這些 方 在 急性 熱性病 中 ， 佔 相當 分量 。 談 梔子豉湯 ， 令 我 想起 金元 四 大家 的 朱丹溪 先生 創制 的 越鞠丸 ， 本方 只 有 五 味 藥 ， 治 氣 、 血 、 痰 、 火 、 濕 、 食 六 鬱 。 氣鬱 用 香附 ， 血鬱 用 川芎 。 痰 鬱 朱溪 先生 不 談 ， 留給 後代 醫者 思考 空間 ， 因為 化痰藥 太多 了 ， 如 桔梗 、 半夏 、 遠志 、 皂角刺 、 款冬花 、 紫菀 等 ， 所以 丹溪 不 明示 。 火鬱 就 用 梔子 ， 濕鬱 用 蒼朮 ， 食鬱 用 神麴 。 就 火鬱 而言 ， 他 用 梔子 ， 與 本方 就 有 異曲同工 之 妙 。 梔子 是 很 好 的 解熱 消炎 藥 ， 可以 瀉 三焦 之 火 。 而 中國 醫學史 上 最 擅長 用 催吐 解 熱 的 ， 正 是 仲景 先生 ， 所以 他 的 瓜蒂散 是 代表方 ， 也 是 催吐 最 強烈 的 方 。 但 瓜蒂散 的 豆豉 ， 是 用 黑豆 經過 蒸 煮 發酵 製作 而 成 ， 配 瓜蒂 、 赤小豆 服用 ， 如 就 用藥 組成 而言 ， 瓜蒂散 也 可 歸 梔子 系列 。 仲景 先生 認為 如果 熱性病 從 皮膚 毛孔 侵襲 就 是 表病 ， 可 用 麻桂 系列 解 肌 發汗 或 開腠 發汗 ； 但 一旦 病邪 侵襲到 胸腔 ， 未 達 內臟 組織 ， 就 可 用 梔子 系列 的 催吐法 。 而 仲景 先生 催吐方 最 強烈 的 是 瓜蒂散 ， 次為 梔子豉湯 。 主治 病症 1 .
 
熱性病 後 的 虛煩 一般 感冒 後 ， 用 汗法 表 邪 不解 ， 或 用 下法 又 有 胸 中 虛煩 ， 即 心煩 、 身 躁 不寧 時 ， 就 用 本方 催 吐 ， 使 胸 中 的 虛煩 ， 不致 下 之 不 出 或 邪 留 膈 上 造成 胸 中 不 快 而 痊癒 。 2. 少 氣 、 氣 弱 用 本 方 加 甘草 ， 稱 梔子 甘草 豉湯 。 由 本方 也 可 知 甘草 是 補藥 ， 從 《 本草備要 》 列載 第一 是 黃耆 ， 次 為 甘草 ， 就 可 得知 甘草 之 地位 。 3. 嘔吐 以 本 方 加 生薑 ， 稱 梔子 生薑 豉湯 。 生薑 、 半夏 為 止嘔 聖藥 。 （ 《 本草備要 》 稱 薑 、 半 為 止嘔 聖藥 ， 其實 是 出自 於 仲景方 。 ） 4. 腹脹 以 梔子 十四 枚 擘 、 厚朴 四 兩 薑 炙 、 枳實 四 兩 炒 ， 稱 梔子 厚朴湯 。 本方 是 在 〈 太陽病 中篇 〉 第80 條 出現 ， 我 特別 補充 的 是 本 條文 ： 「 傷寒 下 後 ， 心煩 腹 滿 ， 臥起 不安 者 ， 梔子 厚 朴 湯 主 之 。 」 這裡 的 「 心 」 根據 近代 醫家 姜佐景 先生 解釋 ， 「 心 中 」 指 肝 、 膽 ， 「 心 下 」 指 胃 。 從 這 三 味 藥 的 變化 ， 將 梔子 換成 大黃 就 變成 小 承氣湯 ， 但 姜佐景 先生 認為 梔子 豉湯 治 肝病 有 一定 效果 。 5. 急性 肝膽 病用 茵陳蒿湯 ， 本 方 出自 〈 陽明病篇 〉 ， 用 治 急性 肝膽病 ， 如 有 痛感 ， 加 乾 薑 止痛 。 近日 一 位 吳性 患者 ， 肝 指數 一千二 ， 西醫 診斷為 猛爆型 肝炎 。 由 其 兄長 來 診所 告知 病情 後 ， 我 用 茵陳蒿湯 、 金錢草 、 白茅根 ， 並 建議 加 熊膽 二 分 ， 服 一 週 指數 即 正常 ， 化險為夷 。 早期 也 有 一 位 將軍 夫人 羅 女士 ， 在 某 大 醫院 已 送 加護 病房 ， 因 其 服務 榮總 的 姪女 全 家 是 我 病人 ， 建議 她 姑姑 找 我 ， 只 服 三 天 指數 就 明顯 下降 ， 一 個 月 出院 回 慈濟 當 義工 。 《 醫宗金鑑 》 對 肝膽病 的 實證 是 用 茵陳蒿湯 ， 虛證 則 用 茵陳 五苓散 ； 介於 兩 者 之間 ， 則 用 梔子 柏皮湯 。 但 吳謙 先生 認為 梔子 柏皮湯 的 甘草 是 茵陳 ， 是 傳寫 之 誤 ， 亦即 應 是 梔子 、 黃柏 二 藥 而已 。 但 據 日本 漢方 醫學 專家 湯本求真 認為 ， 皇漢 醫學用 甘草 依然 有效 。 6 .
 
病 後 過 勞 或 飲食 不當 ， 病情 加重 用 枳實 梔子 豉湯 ， 在 〈 瘥後勞 復 食 復 陰陽易 並治 篇 〉 有 枳實 梔子 豉湯 。 也 就是 病情 好轉 但 未 痊癒 ， 就 飲食 不當 ， 而 使 病情 加重 ； 或 為 家計 ， 體力 透支 ， 病情 加重 ； 或 大病 未 癒 ， 有 性 接觸 ， 女 患者 傳給 健康 男性 ， 或 男 患者 傳給 女性 ， 即 女 傳 不 病 之 男 ， 男 傳 不 病 之 女 ， 就 用 枳實 梔子 豉湯 。 但 辨證 上 宜 注意 ， 本 病 並非 初 起 新感 之 病 ， 不宜 用 麻桂 系列 ， 如果 有 表證 就 用 枳實 梔子 豉湯 ， 裡證 用 枳實 梔子豉 加 大黃湯 ， 半 表 半 裡 則 用 小 柴胡湯 。 要 注意 的 是 ， 枳實 梔子 豉湯 要 用 清漿水 七 升 ， 空 煮 至 四 升 。 清漿水 有 多 種 說法 ， 有 說 洗米水 盛裝 幾 天 有 酸腐味 ， 服下 才 有 催吐 作用 。 另 一 說法 是 飯 煮開 後 的 米汁 盛裝 幾 天 會 有 酸腐味 用來 煎 藥 ， 主要 是 利用 米汁 精華 營養 保護 腸胃 ， 又 對 食復 、 勞復 有 補養 作用 。 談到 這裡 ， 我 順便 一 提 仲景 先生 的 方劑 在 用 水 煎煮 時常 用 不同 素材 。 就 拿 苓桂 甘棗 湯 言 ， 在 〈 太陽病 中 篇 〉 提到 發汗 後 ， 其 人 臍 下 悸 者 欲 作 奔豚 ， 用 苓桂 甘棗 湯 主 之 ； 但 要 用 「 甘瀾水 」 （ 或 稱 勞水 ） 二 升 ， 用 水勺 反覆 攪動 出現 水珠 五 、 六千 顆 即 是 。 另 有 麻黃 連軺 赤 小豆湯 ， 在 南方 每 年 雨季 水災 ， 稱 「 潦 」 亦 稱 「 澇 」 。 本方 用 「 潦水 」 是 指 濕泥巴 踩 後 沉澱 ， 取 淨水 煮 麻黃 、 連軺 、 赤小豆 服用 。 我 曾 對 很多 準備 撰寫 論文 的 學生 、 同道 提供 撰寫 論文 方向 ， 如 某 碩士生 專研 婦科 ， 我 建議 他 從 《 金匱 》 十九 章 桂枝 茯苓丸 到 溫經湯 會 發現 很 有 研究 內容 。 也 提示 他們 不妨 將 傷寒 每 一 方 煎法 、 服法 、 服 後 護理 做 彙整 後 研究 分析 ， 如 何謂 「 潦水 」 、 「 甘瀾水 」 、 「 清漿水 」 分別 詳述 ， 一 篇 十幾萬 字 、 擲地有聲 的 文章 就 具有 碩士 、 博士 的 深度 。 」 本 條 的 條文 ， 吳謙 先生 有 他 的 獨到 看法 ， 他 認為 本 條文 如果 重新 組合 ， 後世 較 能 體會 了解 。 所以 改為 「 傷寒 心 中 有 水氣 ， 咳 而 微 喘 ， 發熱 不 渴 ， 小青龍 湯 主 之 」 一 個 段落 ； 「 服 湯 已 ， 渴 者 ， 此 寒 去 欲 解 也 」 另 一 個 段落 。 為什麼 服 小 青龍湯 會 渴 ？ 從 組成 可 知 ， 八 味 藥 中 有 五 味 藥 屬 辛溫 或 辛熱 。 其中 麻黃 、 桂枝 、 半夏 、 乾薑 、 細辛 ， 都 是 辛溫 、 辛熱 之 品 ， 加 甘草 、 五味子 則 為 七 味 ， 只有 芍藥 是 酸寒 的 。 照理 說 ， 小青龍湯 內 的 乾 薑 是 辣 、 細辛 是 麻 ， 故 有 辣麻感 ， 但 服下 後 卻 感覺 酸酸 的 。 原來 是 仲景 先生 有 其 偉大 卓見 ， 他 認為 有 些 藥 口感 差 ， 不妨 用 五味子 的 酸 蓋過 辣麻味 ， 如此 大人 小孩 都 能 接受 。 有 人 以為 服 小 青龍湯 會 因 五味子 的 酸澀 、 酸 收 而 排便 困難 ， 事實 不然 ； 因為 仲景 先生 用 芍藥 歛陰 ， 體 內 水份 雖 被 五味子 收濇 ， 但 因 芍藥 之 功 而 不 消耗 。 細辛 能 潤 ， 作用 又 在 腎 ， 《 內經 》 有 云 「 腎 開竅 於 耳 及 二陰 」 ， 臨床 觀察 服用 小青龍湯 ， 大便 反而 順暢 。 主治 病症 1 .
 
咳嗽 、 氣喘 、 慢性 支氣管炎 臨床 上 ， 咳嗽 、 氣喘 、 慢支用 小青龍湯 效果 已 很 好 ， 如 再 加 厚朴 、 杏仁 ， 效果 更 佳 。 其 機轉 如同 桂枝湯 加 厚朴 、 杏仁 。 我 個人 因 受 類似 明朝 《 醫學 廣 筆記 》 作者 繆仲醇 （ 希雍 ） 先生 特別 推崇 像 紫菀 、 柏子仁 之類 藥物 的 影響 ， 因此 咳嗽 、 氣喘 加 紫菀 有 化痰 、 柏子仁 有 鬆弛 氣管 之 效 ， 而 達到 治療 目的 。 2. 肺 脹 （ 肺氣腫 ） 《 金匱要略 》 第七 章 〈 肺 痿 、 肺 癱 、 咳嗽 上氣篇 〉 第14 條 ： 「 肺 脹 ， 咳 而 上 氣 ， 煩躁 而 喘 ， 脈 浮 者 ， 心 下 有 水 ， 小 青龍 加 石膏湯 主 之 。 」 因此 可 知 ， 本 方 可 治