時間 與 方式 ， 因而 太 難 承受 。 當 夫妻 一起 攜手 面對 共同 的 艱難 ， 至少 能 感受到 ： 我們 不 是 孤軍 奮戰 ， 我們 有 彼此 。 生 與 不 生 的 決定 ， 會 需要 專業 的 觀點 作為 協助 ， 在 心理 上 也 必須 同時 建立起 「 沒有 絕對 的 對錯 」 來 幫助 夫妻 一起 思考 。 倘若 最後 決定 要 終止 妊娠 ， 需要 練習 好好 地 和 寶寶 道別 。 決定 終止 妊娠 前 ， 醫師 會 評估 週數 、 胎兒 大小 ， 選擇 手術 或 引產 的 方式 ， 對於 孕婦 在 身體 與 心理 上 的 衝擊 也 會 有所 差異 ， 而 在 手術台 上 的 道別 ， 常 是 經歷 過 的 人 心 中 長長 的 悲傷 。 在 寶寶 離開 後 ， 身體 需要 調養 的 時間 ， 心理 也 是 。 在 療傷 的 過程 中 ， 我們 會 需要 時間 ， 以及 對 悲傷 的 允許 。 我 自己 接受 產科 照會 的 經驗 中 ， 有 一些 剛 經歷 流產 的 女性 會 被 家人 叮嚀 不能 哭 — — 因為 哭 對 身體 不 好 ， 或是 讓 寶寶 無法 安心 離去 。 關於 這 點 ， 我 會 和 個案 說 ： 「 妳 失去 了 妳 的 一 大部分 ， 甚至 是 全部 ， 當然 會 哭泣 。 他 曾經 在 身體 裡 和 妳 相連 ， 但是 他 不 在 了 ， 妳 有 多 愛 他 ， 就 會 有 多 難過 。 」 好好 地 悲傷 ， 才 能 在 心 裡 好好 地 和 寶寶 道別 。 曾 經歷 過 終止 妊娠 的 個案 ， 和 我 談起 一 種 愧疚感 ： 「 即使 時間 久 了 ， 我 很 怕 自己 不 難過 了 ， 我 怕 寶寶 覺得 我們 忘記 他 了 ， 忘記 他 曾 來過 這 世界 ， 如果 連 我們 都 忘 了 ， 那 他 就 真的 不 存在 了 。 」 這樣 的 感受 ， 其實 完全 可以 理解 ， 那 融合 著 想念 與 不捨 。 我 和 這 位 個案 談到 ： 「 想念 的 過程 會 悲傷 ， 然而 不 悲傷 了 不 代表 不 想念 ， 而 妳 其實 知道 ， 妳 不可能 忘記 寶寶 的 。 」 愛 與 想念 ， 會 因為 時間 ， 用 不同 的 形式 存在 於 我們 心 中 。 而 周圍 的 親友 要 怎麼 表達 關心 呢 ？ 首先 ， 盡量 不要 以 ﹁ 把 寶寶 生回來 」 作為 安慰 ， 因為 這樣 的 話 象徵 著 只 能 靠 擁有 來 療癒 傷痛 。 擁有 與 失去 ， 都 會 是 生命 中 必定 發生 的 事 ， 我們 不可能 一直 擁有 ， 也 不可能 一直 不 悲傷 。 除此之外 ， 這樣 的 話語 也 可能 會 讓 剛 失去 寶寶 的 女性 執著 於 要 把 孩子 生回來 ， 而 變成 內在 的 壓力 。 親友 可以 給予 的 是 一 種 不 打擾 的 陪伴 ， 讓 失去 孩子 的 她 知道 ： 如果 需要 聆聽 與 陪伴 ， 我們 在 這裡 。 沒有 趕快 走出 傷痛 的 催促 ， 也 沒有 過多 的 建議 ， 就 是 一 種 不 打擾 的 陪伴 。 心理師 給 妳 的 小 紙條 __UNDEF__ __UNDEF__ 這 是 個 享受 在 懷孕 的 時期 ， 妳 可以 因為 身體 的 輕鬆 ， 開始 體驗 當 母親 的 美好 。 不論 孩子 的 性別 ， 他 或 她 都 會 是 妳 用心 愛 著 的 孩子 ， 因為 妳 是 母親 。 妳 的 身體 開始 有些 改變 ， 也 帶動 了 心理 狀態 的 改變 。 在 自我 認同 上 ， 妳 開始 練習 融合 原先 的 妳 與 成為 母親 的 妳 。 妳 將 會 觀察到 很多 變化 ， 我們 可以 記錄 這些 改變 ， 同時 不要 給予 評價 ， 只要 如實 描繪出 這 個 新 的 自己 。 Chapter 5 __UNDEF__ 寶寶 見面會 倒數 計時 中 __UNDEF__ 給 第三 孕期 和 分娩 前 的 妳 __UNDEF__ __UNDEF__ 妳 可能 不 是 準備 得 很 完美 的 媽媽 ， 但 對 孩子 來 說 ， 妳 是 比 任何 人 都 好 的 媽媽 。 — 韓劇 《 產 後 調理院 》 __UNDEF__ __UNDEF__ 有感 的 身心 改變 __UNDEF__ __UNDEF__ 身體 負荷 __UNDEF__ __UNDEF__ 第三 孕期 也 就是 從 懷孕 二十九 週 開始 到 分娩 的 這 段 時間 ， 寶寶 在 媽媽 的 肚子 裡 快速 長大 ， 子宮 擴張 會 壓迫到 胃部 ， 準媽咪 會 因此 感覺 吃 不 太 下 或 出現 胃食道 逆流 ， 等到 寶寶 胎位 逐漸 下降 ， 對於 胃 的 壓迫 才 會 減低 。 隨著 懷孕 中後期 開始 ， 準媽咪 逐漸 需要 托 腹帶 來 協助 支撐 孕肚 ， 減少 腰 痠 背 痛 的 產生 。 在 行動 上 也 會 逐漸 感到 不便 ， 容易 感到 喘 或 疲倦 ， 部分 孕婦 因為 恥骨 疼痛 會 增加 行動 的 困難 ， 或是 因為 寶寶 的 位置 頂到 接近 肋骨 的 地方 而 感覺 疼痛 。 除此之外 ， 讓 許多 準媽咪 最 難熬 的 就 是 腳 抽筋 ， 特別 是 在 半夜 時 ， 不僅 疼痛 也 影響到 睡眠 。 在 後期 ， 準媽咪 在 睡姿 上 會 需要 用 側 睡 的 方式 ， 或是 藉由 月亮枕 來 減少 因為 孕肚 壓迫 所 產生 的 不適 。 因此 在 懷孕 中後期 ， 準媽咪 的 睡眠 品質 可能 會 有 變差 的 狀況 。 要 如何 緩解 身體 各 項 負荷 呢 ？ 一般來說 ， 可以 從 營養 、 行動 的 姿勢 以及 舒緩 的 運動 著手 。 衛生 福利部 《 孕產期 營養 手冊 》 建議 ： 「 第三 孕期 的 準媽咪 要 補充 鐵質 ， 因為 母體 會 因 生理 變化 而 增加 血液 體積 ， 在 分娩 時 會 大量 失血 而 增加 鐵質 的 耗損 。 在 寶寶 方面 ， 需 在 胎兒 時期 預先 儲存 出生 至 四 個 月 大 體 內 的 鐵質 。 而 鐵質 是 製造 母體 及 胎兒 血紅素 所 需 ， 因此 建議 所有 孕哺 婦女 需要 補充 鐵質 。 一般人 膳食 中 每 一千 大卡 熱量 僅 含 約 六 毫克 的 鐵 ， 而 孕產期 需要量 為 每 天 四十五 毫克 ， 所以 若要 從 飲食 中 攝取 足夠 的 鐵質 ， 需要 比較 費心 攝取 含鐵量 高 的 食物 。 如果 孕婦 從 飲食 中 攝取 的 鐵質 嚴重 不足 ， 可以 在 醫師 指示 下 ， 適時 使用 鐵劑 補充 。 懷孕 初期 補充 鐵劑 可能 會 加重 噁心 的 不適感 ， 因此 除非 孕婦 貧血 ， 否則 一般 建議 懷孕 七 個 月 後 及 哺乳期 再 補充 鐵劑 。 」 除此之外 ， 根據 衛生福利部 資料 ， 鈣質 缺乏 只是 造成 腳 抽筋 的 其中 一 個 原因 。 因為 隨著 孕期 體重 逐漸 增加 ， 孕婦 腿部 負擔 加重 ， 若 走 太多 路 、 站 得 太 久 ， 都 會 讓 小腿 肌肉 的 活動 增多 ， 使 腿部 肌肉 處於 疲勞 狀態 ， 因而 引起 腿部 痙攣 。 因此 ， 第三 孕期 的 孕 媽咪 在 走路 與 站立 上 的 時間 需要 調整 ， 讓 自己 的 腿部 不要 處在 過度 負荷 的 狀況 ， 並且 補充 鈣質 ， 都 有助於 舒緩 抽筋 問題 。 此外 ， 還 有 頻尿 與 便祕 等 問題 ， 都 會 讓 準媽咪 期待 趕快 「 卸貨 」 ， 希望 寶寶 出生 之後 ， 能夠 擺脫 身體 上 的 不適 。 然而 大部分 媽媽 ， 生完 之後 的 感想 是 希望 把 寶寶 塞進 肚子 裡 ， 這 就 是 既 甜蜜 又 辛苦 的 負荷 。 當然 ， 除了 在 行動 與 運動 上 的 調整 外 ， 也 非常 需要 伴侶 的 體恤 與 協助 。 例如 替 準媽咪 按摩 舒緩 、 陪伴 散步 ， 都 是 關懷 準媽咪 身體 和 心理 需求 的 具體 行動 。 第三 孕期 的 各 項 檢查 __UNDEF__ __UNDEF__ 在 第三 孕期 中 ， 從 第二十九 週 到 滿 三十五 週 是 每 兩 週 產檢 一 次 ， 從 三十六 週 開始 到 生產 是 每 週 產檢 一 次 ， 這 之中 會 進行 第二 次 梅毒 檢測 以及 乙型 鏈球菌 篩檢 。 此外 ， 因為 胎位 與 胎盤 位置 ， 或是 其他 因素 ， 會 需要 和 醫師 討論 要 自然產 還是 剖腹產 ， 於是 我們 會 需要 了解 自然產 與 剖腹產 的 差異 ， 包含 程序 以及 復原 狀況 ， 得以 讓 我們 在 心理 上 可以 有所 準備 ， 並且 有 機會 在 後續 的 產檢 中 和 醫護 人員 討論 自己 的 疑問 或 擔心 。 孕期 憂鬱 __UNDEF__ 臨床 上 我們 會 把 分娩 前後 發生 的 憂鬱 列入 憂鬱症 的 其中 一 個 分類 ， 在 《 精神 疾病 診斷 與 統計 手冊 》 第五 版 （ DSM-V ） 中 有 提到 ： 「 有 五○% 的 產 後 憂鬱症 事實 上 在 產 前 發生 …… ， 研究 顯示 懷孕期 的 情緒 和 焦慮 症狀 和 產 後 憂鬱 （ baby blues ） 一樣 ， 會 增加 產 後 憂鬱症 的 風險 」 。 憂鬱症 的 症狀 包含 情緒 持續 低落 、 對 事情 無法 感興趣 、 飲食 與 睡眠 狀況 改變 （ 例如 失眠 或 睡 太多 、 吃 不 下 或 吃 太多 ） 、 對於 自信 與 自我 價值 嚴重 感到 不足 ， 甚至 會 有 想要 傷害 自己 的 念頭 。 以上 的 這些 狀況 如果 發生 情形 長達 兩 週 ， 且 發生 在 孕期 ， 就 很 有 可能 是 孕期 憂鬱 的 表現 。 如果 妳 在 懷孕 前 曾經 有 過