 5 。 一 種 被 寶寶 腸道 微生物 當作 食物 的 結構 複雜 的 糖 。 這些 人乳 寡糖 和 牛奶 的 寡糖 成分 相當 不同 。 配方奶 製造商 發現 人 乳 寡糖 的 重要性 後 ， 不斷 尋找 讓 產品 變 得 更 好 的 方法 。 但 這 難度 很 高 ， 因為 人乳 寡糖 只 能 由 人類 產出 。 農場 裡 其他 動物 乳汁 裡 的 寡糖 ， 比起 人 乳 較 不 豐富 而 結構 也 較 單純 ， 無法 取代 人乳 。 再 加上 ， 沒有 人 知道 該 如何 從 其他 自然 資源 裡 ， 提取 類似 人乳 寡糖 的 東西 ， 或 將 其他 物種 的 寡糖 變成 人乳 寡糖 。 製造商 能 做到 的 就 只有 在 配方奶 中 加入 菊苣 、 酵母菌 、 細菌 裡 的 寡糖 ， 勉強 模仿 人乳寡糖 。 有 證據 指出 ， 完整 的 牛乳 蛋白質 ， 會 增加 常見 過敏 及 自體 免疫 疾病 風險 ， 像是 哮喘 、 濕疹 、 食物 過敏 與 第一型 糖尿病 ， 所以 現今 配方 奶 製造商 都 販賣 水解 過 的 牛乳 。 美國 、 歐洲 、 澳洲 公布 的 嬰兒 飲食 指南 也 推薦 這 種 配方奶 ， 由 此 可 知 不 太 可能 造成 什麼 傷害 。 較 新 的 配方 奶 更 添加 （ 包含 人乳寡糖 和 其他 細菌 的 肥料 ） 益生質 、 益生菌 （ 像是 雙歧桿菌 和 乳酸桿菌 ） 和 （ 結合 以上 兩 種 的 ） 共生質 。 這些 新 的 配方 奶 ， 被 認為 能 更 有效 地 減少 嬰兒 腸絞痛 和 氣喘 等 多 種 症狀 。 不過 ， 一 項 2016年 發表 的 研究 ， 質疑 這 類 配方奶 預防 過敏 的 能力 6 。 在 一 項 系統性 的 文獻 回顧 ， 和 對 三十七 項 實驗 所 做 的 綜合 分析 中 ， 研究員 沒 能 找到 支持 以上 建議 的 證據 ， 這些 研究 涵蓋 1946年 到 2015年 間 的 一萬九千 名 受 試 者 。 製造商 聲稱 ， 水解 配方 奶 能 預防 過敏 ， 可能 會 使 消費者 誤以為 這些 商品 比 母乳 好 ， 讓 媽媽 們 放棄 母乳 哺育 。 容 我 重申 ： 如果 選擇 不 以 母乳 哺育 ， 或是 發現 你 無法 這樣 做 ， 你 不 需要 因此 覺得 罪惡 。 雖然 許多 研究 顯示 母乳 的 優點 ， 但 大多數 以 配方奶 孩子 為 研究 對象 的 實驗 也 發現 ， 食用 配方奶 長大 的 孩子 也 一樣 健康 。 更 有 一些 實驗 變項 控制 良好 的 有效 研究 顯示 ， 在 同時 考量 其他 干擾 因子 （ 如 社經 地位 ） 的 情況 下 ， 母乳 哺育 的 優勢 是 相對 小 或 不 存在 的 。 無論如何 ， 所有 重要 的 健康 單位 包括 美國 小兒科 學會 ， 根據 許多 研究 審慎 考量 後 ， 均 建議 在 可能 的 情況 下 盡量 以 母乳 哺育 ， 這樣 對 嬰兒 和 母親 的 健康 都 好 。 Q 24. __UNDEF__ 乳母 或 人乳 銀行 的 奶 是否 安全 ？ 從 人乳 銀行 來 的 乳汁 已 經過 殺菌 處理 ， 原則上 不 該 有 任何 已 知 的 病原體 ， 從 這 個 層面 上 看來 可 說 是 安全 的 。 於此 同時 ， 許多 活性 微生物 和 （ 包含 抗體 的 ） 蛋白質 帶來 的 好處 都 在 殺菌 過程 中 流失 ， 或 一些 像是 寡糖類