在 醫師 的 腦海 中 出現 ， 除了 何大一 博士 將 腦筋 動到 ﹁ 愛滋病 ﹂ 的 頭 上 以外 ， 國外 藥廠 也 將 ﹁ 混合 藥物 ﹂ 的 治療 觀念 ， 帶到 了 代謝 疾病 與 高血壓 的 控制 ， 而且 替 它 取 了 ﹁ Polypills ﹂︵ poly __UNDEF__ ： 多 ， pill __UNDEF__ ： 藥丸 ︶ 的 暱稱 。 通常 患有 高血壓 的 病人 ， 多少 也 有 ﹁ 血脂 ﹂ 或 ﹁ 血糖 ﹂ 的 問題 ， 於是 研發 新式 藥物 時 就 考慮 一併 治療 這些 病症 ， 只不過 這 回 醫師 變 聰明 了 ， 不只 是 劑量 減少 ， 同時 也 透過 藥物 整合 ， 期盼 達到 ﹁ 提高 效能 、 降低 副作用 ﹂ 的 結果 。 目前 臺灣 的 抗 高血壓 藥物 中 ， 已經 有 兩 、 三 種 是 這樣 概念 下 的 產物 ， 相信 日後 也 會 有 ﹁ 高血壓 ＋ 高血脂 ﹂ 、 甚至 ﹁ 高血壓 ＋ 高血脂 ＋ 糖尿病 ﹂ 的 ﹁ 雞尾酒式 ﹂ 藥物 上市 ， 這些 藥物 會 比 五十多 年 前 的 ﹁ 彩虹 藥丸 ﹂ 更 安全 、 更 有 療效 ， 只是 我 無法 確定 這 種 風氣 是否 又 會 吹回 ﹁ 減肥 藥品 ﹂ 的 市場 — 以 商業 的 角度 去 考慮 ， 應該 是 遲早 的 事 。 肥胖 兩三 事 — 證實 肥胖 會 導致 疾病 的 人 ， 不 是 醫師 不 是 科學家 ， 而是 保險 業者 。 不管 是 韓國 塑身 達人 鄭多燕 ， 或是 風行 日本 的 骨盆操 ， 老婆 大人 從不甘 落居人後 ， 只要 為了 瘦身 ， 說 什麼 也 要 ﹁ 參 一 腳 ﹂ ， 實現 體態 窈窕 的 目標 。 但 不只 是 我 老婆 ， 任何 一 位 現代人 都 會 認同 ﹁ 肥胖 ﹂ 為 萬 病 之 源 ， 於是 和 ﹁ 瘦身 ﹂ 相關 的 產業 及 其 相關 的 食品 、 專書 ， 甚至 是 藥品 ， 無不 充斥 市面 ， 而且 這 種 風潮 更 是 日益 盛行 。 什麼 叫 ﹁ 肥胖 ﹂ ( obesity __UNDEF__ ) ？ 從 二 、 三十 年 前 就 有 一些 指數 想來 定義 它 ， 但 總是 眾說紛紜 ， 直到 最近 這 十 年 ， ＢＭＩ︵ Body Mass Index __UNDEF__ ， 即 身體 質量 指數 ︶ 逐漸 穩 居 主流 ， 成 了 大家 可以 接受 的 最 大 公約數 。 根據 其 定義 ， ＢＭＩ 是 體重 ︵ 公斤 ︶ 除上 身高 ︵ 公尺 ︶ 的 平方 所 得到 的 數值 ， 目前 以 ＢＭＩ 大於 二十五 為 過重 ， 而 超過 三十 才 稱 之 肥胖 。 ＢＭＩ 不 是 什麼 新鮮 的 玩意 ， 我 想 只是 科學家 為 了 定義 肥胖 ， 從 過去 的 歷史 裡 翻箱倒櫃 找出來 的 。 它 其實 應該 正名為 ﹁ Quetelet Index ﹂ ， 是 十九世紀 的 比利時人 阿道夫 ． 凱特勒 ( Adolphe Quetelet __UNDEF__ ) 所 發明 。 但 凱特勒 當初 創造 了 這 個 指數 的 目的 不 是 為了 定義 ﹁ 肥胖 ﹂ ， 而是 為了 找出 法國 和 蘇格蘭 的 軍隊 中 ﹁ 身材 平均 的 人 ﹂ ， 看 大多數 人 是 落在 哪 一 個 範圍 內 — 相信 這 一定 超出 你 原始 的 想像 。 所以 ， 在 前 文 提到 所謂 ﹁ 肥胖 ﹂ 的 問題 時 ， 我們 可以 將 它 視為 是 現代 的 產物 ， 尤其 是 在 一九六○年代 後 ， 肥胖 引發 的 種種 ﹁ 罪惡 ﹂ 才 廣為 人們 所 認知 ， 而 ﹁ 瘦身 ﹂ 才 開始 逐漸 風行 起來 。 根據 歷史學家 的 研究 ， 人類 漫長 的 歷史 中 其實 一直 都 將 ﹁ 肥胖 ﹂ 視為 美好 的 象徵 ， 而 ﹁ obesity __UNDEF__ ﹂ 一 詞 ， 是 直到 十七世紀 才 在 英文 的 用法 中 出現 ， 而 一 開始 還 只 用 在 那些 真的 肥 得 不像話 的 人 身 上 。 歷史學家 的 論點 不 是 沒有 依據 ， 因為 人類 文明 的 演進史 ， 其實 就 是 為了 找尋 食物 而 活命 的 歷史 。 在 史前 時代 ， 吃 了 同樣 分量 的 食物 卻 能夠 比較 ﹁ 有 肉 ﹂ 的 人 ， 自然 就 會 令 周遭 的 人 感到 羨慕 ， 尤其 是 女性 能 有 這樣 的 形象 ， 便 被 視為 多產 的 象徵 。 在 奧地利 出土 的 舊 石器 時代 的 人偶 雕刻 ﹁ Venus __UNDEF__ of __UNDEF__ Willendorf ﹂ ︵ 維倫多爾夫 的 維納斯 ， 如 圖 ︶ 就 可以 說明 這 個 概念 。 ﹁ 維倫多爾夫 的 維納斯 ﹂ 刻劃出 一 位 十分 臃腫 的 女性 ， 圓滾滾 的 身材 ， 配上 兩 個 巨大 下垂 的 乳房 ， 還 有 水桶肚 ， 但 卻 是 當時 人類 羨慕 的 身材 — 因為 大家 都 吃 不 飽 ， 更 奢言 胖 起來 。 如同 一九九三年 諾貝爾 經濟學獎 得主 福格 ( __UNDEF__ Robert __UNDEF__ Fogel __UNDEF__ ) 所 提出 的 ， 人類 在 十八世紀 之後 ， 由於 農業 技術 提升 ， 才 逐漸 脫離 食物 不足 的 窘境 ； 直到 二十世紀 初期 ， 質 與 量 都 足夠 的 糧食 供給 改善 了 人類 的 生活 ， 才 讓 ﹁ 羨慕 發福 ﹂ 的 心態 逐漸 改變為 ﹁ 注意 健康 ﹂ 。 當然 這 幾千 年 的 歷史 ， 並非 人人 都 認為 ﹁ 肥胖 ﹂ 是 好 的 ， 例如 ， 醫學 之 父 希波克拉底 ( Hippocrates ) 就 認為 ﹁ 過 胖 ﹂ 是 虛弱 的 象徵 ， 他 以 斯巴達 ( Sparta ) 為 代表 ， 讚揚 他們 每 天 固定 健身 運動 以 保持 良好 的 體態 ， 甚至 放逐 過 胖 的 男人 作為 懲戒 ； 而 著名 哲人 蘇格拉底 ， 更 是 每 天 早上 跳舞 ， 讓 身形 維持 優雅 ， 不致 肥胖 。 圖片 出處 ｜ http :// en.wikipedia .
 
org/wiki / Venus_of_ Willendorf __UNDEF__ 有關 肥胖 會 造成 不 好 的 身體 狀況 的 醫學 論述 ， 大抵 由 十八世紀 的 威廉 ． 卡倫 ( William Cullen ) 開始 。 他 指出 ， 過胖 會 使 人 容易 疲累 ， 提高 痛風 的 可能 ， 嚴重 的 還 有 呼吸 困難 ， 只是 到底 體重 多少 算 ﹁ 肥胖 ﹂ ， 他 卻 拿 不 出 標準 。 即使 到 了 二十世紀 ， 內科學 大師 威廉 ． 奧斯勒 ( William Osler ) 在 其 所 著 的 ︽ 醫學 的 準則 與 實務 ︾ ( The Principles and Practice __UNDEF__ of Medicine __UNDEF__ ) 中 ， 提出 ﹁ 肥胖 是 因 過度 飲食 的 關係 ， 只 比 酗酒 好 一點 而已 ﹂ 的 說法 ， 卻 還是 說 不 出 真正 不 好 的 原因 與 為何 不 健康 的 道理 。 在 ﹁ 羨慕 發福 ﹂ 的 一般 心態 與 ﹁ 肥胖 是 禍首 ﹂ 的 認知 戰爭 之中 ， 真正 提出 科學 證據 的 ， 是 一九二○年代 美國 大都會 保險 公司 的 副總裁 都柏林 ( Dublin ) ， 他 整理 保險 公司 理賠 的 資料 ， 正確 指出 體重 愈 重 ， 造成 的 死亡率 愈 高 ， 只 可惜 所 引發 的 後續 研究 卻 不 是 讓 醫師 去 了解 肥胖 對 病患 多麼 不 好 ， 反而 是 讓 精神科 醫師 提出 了 神經性 暴食症 ( bulimia nervosa ) 及 神經性 厭食症 ( anorexia nervosa ) 兩 種 有關 精神科 的 疾病 。 而 現在 的 我們 將 肥胖 視為 疾病 的 一 部分 ， 大抵 是 從 一九六○年代 以後 產生 的 觀念 ， 所以 每隔 一 段 時間 就 會 有 新 玩意 提出來 ， 什麼 ＢＭＩ 指數 、 代謝 症候群 等等 ， 並非 像 其他 醫學 研究 是 累積 一 段 非常 長 的 時間 才 有 成果 。 因此 ， 我 可以 斷定 在 未來 的 世界 一定 又 會 有 新 的 量表 出爐 ， 告訴 人們 什麼 才 是 真正 一九六○年代 以後 ， 人們 才 開始 將 肥胖 視為 疾病 的 一 部分 。 眼看 手術 造成 失血 過多 ， 現場 立刻 有 熱心 的 醫學院 學生 捲起 衣袖 ， 捐 了 大約 一 品脫 ( pint __UNDEF__ ) 的 血 給 葫蘆 。 不過 由於 手術 時間 過 久 ， 葫蘆 看起來 氣息 微弱 ， 灰頭土臉 的 艾斯頓 醫師 只好 將 他 的 命根子 也 截 了 下來 ， 草草 關上 傷口 了事 。 葫蘆 最後 還是 死 了 ， 只是 隔天 的 ︽ 泰晤士報 ︾ ( The Times ) 並 沒有 譴責 艾斯頓 醫師 ， 反而 認為 是 手術 當天 聚集 了 太多 民眾 ， 室 內 悶熱 ， 所以 才 造成 病人 脫水 而 死 。 即使 一 星期 後 ， 有 醫師 在 知名 的 醫學 期刊 批評 艾斯頓 醫師 的 野蠻 行徑 ， 整 個 社會 仍 沒有 掀起 太 大 的 波瀾 。 讀到 葫蘆 的 故事 讓 我 感觸 良多 ， 想想 才 不過 一百多 年 前 ， 醫學 不 發達 的 時候 ， 人命 如 草芥 ， 外科 醫師 ﹁ 胡搞 ﹂ 造成 病人 死 了 ， 就 好像 死 了 隻 螞蟻 一樣 ， 沒有 什麼 人 會 追究 。 現在 科學 昌明 ， 民智 大開 ， 外科 的 技術 進步 很多 ︵ 但 也 沒有 到 什麼 都 可以 醫 的 地步 ︶ ， 然而 兢兢業業 的 外科 醫師 如果 有 什麼 小 閃失 ， 造成 病人 三長兩短 ， 可能 所有 家當 拿來 賠 都 不 夠 — 這 也 是 重症科 醫師 愈來愈 少 、 ﹁ 五大皆空 ﹂ 必然 的 原因 吧 ！ 看病 先 挑 時辰 — 黑死病 的 爆發 ， 是 因為 木星 、 土星 、 火星 的 奇妙 排列 ？ 每 天 早晨 在 上班 前 ， 我 總會 打開 電視 看 一下 有 沒 有 重要 的 新聞 ， 算是