判斷 他 提起 電梯 是 有 其 隱藏 涵義 的 ， 還是 他 只是 想到 哪 說到 哪 ， 沒 什麼 特別 意思 ， 電梯 是 分心 的 結果 ， 就 像是 窗 外 的 火車 汽笛聲 ， 或是 隔壁 的 電話 鈴聲 。 我 就 像是 一 個 守門員 ， 幫 他 過濾掉 雜七雜八 的 思緒 。 面對 ＡＤＤ 患者 ， 我 經常 扮演 這樣 的 角色 。 這樣 做 的 危險 是 ： 我 可能 錯過 重要 的 訊息 。 如果 你 有 ＡＤＤ ， 你 的 心理師 必須 不斷 做 這 種 判斷 。 即使 是 沒有 ＡＤＤ 的 病患 ， 心理師 也 必須 判斷 聽到 了 什麼 ， 要 深入 討論 什麼 ， 要 忽視 什麼 。 但是 面對 ＡＤＤ 病患 時 ， 更 需要 積極 判斷 。 此外 ， ＡＤＤ 病患 和 別人 的 互動 會 有些 怪異 不 自然 。 心理師 得 考慮到 患者 的 人際 認知 問題 ， 才 能 了解 他 的 社交 狀況 。 有時候 ＡＤＤ 病患 顯得 很 自我 中心 ， 不會 注意到 別人 的 需要 。 讓 我 舉 個 例子 。 大衛 是 個 三十五 歲 的 ＡＤＤ 病患 。 他 到 飲水機 前 喝水 。 一 個 朋友 走過來 倒 水 ， 說 聲 ： 「 嗨 ， 大衛 。 」 大衛 沒 反應 。 「 總算 有 一 次 能 把 那些 預算表 準時 交出去 ， 感覺 一定 很 棒 吧 ？ 做 得 好 ！ 」 大衛 仍然 沒 反應 。 「 你 昨天 一定 加班 到 很 晚 ？ 」 大衛 正在 想 著 女兒 的 科學 作業 ： 如何 做 雞蛋 的 立體 模型 。 他 丟掉 手 上 的 杯子 ， 眼睛 看到 他 的 朋友 ， 喉嚨 裡 發出 一 聲 含混 的 咕嚕嚕 ， 便 走回 辦公室 。 朋友 對著 他 的 背影 說 ： 「 跟 你 說說話 真 好 ， 大衛 。 」 大衛 的 腳步 沒有 停下 。 他 的 朋友 會 把 這 件 事 放 在 心 裡 ， 再次 覺得 大衛 真是 無可救藥 。 大衛 不 是 自私 ， 不 理會 別人 ， 只是 他 的 腦子 早已 雲遊 別 處 了 。 他 的 心理治療師 必須 知道 這 個 情形 ， 給 他 一些 社交 上 的 具體 建議 。 我 指 的 具體 建議 是 ： 「 當 你 去 飲水機 時 ， 記得 那 是 一 個 公用 地區 ， 很多 人 會 去 那裡 ， 你 會 碰到 別人 和 你 打招呼 。 」 或是 「 碰到 朋友 時 ， 不要 只是 喉嚨 裡 發出 一 聲 咕嚕嚕 ， 要 說 些 什麼 話 。 」 或是 「 說話 的 時候 眼睛 要 看 著 對方 ， 而且 要 先 聽 再 說 。 」 這些 建議 — 具體 、 明白 、 也許 太 瑣碎 — 對 ＡＤＤ 患者 幫助 極 大 。 ＡＤＤ 患者 不 善 於 交朋友 ， 社交 上 的 不 成功 只是 因為 他們 不 知道 如何 交朋友 。 他們 不 知道 規則 ， 他們 不 知道 步驟 。 一般人 視為 理所當然 的 事情 ， 他們 從來 沒有 學會 。 ＡＤＤ 患者 可能 無法 自然而然 學會 這些 事情 ， 需要 別人 一 項 一 項 地 教 他們 。 「 解讀 」 社交 訊號 對 這些 患者 可能 就 像 解讀 文字 一樣 困難 。 對 善於 處理 社交 狀況 的 人 而言 ， 一切 是 如此 容易 與 明顯 ， 但是 對於 ＡＤＤ 患者 而言 ， 和 別人 對談 就 像是 讀 一 本 書 一樣 ， 一下子 就 不知所云 了 。 談 過 了 教練 的 重要性 ， 以及 心理 治療 需要 的 方向 ， 我 要 再次 強調 ， ＡＤＤ 患者 的 心理治療 絕不 是 一 件 簡單 的 事 。 教練 的 工作 也許 簡單 ， 心理治療 可 不 。 心理治療師 一下子 終止 這 個 話題 ， 一下子 提起 那 個 話題 ， 聽起來 像 是 在 指揮 交通 似的 。 同時 ， 心理治療師 的 工作 也 是 非常 微妙 、 無法 預測 、 富有 想像力 的 。  __UNDEF__ 對 大多數 的 ＡＤＤ 患者 而言 ， 個人 心理治療 只 是 起步 ， 許多 人 還 需要 其他 形式 的 心理 治療 ， 例如 家庭 治療 、 婚姻 諮商 以及 團體 治療 。 我們 已經 討論 過 家庭 和 婚姻 治療 的 重點 ， 現在 讓 我們 看看 團體 治療 是 怎麼 一 回 事 。 不只 是 ＡＤＤ ， 任何 一 種 疾患 的 團體 治療 都 很 有效 ， 合適 的 支持 團體 可以 是 一 個 安全 、 花費 不 多 且 非常 成功 的 療法 。 團體 治療 適用 於 成人 和 兒童 。 尤其 是 兒童 ， 許多 問題 在 個人 治療 時 無法 呈現 ， 只有 在 團體 治療 時 才 會 突顯出來 。 在 個別 治療 時 ， 孩子 可能 和 治療師 坐 在一起 並 快樂 地 玩 遊戲 ， 所有 平日 在 家 裡 和 學校 裡 的 問題 行為 都 不見了 。 在 團體 治療 時 ， 這些 問題 行為 又 會 出現 ， 可以 當場 處理 並 教導 。 例如 ， 在 人 多 的 時候 無法 專注 的 孩子 ， 或是 無法 和 別人 共用 玩具 的 孩子 ， 在 與 治療師 獨處 時 都 不會 有 任何 問題 。 但是 在 團體 治療 時 ， 這些 問題 一定 會 出現 。 對 成年 患者 而言 ， 團體 治療 有 諸多 好處 。 首先 ， 它 讓 大家 有 機會 認識 患友 ， 這些 人 擁有 相似 問題 ， 每 天 面對 相同 的 挫折 。 第二 ， 可以 互相 學到 很多 東西 。 大家 談論 自己 的 經驗 ， 分享 心得 ， 彼此 學習 生活 中 有效 的 應對 方法 。 患者 才 是 最 有效 的 治療師 ， 因為 他 走過 同樣 的 路 ， 真正 知道 ＡＤＤ 是 怎麼 一 回 事 。 第三 ， 患友 可以 真正 同理 彼此 的 感覺 ， 治療師 則 未必 ； 只有 親身 經歷 過 的 人 才 真正 了解 那 種 感受 。 團體 治療 可以 提供 有力 的 支持 ， 被 團體 接受 是 十分 令 人 振奮 的 。 第四 ， 團體 可以 提供 大量 活力 。 它 像是 一 個 巨型 儲油槽 ， 讓 成員 每 週 來 加滿 油 ， 才 有 力氣 面對 生活 。 第五 ， 就 像 兒童 團體 一樣 ， 成人 團體 也 可以 當場 重現 日常 生活 中 的 場景 。 例如 大衛 在 飲水機 旁 的 狀況 。 在 團體 中 ， 我們 可以 製造 狀況 ， 讓 成員 必須 傾聽 彼此 講話 ， 必須 等 自己 被 輪到 ， 必須 分享 東西 ， 必須 安靜 不 說話 ， 必須 坐 得 好好 的 ， 必須 對 自己 所 說 或 沒 說 的 話 負責 。 他們 可以 經由 別人 的 回饋 ， 了解 自己 在 別人 眼 中 是 什麼 樣子 。 成員 在 治療 團體 中 須 學習 忍受 這些 要求 和 壓力 ， 日後 便 可以 應用 在 現實 生活 中 。 第六 ， 團體 提供 一 個 人際 關係 的 出口 。 ＡＤＤ 患者 往往 覺得 無法 找到 一 個 有 歸屬感 的 團體 。 雖然 ＡＤＤ 患者 很 活潑 外向 ， 但是 往往 覺得 自己 很 孤單 、 寂寞 、 沒有 歸屬感 。 他們 總是 在 伸出 觸角 ， 卻 無法 形成 聯結 ， 好像 一直 在 追 著 火車 ， 火車 上 的 人 伸出 手 來 想 拉 他 ， 他 卻 一直 追 不 上 。 團體 治療 正 可以 提供 這 個 歸屬感 ， 拉 他 上 火車 。 這 是 一 個 他 可以 覺得 自在 的 團體 。 一旦 在 這裡 得到 了 歸屬感 ， 他 在 其他 地方 也 會 更 自在 。 讓 我 描述 一下 我 帶 的 一 個 團體 ， 好 讓 你 有 個 概念 。 我 開始 組織 ＡＤＤ 治療 團體 時 ， 其實 不 知道 要 怎麼 做 ， 也 沒有 聽說 誰 做 過 這 種 事 ， 可是 我 覺得 值得 試試 。 我 在 一 次 演講 時 宣布 了 這 件 事 。 由 登記 的 人名 中 選 了 十 位 參加 ， 有 男 有 女 ， 我們 每 週 聚會 一 次 。 我 不 知道 會 發生 什麼 事 。 我 跟 同事 提起 ， 他們 全 都 不以為然 ， 有 一 個 人 說 ： 「 十 個 ＡＤＤ 患者 同 處 一 室 ？ 你 要 怎麼 控制 狀況 啊 ？ 」 另 一 個 人 說 ： 「 他們 會 準時 來 嗎 ？ 」 我 坐 在 辦公室 裡 等待 ， 不 知道 會 有 什麼 狀況 發生 。 我們 約好 是 七點 開始 ， 八點 十五分 結束 。 到 了 七點 十五分 ， 沒有 一 個 人 出現 。 我 開始 懷疑 是 不 是 自己 記錯 時間 了 。 七點 二十分 ， 第一 個 人 出現 了 。 他 正 要 道歉 ， 卻 發現 自己 是 第一 個 到 的 ， 於是 笑 了 起來 ： 「 哈 ， 想當然耳 ！ 」 第一 次 聚會 總共 有 七 個 人 出現 ， 另外 三 個 人 打電話 來 說 他們 迷路 了 。 這 七 個 人 開始 了 我 帶過 最 驚人 的 治療 團體 。 他們 立即 團結 在一起 ， 急切 地 想 了解 彼此 ， 分享 自己 的 故事 ， 支持 彼此 。 我 告訴 他們 幾 個 基本 規則 ： 試 著 準時 ； 不要 在 團體 治療 時間 之外 互相 交往 ； 如果 必須 缺席 ， 請 事先 告知 。 我們 約好 要 聚會 二十 次 ， 如果 成員 同意 ， 可以 再 延長 十 次 。 我 給 沒 來 的