， 我 一 下 了 賭注 ， 我 的 人 就 全心全意 的 在 那裡 了 。 我 是 活 著 的 ； 我 可以 看 得 到 ， 聽 得 到 。 玩 過 賭馬 之後 ， 其他 事情 都 為 之 遜色 了 。 我 現在 每 天 早上 必須 逼 自己 去 工作 。 」 布萊恩 有 ＡＤＤ 。 他 的 治療 包括 藥物 和 心理治療 ， 療效 很 好 。 藥物 讓 他 能夠 聚焦 ， 減低 對 刺激 的 需要 — 之前 他 一直 以 刺激 來 協助 自己 聚焦 。 心理治療 讓 他 能夠 了解 自己 的 情緒 ， 感覺 一下 自己 的 情緒 ， 而 不會 想 趕快 跳過去 。 像 他 這 種 人 會 追求 刺激 的 原因 之 一 ， 是 他們 無法 忍受 緊張 或 其他 一般 的 情緒 。 一旦 他們 覺得 傷心 、 寂寞 、 害怕 、 無聊 ， 他們 就 立刻 採取 行動 來 尋求 解脫 。 藥物 讓 他 能夠 專心 之後 ， 布萊恩 在 心理治療 過程 中 學習 如何 留在 情緒 裡 。 他 發現 情緒 也 可以 有 刺激性 ， 而且 還 很 安全 又 有用 。 他 不再 賭博 ， 並且 正在 調整 自己 ， 試 著 減少 自己 對 刺激 的 依賴 ， 以便 過 正常 生活 。 他 一直 害怕 治療 會 使 他 變成 一 個 無聊 的 人 ， 結果 不然 ， 他 只是 改變 了 生活 中 的 樂趣 而已 。 賭博 成癮 是 一 種 常見 的 疾病 ， 在 美國 有 三百萬 到 五百萬 名 患者 。 我們 仍 不 知道 其中 有 多少 人 也 是 ＡＤＤ 患者 ， 初步 估計 是 百分之十五 到 二十 。 和 賭博 成癮 相似 的 是 購物 成癮 ， 二 者 都 和 追求 高度 刺激 的 ＡＤＤ 有關 。 彩券 使 賭博 變 得 容易 了 ， 信用卡 則 使 購物 變 得 容易 了 。 瘋狂 購物 的 刺激 可以 使 購物 成癮 症 得到 暫時 的 寧靜 。 這 二 者 都 可能 帶來 個人 財務 危機 ， 治療 可以 免除 這 個 危機 的 發生 。 以下 可能 是 刺激型 ＡＤＤ 成人 患者 的 徵狀 ： ● 長期 的 危險 行為 模式 ● 緊張型 人格 （ A型 人格 ） ● 追求 刺激 ● 成癮 行為 ● 爆發型 的 脾氣 ● 運動 過度 ● 非常 沒 耐心 ● 習慣性 賭博 ● 暴力 行為 ● 容易 出 意外 ● 一再 地 發生 快速 戀情 ● 長期 過度 消費 ● 其他 無法 控制 的 衝動 行為 ， 例如 竊盜癖 、 縱火狂 __UNDEF__ 這 種 ＡＤＤ 的 典型 特徵 就是 一直 要 追求 強烈 刺激 。 一旦 你 了解 這 種 傾向 ， 知道 它 的 名字 ， 你 就 會 在 身邊 的 人 身 上 認出 它 來 。 他們 全身 散發 活力 ， 不論 到 哪裡 都 製造 事件 。 好像 他們 隨身 帶 著 一 個 放射性 元素 ， 一直 釋放 能量 。 他們 總是 把握 當下 ， 活 在 行動 之中 ， 不肯 停下來 。 即使 在 度假 的 時候 ， 他們 都 可以 把 小木屋 的 一角 變成 辦公室 。 他們 可以 把 剩菜 弄成 大餐 ， 講話 講到 一半 就 跑去 做 別的 事 了 ， 或是 請 一 個 大 樂隊 來 為 派對 助興 。 和 這 種 人 在一起 可以 很 有趣 ， 也 可以 很 疲累 。 像 布萊恩 一樣 ， 他們 可能 事業 很 成功 ， 但是 也 隨時 會 垮掉 。 他們 可以 是 那 種 「 敢 去 無 人 敢 去 的 地方 」 的 人 ， 但是 他們 一旦 去 了 無 人 敢 去 的 地方 ， 很 可能 會 給 自己 帶來 危險 。 他們 可能 需要 協助 。 雖然 我們 不 完全 了解 為什麼 這些 人 這麼 需要 刺激 ， 但是 我們 真的 常常 碰到 這 種 ＡＤＤ 成人 。 也許 刺激 和 危險 就 像 藥物 一樣 ， 可以 引起 神經 傳導 上 的 變化 ， 讓 他 專注 。 ＡＤＤ 的 常用 藥物 是 興奮劑 ， 它 會 刺激 大腦 分泌 腎上腺素 ， 高度 危險 的 活動 也 會 刺激 大腦 分泌 腎上腺素 ， 因此 高度 危險 的 活動 也 可以 被 視為 一 種 自我 治療 。 其次 ， 高度 危險 的 活動 也 可以 提供 動機 ， 我們 知道 動機 可以 使 人 專注 。 當 一 個 人 非常 有 動機 時 ， 神經 傳導 會 產生 變化 ， 專注力 會 較 高 。 危險 狀況 尤其 如此 。 正 如 約翰生 說 的 ： 「 絕不會 錯 ， 當 一 個 人 知道 自己 快要 被 吊死 的 時候 ， 他 絕對 會 非常 專注 。 」 不論 原因 是 什麼 ， 如果 一 個 人 特別 愛 追求 刺激 和 危險 行為 ， 無法 放鬆 自己 ， 沒有 強烈 刺激 就 無法 快樂 ， 那麼 我們 就 應該 考慮 他 是否 有 ＡＤＤ 。 所謂 的 Ａ型 人格 很 有 可能 是 ＡＤＤ 。 雖然 心理 衝突 可能 引發 這 種 行為 ， 單單 做 心理 動力 治療 可能 忽略 了 生理 因素 ， 因此 治療 效果 不彰 。 解離型 的 ＡＤＤ __UNDEF__ 「 分心 」 大概 是 ＡＤＤ 徵狀 中 ， 最 難 正確 評估 的 一 項 。 我們 雖然 都 知道 分心 是 什麼 意思 ， 但是 很 難 精確 地 判斷 原因 是 什麼 。 可能 的 原因 包括 ： ●ＡＤＤ ● 憂鬱症 ● 焦慮症 ● 吸食 毒品 或 戒斷 反應 ● 壓力 ● 癲癇 ● 咖啡因 中毒 ● 睡眠 不足 、 疲倦 ● 解離症 __UNDEF__ 以上 所 列舉 的 項目 還 只 是 部分 原因 ， 正確 了解 徵狀 背後 的 原因 是 很 重要 的 。 我們 現在 要 討論 的 是 最後 一 項 。 解離 （ dissociation ） 指 的 是 一 個 人 的 感覺 和 造成 這 個 感覺 的 原因 分開來 了 。 解離 狀況 是 一 片 空白 ， 情緒 中空 ， 和 外界 刺激 以及 內在 情感 分離 。 經驗 了 重大 創傷 的 人 ， 常常 會 讓 自己 解離 以 逃避 回憶 帶來 的 痛苦 ， 甚至 在 遭受 打擊 的 當時 就 解離 了 ， 因為 只有 這樣 才 能 保護 自己 ， 才 能 忍受 不可 忍受 的 痛苦 。 這些 創傷 可能 是 童年 慘遭 虐待 、 戰爭 經驗 ， 或 任何 肉體 或 心靈 上 的 重大 痛苦 ， 以至於 心理 無法 承受 。 心理 創傷 引發 的 解離 和 ＡＤＤ 引起 的 無法 專注 類似 。 近年 來 ， 因為 許多 人 的 研究 ， 例如 裘蒂絲 ． 赫曼 （ Judith __UNDEF__ Herman ） 和 貝索 ． 凡德庫克 （ Bessel Van der __UNDEF__ Kolk ） 的 精彩 研究 ， 我們 對 心理 創傷 的 了解 增加 了 很多 。 愈來愈 多 兒童 虐待 的 事件 浮現 ， 我們 發現 許多 人 曾 有 過 重大 創傷 ， 但是 無法 表達出來 。 心理 創傷 而 解離 的 人 和 ＡＤＤ 患者 之間 ， 到底 有 多少 是 重複 的 ， 目前 還 沒有 答案 。 區分 解離 現象 和 無法 專注 時 ， 第一 個 要 考慮 的 是 個人 歷史 ， 如 他 有 沒 有 經驗 過 重 大 心理 創傷 ？ 當然 ， 很多 受害 者 無法 記起 他 所 受到 的 傷害 。 通常 ， 透過 心理治療 ， 沉睡 多 年 的 回憶 會 逐漸 浮現 ， 患者 會 想起 以前 的 可怕 經驗 。 心理治療 的 安全 和 保護 的 氛圍 會 讓 人 放心 走入 回憶 中 ， 重新 面對 痛苦 。 另一方面 ， 即使 沒有 經過 診斷 ， 患者 的 個人 歷史 裡 ， 是否 有 ＡＤＤ 的 影子 ？ ＡＤＤ 患者 不會 忘掉 發生 在 他們 身 上 的 事 ， 他們 只是 不 了解 為什麼 而已 。 即使 我們 發現 患者 具有 ＡＤＤ 的 歷史 ， 卻 沒有 心理 創傷 的 歷史 ， 也 不能 斷定 他 真的 沒有 心理 創傷 ， 因為 心理 創傷 的 回憶 也許 稍後 會 冒出來 。 我們 必須 記得 ， 看起來 像是 患者 無法 專注 時 ， 他 也許 是 有 解離 的 現象 。 具 邊緣型 人格 特質 的 ＡＤＤ __UNDEF__ 邊緣型 人格 障礙 症 （ borderline personality disorder ） 在 一九五○年代 首度 被 診斷出來 時 ， 「 邊緣 」 的 意思 指 的 是 心理 病症 和 精神 疾病 之間 的 界線 。 這 個 名詞 一直 沿用 至今 ， 但是 我們 對 這 種 病 的 了解 已經 增加 了 許多 。 以下 是 我們 的 了解 ： 邊緣型 人格 患者 的 內在 自我 十分 不 完整 。 他們 非常 渴望 建立 關係 ， 幾乎 想 和 別人 合而為一 ， 一旦 建立起 了 關係 ， 卻 又 馬上 逃開 。 每隔 一陣子 ， 他們 就 會 有 深刻 的 心理 痛苦 ， 充滿 憤怒 、 恐懼 和 沮喪 。 他們 往往 想 自殺 ， 年輕 時 會 嘗試 自殺 ， 最 常見 的 是 割腕 或 服藥 過量 。 他們 通常 死不了 ， 自殺 只 是 他們 安慰 自己 的 方法 。 把 自殺 當成 安慰 似乎 令 人 覺得 不可思議 ， 但是 患者 都 說 非常 難 管理 自己 的 情緒 。 有時候 情緒 像 惡魔 一般 在 內心 漲大 ， 好像 可以 把 整 個 人 吞沒 。 而 割腕 的 動作 或許 會 引起 一些 肉體 上 的 痛苦 ， 但是 當 血 流 出來 時 ， 惡劣 的 情緒 似乎 也 跟著 一點一滴 地 消逝 了 。 邊緣型 徵狀 的 主要 情緒 是 憤怒 ， 隨時 隨地 可能 毫無 預警 、 毫無 原因 的 爆發 出來 。 邊緣型 人格 患者 對 被 人 拒絕 極端 敏感 。 他們 會 把 別人 捲進 他們 的 人生 戲劇 裡 ， 也 會 把 照顧