的 方法 很 快 地 被 加入 佛明罕 心臟 計畫 。 五千多 位 參與 者 初次 抽 血 時 ， 也 包含 了 血 膽固醇 以及 低 密度 LDL 膽固醇 及 高密度 HDL 膽固醇 的 測量 。 測完 後 把 所有人 的 總膽固醇 、 LDL 及 HDL 膽固醇量 由 低 至 高分 為 四 群 ， 以 最 低 的 一 群 當做 對照組 。 分析出來 的 結果 顯示 ， 風險 程度 與 膽固醇量 成 正比 。 膽固醇值 最 高 的 一 群 風險 最 高 ， 次 高 的 一 群 風險 也 增加 ， 但 比 最 高 群 低 。 低 密度 膽固醇量 與 風險 程度 成 正比 __UNDEF__ 有 一 個 很 重要 的 發現 是 ， 低 密度 LDL 膽固醇 最 能 反映 風險 。 LDL 膽固醇 最 高 的 一 群 ， 風險 很 高 。 連 比 對照群 （ 最低值 ） 稍 高 的 第二 群 ， 風險 也 明顯 增加 。 LDL 膽固醇 因此 被 稱為 「 壞 膽固醇 」 ， 而 高密度 HDL 膽固醇 值 則 與 風險 成反比 。 HDL 高 的 ， 風險 低 ， 因此 有時 也 稱 HDL 膽固醇 為 「 好 膽固醇 」 。 一般 的 血液 檢查 指標 都 可 訂出 正常值 範圍 ， 超出 範圍 就 是 不 正常 。 但 膽固醇 的 檢驗 不 一樣 ， 它 沒有 正常值 範圍 ， 而是 根據 心血管 風險 訂出 最佳值 （ 最 低 的 一 組 ） 。 根據 幾 個 大型 社區 追蹤 研究 結果 ， 專家 定出 總膽固醇 及 壞 膽固醇 的 最佳值 ： 總膽固醇 的 最佳值 是 每 分升 （ 一百 毫升 ） 含 兩百 毫克 以下 ， 而 壞 膽固醇 的 最佳值 是 每 分升 含 一百 毫克 以下 。 難道 超過 最佳值 就算 是 高 膽固醇 嗎 ？ 答案 不盡然 。 總膽固醇值 超過 兩百四十 毫克 以及 LDL 膽固醇 超過 一百六十 毫克 時 ， 屬 高 膽固醇 。 既然 最佳 總膽固醇值 是 兩百 以下 ， 而 LDL 膽固醇 為 一百 以下 ， 總膽固醇 值 兩百 到 兩百三十九 以及 LDL 膽固醇 值 在 一百 到 一百六十 之間 ， 不 是 最佳值 ， 也 不 是 高值 。 那 是 什麼 意思 呢 ？ 美國 心臟 協會 及 美國 心臟 學院 共同 的 推薦文 中 給 了 這 兩 種 中間值 一 個 名稱 ： 總膽固醇 值 兩百 至 兩百三十九 是 邊緣值 ， 快 接近 高值 了 ； 而 LDL 膽固醇 中間值 又 細分為 一百 至 一百二十九 為 近於 最佳值 ； 一百三十 至 一百五十九 為 邊緣值 ， 快 近 高值 。 對 這些 值 的 稱呼 看起來 有點 讓 人 混淆不清 ， 但 如果 站 在 風險 的 角度 來 看 ， 它 是 在 告知 大眾 風險 的 高低 。 總膽固醇 最佳值 （ 兩百 以下 ） 風險 最 低 ， 邊緣值 （ 兩百 至 兩百三十九 ） 屬 中等 風險 ， 而 高值 （ 大於 兩百四十 ） 是 高風險 ； LDL 膽固醇 的 最佳值 （ 小於 一百 ） 風險 最 低 ， 近 最佳值 （ 一百 至 一百二十九 ） 風險 次 低 ， 邊緣值 （ 一百 至 一百五十九 ） 為 高風險 ， 而 高值 （ 大於 一百六十 ） 時 ， 有 極 高 風險 。 有 專家 提起 應該 把 壞 膽固醇 用 藥物 降到 最 理想 值 ， 但是 何為 理想值 仍 不 清楚 。 有 一 種 說法 是 ， 新生 嬰兒 的 膽固醇值 應 屬 理想值 。 新生兒 的 血脂 的確 很 低 ， 總膽固醇值 平均 一百六十 左右 、 LDL 膽固醇 值 七十 左右 、 HDL 膽固醇 五十二 左右 、 三酸甘油脂 值 一百四十 左右 。 將 膽固醇 降到 「 理想值 」 是 可行 的 ， 但 是否 值得 這樣 做 ， 還 是 一 個 無解 的 問題 。 主要 原因 是 成人 膽固醇 降 得 太 低 ， 可能 會 有 意想不到 的 副作用 。 曾經 有 實驗 報告 指出 ， 低 膽固醇 有 罹患 癌症 的 風險 。 HDL 膽固醇值 也 沒有 所謂 的 正常值 ， 一樣 是 依照 風險 分為 最佳值 （ 高於 每 分 升 六十 毫克 ） 及 高風險值 （ 男性 低於 四十 ， 女性 低於 五十 ） ； 而 中間值 （ 男性 四十 至 六十 ， 女性 五十 至 六十 ） 是 邊緣值 。 血液 中 的 三酸甘油脂 __UNDEF__ 做 血液 脂肪 檢驗 時 ， 除了 膽固醇 ， 也 要 測量 三酸甘油脂 （ Triglyceride ） 。 三酸甘油脂 與 膽固醇 不只 是 化學 結構 不同 ， 生理 功能 也 不同 。 三酸甘油脂 主要 來自 食物 。 剛 吃完 飯 ， 尤其 是 油脂 高 的 食物 ， 血 中 的 三酸甘油脂 會 變 得 很 高 。 因為 三酸甘油脂 不 溶 於 血液 ， 會 形成 乳糜 微粒 。 乳糜 微粒 迅速 被 分解 ， 產生 的 脂肪酸 供 肌肉 細胞 做 能源 ， 剩餘 送到 脂肪 細胞 儲存 。 油脂 食物 吃 得 愈 多 ， 脂肪 細胞 的 脂肪酸 愈 高 ， 人 就 胖 起來 。 吃飯 過 兩 小時 後 ， 乳糜 微粒 消失 ， 大部分 血 中 的 三酸甘油脂 存在 很 低 密度 的 脂肪 蛋白質 （ VLDL ） ， 小 部分 在 LDL 及 其他 的 脂肪 蛋白 。 檢驗室 測出來 的 血 中 三酸甘油脂 值 ， 可以 說 是 VLDL 中 的 三酸甘油脂 。 現代人 認為 三酸甘油脂 在 一百五十 毫克 以下 算 正常 ， 超過 五百 毫克 算是 非常 高值 。 大部分 人 的 血 中 三酸甘油脂 值 高 時 ， LDL 膽固醇值 也 高 ， 而 HDL 膽固醇 則 相反地 降低 。 因此 不能 只 看 三酸甘油脂 值 ， 而是 要 整 個 血脂 一起 看 ， 才 能 鑑定 心血管 疾病 的 風險 。 高 LDL 膽固醇 、 高 三酸甘油脂 及 低 HDL 膽固醇 同時 存在 時 ， 心臟病 的 風險 最 大 。 有的 人 只有 三酸甘油脂 偏 高 ， 而 其他 血脂 指數 正常 ， 而且 沒有 糖尿病 、 肥胖 或 代謝 症候群 ， 在 這 種 情況 下 ， 很 難 確定 高 三酸甘油脂 會 增高 心臟病 風險 。 因此 ， 血液 三酸甘油脂 不 是 極 高 時 ， 一般 不必 急 著 用 藥物 控制 。 將 LDL 膽固醇 稱為 「 壞 膽固醇 」 是 有 道理 的 ， 因為 它 會 增加 血管 硬化 及 冠心病 的 風險 。 血 中 壞 膽固醇 值 升高 時 ， 會 破壞 血管壁 的 內皮 細胞 ， 引起 一連串 病變 ， 產生 血管 硬化 。 壞 膽固醇 持續 升高 時 ， 粥狀 斑塊 增大 加速 ， 其 帽狀膜 脆弱 ， 容易 破裂 ， 產生 血栓 ， 而 引起 心肌 梗塞 。 因此 ， 將 血 中 壞 膽固醇 降低到 風險 最低值 極其 重要 。 儘早 降 血膽固醇 ， 愈 能 停止 血管 硬化 惡化 。 第 13  章 __UNDEF__ __UNDEF__ 預防 冠心病 的 萬靈藥 __UNDEF__ 在 醫學史 上 ， 有 兩 類 藥 可 稱得上 是 靈藥 。 一 類 是 抗生素 。 二十世紀 上旬 ， 盤尼西林 的 發現 救活 成千成萬 的 人 ， 其 對 人類 的 貢獻 延續到 今日 。 另 一 類 藥 是 預防 心血管 疾病 的 藥 ── 阿司匹林 及 他汀 。 這 兩 類 藥 並 沒有 盤尼西林 戲劇性 的 效果 ， 但是 對 人類 的 貢獻 同樣 巨大 。 有趣 的 是 ， 這些 藥 都 來自於 自然界 ， 像是 阿司匹林 來自於 白 柳樹 ， 而 他汀藥 及 盤尼西林 來自於 土壤 中 的 黴菌 。 阿司匹林 __UNDEF__ 由 白柳 樹皮 萃取 出來 的 水楊酸 在 十九世紀 後期 成為 通用 的 止痛 消炎藥 。 水楊酸 藥片 並 不 討好 ， 它 很 苦 ， 而且 引起 消化 不良 ， 許多 人 是 不得已 才 用 它 ， 因為 當時 並 沒有 更 有效 的 止痛 消炎藥 。 十九世紀 末 ， 德國 中部 的 一 家 小 藥局 將 水楊酸 做 了 化學 改造 ， 創造出 不 苦 的 藥 ， 就 是 「 阿司匹林 」 。 二十世紀 初 ， 阿司匹林 將 水楊酸 淘汰 ， 成為 歐美 國家 每 家 必備 的 止痛藥 。 阿司匹林 的確 比 水楊酸 藥片 好 多 了 ， 使用起來 很 方便 ， 使用 的 人 愈來愈 多 ， 但是 在 一九五○年代 卻 出 了 問題 。 有 一些 人 使用 阿司匹林 後 容易 出血 ， 在 刷牙 、 刮鬍子 時 若 有 小 創傷 都 會 出血 。 這些 所謂 「 小 出血 」 也 不 是 很 可怕 ， 不 太 受 重視 ， 但 若 有 大 創傷 及 手術 後 的 大 出血 時 ， 情況 便 不同 了 ， 這 種 出血 是 有 生命 危險 的 。 此後 醫生 開始 對 阿司匹林 的 出血 副作用 感到 擔憂 。 科學家 也 著手 研究 阿司匹林 與 出血 的 關係 。 研究 之後 發現 ， 阿司匹林 的確 會 引起 出血 ， 而且 出血 的 對象 是 血液 中 的 血小板 ！ 血小板 是 很 不 典型 的 血球 ， 它 很 小 ， 而且 形狀 不 像 細胞 ， 往往 被 研究 者 忽略 。 到 二十世紀 中期 ， 新 的 研究 技術 發明 後 使用 在 血小板 的 研究 上 ， 才 對 血小板 有 了 新 的 認知 。 血小板 是 相當 活潑 的 血球 ！ 它 對 一些 化學 藥劑 會 起 特別 的 反應 ， 許多 血小板 會 凝聚 形成 小球 。 血小板 內 還 有 很 機動性 的 代謝 反應 ， 一旦 遇到 刺激物 ， 會 很 迅速 地 啟動 酶 的 作用 ， 製造 血栓素 ； 而且 會 打通 運輸 系統 ， 讓 血栓素 及 二磷酸腺苷 沿著 通道 釋放 出去 ， 加強 血小板 凝聚 。 使用 阿司匹林 後 ， 血 中 的 血小板 失去 凝聚力 ， 無法 聚成 一 團 ， 一旦 受 了 傷 ， 血小板 無法 形成 栓塞 將 血 止住 ， 就 會 造成 出血 。 更 深入 研究 發現 ， 阿司匹林 抑止 血小板 製造 血栓素 ， 因此 減弱 血小板 凝聚 。 阿司匹林 之所以 會 抑止