快 醫好 你 ， 無疑 是 緣木求魚 。 想要 快快 好 ， 也 要 自己 願意 跑 __UNDEF__ 前來 求助 的 病人 都 想要 快點 好起來 。 但 ， 要 多 快 ？ 「 我 希望 晤談 幾 次 就 能 看見 效果 」 、 「 我 不 想 依賴 藥物 ， 要 用 自己 的 力量 戰勝 心魔 。 」 這 話 漂亮 。 那麼 你 的 問題 有 多久 了 ？ 「 大概 從 高中 就 開始 了 。 」 （ 這 甚至 可以 追溯 十幾二十 年 前 ， 說 三 年 五 年 的 已經 算 短 的 了 。 ） 太 淡漠 的 情緒 表現 是 麻木 ， 而 非 真 平靜 ， 有時 個案 說 心情 並 沒有 到 「 不 好 」 ， 其實 是 因為 他們 忽略 自己 的 情緒 太 久 ， 感覺 已經 失真 ， 為了 保護 自己 不再 受傷 ， 只有 將 情緒 收 起來 、 避免 有 任何 感覺 ， 才 會 失去 該 有 的 鮮活 姿態 。 不 合宜 的 情緒 表現 也 值得 注意 。 例如 明明 講 的 是 一 件 悲傷 難過 的 事 ， 對方 卻 一 臉 開心 的 表情 。 當然 你 有 可能 認為 某人 該死 ， 所以 當 他 死亡 時 你 並 不 難過 ， 甚至 鬆 了 一 口 氣 ， 這 都 是 正常 反應 ， 但 如果 描述 內容 與 該 有 的 反應 並 不 一致 時 ， 表示 情緒 調節 出現 狀況 。 例如 有 人 告訴 我 ， 她 小學 有 很多 年 的 時間 都 自己 住 ， 還 學會 模仿 大人 的 筆跡 簽 聯絡簿 ， 然後 母親 去世 ， 她 被 送到 孤兒院 … … 我 見 她 描述 時 像是 在 講 一 個 不相干 外人 的 故事 ， 嘴角 帶 笑 、 語氣 輕鬆 ， 那 絕不 是 真正 的 開心 。 當 情緒 表現 已 破壞 了 你 的 生活 常軌 ， 不論 哪 種 情緒 ， 都 會 讓 自己 大部分 的 生活 一 團 混亂 ， 此時 ， 情緒 已經 不 是 你 想 控制 就 能 控制 ， 它 需要 被 理解 、 找出 背後 的 想法 ， 以及 看看 在 生活 上 造成 多 大 的 影響 。 4. __UNDEF__ 行為 表現 ： 無法 維持 原有 生活 功能 __UNDEF__ 「 我 會 一直 換 工作 ， 是 因為 沒 遇到 好 老闆 」 、 「 我 會 一直 轉學 ， 是 因為 同學 不斷 找 我 麻煩 」 ， 有的 人 從未 想 過 檢討 自己 ， 凡事 都 是 別人 的 錯 ， 不 願 承認 自己 可能 也 有 需要 改進 之 處 。 這樣 的 個案 往往 是 旁觀者清 ， 由 關心 他 的 師長 ， 親友 陪同 就診 ， 而 當事人 如果 還 願意 被動 配合 前來 ， 表示 對 自己 仍舊 懷抱 一絲絲 的 期待 。 缺乏 自覺 的 尚 在少數 ， 大部分 人 對於 生活 功能 指標 的 自覺 都 很 高 ， 畢竟 當 情緒 問題 嚴重 到 已 造成 生活 上 的 困難 ， 任 誰 都 很 難 再 說服 自己 沒 生病 。 生活 功能 包括 日常 該 執行 的 各 種 事務 ， 依照 各 個 角色 而 有 不同 。 大體 來 說 ， 只要 生活 上 出現 以下 幾 種 困難 ， 便 很 難 再 自欺欺人 了 。 • 職業 功能 ： 無法 維持 一 個 工作 、 時常 轉換 ， 或者 在 工作 任務 中 的 品質 不佳 ， 常 曠職 、 犯錯 、 遺漏 或 無法 完成 任務 。 • 學業 功能 ： 常 翹課 或 常常 想 翹課 、 缺席 ， 無法 投入 課業 或 學校 活動 ， 學習 困難 ， 或 成績 表現 不 穩定 ， 變化 極 大 。 • 人際 關係 功能 ： 在 家 無法 與 家人 保持 關係 ， 相處 緊繃 、 衝突 ， 或 疏離 淡漠 。 在 學校 則 無法 與 同儕 建立 關係 、 沒有 朋友 或 朋友 極少 ， 不足以 建立 基本 的 社交圈 ， 人際 封閉 。 • 生活 自我 照顧 功能 ： 無法 維持 固定 作息 ， 或 作息 紊亂 ， 吃 睡 不 定期 甚至 需要 協助 ， 生活 缺乏 安排 與 內容 ， 無法 維持 家務 ， 處理 日常 生活 事務 （ 如 外出 、 採買 、 搭 車 ） 有 困難 。 生活 功能 是 總結 上述 的 所有 反應 ， 只要 在 生理 、 想法 、 情緒 這 三 項 有 明顯 困擾 的 人 ， 在 行為 表現 上 必定 有 程度 不等 的 影響 。 例如 許多 拒絕 上學 的 孩子 ， 在 生理 上 會 出現 拉肚子 、 頭痛 、 頭暈 的 症狀 ； 在 想法 上 則 有 「 大家 一定 不 喜歡 我 」 的 破壞性 負面 想法 ； 在 情緒 上 則 可能 有 悲傷 ， 沮喪 、 自我 無用感 、 無助 。 對於 無法 直視 自己 拒學 問題 ， 只 能 簡單 表示 「 我 只是 不 想 上學 ／ 上班 」 的 學生 或 上班族 來 說 ， 這 幾 種 參考 指標 缺一不可 。 心理 疾病 的 診斷 多 屬於 類別 取向 ， 依賴 人 的 陳述 而 非 肉眼 可 辨 ， 在 程度 輕重 的 向度 上 ， 則 需要 綜合 許多 人 的 主觀 ， 形成 一 個 「 可 信賴 的 主觀 」 。 包括 自己 的 主訴 、 親友 觀察 、 專家 判斷 ， 而 被 認定為 症況 或 疾病 ， 亦 不僅僅 是 主觀 認定 ， 在 上述 幾 種 觀察 指標 上 也 達到 明顯 的 困難 。 以上 幾 種 指標 的 觀察 重點 在於 「 有無 明顯 變化 」 ， 如果 這些 變化 已 維持 了 幾 週 、 甚至 幾 個 月 ， 那麼 建議 找 醫生 求診 ， 但 如果 是 兩 週 以內 （ 精神 疾病 診斷 準則 中 常常 以 兩 週 當作 是否 發展出 症狀 的 指標 ） ， 則 可以 再 觀察 ， 看看 會不會 好轉 。 有 些 個案 的 進程 緩慢 ， 但 若 認真 對照 前後 變化 ， 可 發現 很 明顯 的 不同 之 處 。 例如 ， 有的 病患 已經 好幾 年 沒有 好好 睡覺 （ 過去 明明 睡 得 很 安穩 ） ， 或 好幾 年 不覺 開心 （ 記得 以前 是 很 開朗 的 性格 ） ， 那麼 他 的 問題 已 有些 棘手 ， 一定 要 盡快 處理 了 。 例如 ， 曾 有 一 位 四十多 歲 的 人 告訴 我 ， 他 二十多 歲 時 不論 性格 與 脾氣 ， 都 不 是 現在 這 個 樣子 。 以前 的 他 個性 直爽 、 朋友 又 多 ， 不 像 現在 畏畏縮縮 ， 連 朋友 都 幾乎 沒有 了 ， 這 漫長 的 變化 已 形成 長期性 、 慢性化 的 障礙 ， 絕非 幾 個 月 發展出 的 症狀 可 比擬 ， 這 問題 可 嚴重 了 ， 我 強烈 建議 他 一定 要 繼續 看醫生 ， 而且 絕對 要 有 耐心 。 心情 寫真 __UNDEF__ 　 我 本身 罹患 過 癌症 ， 非常 能 體會 同樣 是 癌友 的 心情 。 許多 人 急切 的 想 找出 答案 ， 無非 是 在 「 為什麼 會 是 我 」 的 震驚 下 ， 亟欲 抓 浮板 的 求生 反應 。 但 其實 癌症 明明 是 臺灣 第一 大 死因 （ 衛生 福利部 於 2017年 公布 2015年 國人 十 大 死因 ， 第一 名 即 惡性 腫瘤 ） ， 為什麼 不可能 是 你 呢 ？ 即使 讓 你 找到 原因 ， 難道 問題 就 解決 嗎 ？ 不能 ， 有時 找 答案 的 過程 更 是 心慌 ， 擔心 家族 病史 會 讓 下 一 代 罹 病 機率 大增 ， 然後 就 想 著 要不要 去 做 基因 檢測 、 以後 是 不 是 無法 懷孕 了 … … 活 在 自己 製造出 的 恐懼 之下 。 任何 疾病 都 在 提醒 我們 ， 是 不 是 該 檢視 、 調整 現有 生活 。 前 文 提 過 的 癌症 性格 ， 其實 在 某些 層面 上 也 有 它 的 意義 所在 ， 生命 有限 ， 疾病 就 是 個 思考 人生 的 機會 ， 而 不 是 藉 此 來 責備 自己 或 他人 。 2 臺灣 的 心理 醫生 在 哪裡 ？ 當 你 發現 自己 有 必須 就醫 的 幾 項 指標 、 帶 著 疑問 想 來 尋求 答案 時 ， 難免 有些 過度 的 期待 。 或許 是 受到 大眾 影劇 作品 中 心理 醫師 的 角色 影響 ， 不論 是 洋片 《 靈異 第六感 》 、 成龍 的 《 重案組 》 、 還是 韓劇 《 沒關係 是 愛情 啊 》 、 日劇 的 《 女人 四十 》 等 （ 太多 了 ， 族 繁 不及 備載 ） ， 患者 心 裡 總會 想 著 ： 診療室 裡 有 躺椅 嗎 ？ 心理 醫師 帥 嗎 ？ 美 嗎 ？ （ 咳 咳 … … 並 沒有 ） 精神科 看起來 和 別 科 有 什麼 不同 ？ 在 正式 介紹 之前 ， 也許 我們 應該 先 釐清 一 個 問題 ： 臺灣 有 自己 的 心理 醫生 嗎 ？ 實際 上 ， 臺灣 的 醫事 證照 類別 中 ， 並 沒有 「 心理 醫生 」 這 個 職稱 ， 這 個 說法 大多 來自 電影 或 文學 作品 。 在 大眾 認知 裡 ， 心理 醫生 是 能 為 病患 做 心理治療 服務 的 專家 ， 但 因為 臺灣 並 沒有 這 種 職稱 ， 於是 出現 許多 灰色 地帶 ， 看似 可以 為 民眾 提供 心理 服務 的 名目 紛紛 出籠 ， 其中 夾雜 許多 好 為 人師 的 「 心靈 導師 」 、 宗教 人士 ， 甚至 有些 商人