至今 仍 是 台灣 目前 屈指可數 的 「 團體 家屋 」 之 一 ， 收案 的 中 、 重度 失智 長者 ， 迄 今 皆 為 一般戶 。 趙素絹 感慨 地 說 ： 「 為什麼 我們 照護 的 長輩 ， 到 現在 還 沒有 辦法 普及到 中低收入戶 ？ 那 是 因為 中低收入戶 得 自付 三○％ 的 費用 ， 那樣 經濟 條件 的 長輩 怎 有 能力 負擔 ？ 」 從 另 一 個 角度 來 看 ， 本土 社區化 照顧 模式 的 持續 發展 ， 以及 在地 照服 人才 的 草根 培育 ， 也 是 未來 長照 保險 得以 發揮 具體 成效 的 不可或缺 條件 。 身兼 「 愚人 之 友 」 教育組 負責人 的 趙素絹 憂心 ： 「 台灣 很多 偏遠 地區 ， 都 是 長照 資源 不足 的 地方 。 即便 日後 長照 保險 開辦 ， 長輩 們 也 繳交 了 保費 ， 在 當地 缺乏 服務 人力 的 情況 下 ， 還是 沒有 辦法 取得 相應 的 資源 。 」 可以 說 ， 社區化 照顧 場域 內 能否 擁有 妥善 整備 的 服務 人力 ， 正 是 長照 服務 的 輸送 體系 能否 完整 建置 的 關鍵 要素 。 否則 ， 長照 保險 恐 將 重蹈 全民健保 覆轍 ， 讓 許多 偏鄉 地區 、 有 迫切 照護 需求 的 長輩 們 ， 不得不 面臨 「 有 繳 保費 ， 卻 沒有 照護 資源 」 ， 根本 無 人 服務 的 「 照服 不 正義 」 窘境 。 全 台灣 共有 三十 個 山地鄉 、 十八 個 離島 鄉鎮 ， 以及 內政部 定義為 「 偏遠 地區 」 的 六十五 個 鄉鎮 。 連 官方 版本 的 長期 照護 保險 規劃 報告書 也 曾經 指出 ， 長照 機構 的 專業 照護 人員 分佈 不均 ， 導致 這些 偏遠 、 山地 或 離島 地方 ， 可 提供 在地 服務 的 相關 人力 遠 比 人口 集中 都會 區域 更為 短缺 的 城鄉 差距 問題 。 二○○五年 十二月 六日 ， 「 愚人 之 友 」 獲得 行政院 勞委會 核准 ， 成立 了 全 國 第一 家 照顧 服務員 職業 訓練 機構 ， 取名為 「 服侍 善工 」 學校 。 （ 本 文 作者 為 台灣 世界 展望會 會長 ） 自序 黃敏生 莫忘初心 埔里 基督教 醫院 在 一九五六年 設立 ， 之前 的 山地 醫療 是 由 門諾會 、 芥菜種會 結合 國內外 的 醫療 人員 ， 使用 美軍 所 留下來 的 吉普車 及 軍用 醫療 用品 ， 到 山地 部落 去 做 巡迴 醫療 ， 即 所謂 的 「 mobile clinic 」 （ 行動 診所 ） 。 當時 ， 交通 非常 不便 ， 山路 崎嶇 難行 ， 公共 衛生 非常 落後 。 在 巡迴 醫療 的 過程 中 ， 更 發現 在 山地 偏鄉 所 需要 的 不只 是 醫療 而已 ， 公共 衛生 、 社會 救濟 ， 乃至 教育 都 有 非常 急迫性 的 需要 。 只有 全面性 的 介入 ， 才 能 幫助 山地 偏鄉 脫離 窮困 的 生活 。 然而 ， 當時 的 政府 也 沒有 多餘 的 經費 與 力量 來 照顧 山地 偏鄉 ， 基督教 的 社福 團體 芥菜種會 、 世界 展望會 及 挪威 差會 ， 於是 負擔 起 照顧 偏鄉 的 任務 。 南投籍 的 謝緯 醫師 （ 牧師 ） ， 自 美國 完成 了 胸腔 外科 的 訓練 後 ， 更 放棄 了 台北 馬偕 醫院 院長 的 職務 ， 回到 家鄉 投入 照顧 山地 偏鄉 的 任務 ， 並 擔任 第一 任 埔里 基督教 醫院 院長 的 職務 。 隨著 醫療 需求 的 發展 ， 肺結核 療養 病房 、 醫院 硬體 建築 一一 落成 。 醫院 在 挪威籍 宣教師 徐賓諾 、 紀歐惠 夫婦 的 負責 期間 ， 也 陸續 成立 孤兒 養護 家屋 （ grace home __UNDEF__ ） 、 小兒麻痺 之 家 （ polio home ） 、 瑪麗亞 產院 、 褓母 養成班 、 護理 學校 等 機構 ， 甚至 為 一些 貧窮 無力 埋葬 的 病患 購置 身後 的 墓地 ， 將 醫療 的 工作 延伸到 社政 的 領域 ， 做為 在地化 、 全方位 的 照顧 。 隨著 台灣 經濟 的 發展 ， 醫療 與 社政 逐漸 分家 ， 政府 的 法令 日趨 繁雜 ， 埔里 基督教 醫院 的 許多 機構 無法 生存 ， 陸續 結束 營業 。 即便 只 剩下 單純 的 醫療 ， 醫院 的 經營 也 出現 嚴重 的 虧損 ， 幾乎 要 關門 。 幸好 當時 彰化 基督教 醫院 的 吳震春 院長 認為 ， 基督教 醫院 關門 是 基督徒 醫師 的 恥辱 ， 毅然決然 地 全力 支持 埔里 基督教 醫院 。 當時 在 彰基 見習 的 我 ， 也 被 派到 埔里 基督教 醫院 協助 醫療 工作 。 之後 ， 當 住院 醫師 時 也 一直 都 有 支援 眼科 的 醫療 工作 。 吳震春 院長 在 埔里 基督教 醫院 最 艱困 的 時刻 ， 擔 起 董事長 的 職務 ， 在 他 全力 的 支持 下 ， 埔里 基督教 醫院 才 免於 關門 ， 繼續 負起 照顧 山地 偏鄉 居民 健康 的 任務 。 一九九九年 震央 在 埔里 的 九二一 大 地震 ， 造成 大 埔里 地區 嚴重 的 破壞 ， 許多 家庭 家破人亡 。 埔里 基督教 醫院 此時 不但 負起 災區 的 緊急 醫療 外 ， 更 不忘 初心 地 負起 在地化 、 全方位 的 照顧 ； 在 隔年 成立 「 財團 法人 愚人 之 友 社會 福利 慈善 事業 基金會 」 ， 落實 醫療 與 社政 結合 的 服務 。 特別 在 災 後 因 經濟 因素 ， 許多 年輕人 外出 謀生 ， 偏鄉 的 長輩 乏 人 照顧 之 際 ， 愚人 之友 基金會 將 醫療 延伸到 社區 、 家庭 ， 成為 醫院 伸出去 的 膀臂 ， 提供 連續性 整合 的 全方位 照顧 。 在 首 任 執行長 林麗雪 女士 的 努力 下 ， 愚人 之 友 基金會 陸續 完成 了 ： 一 、 居家 服務員 的 訓練 與 認證 工作 ， 幫助 許多 中年 失業 者 取得 證照 ， 並 投入 在地 照顧 長輩 的 工作 ； 二 、 山地 偏鄉 日照 據點 的 設立 ； 三 、 樂活村 — — 失能 、 失智 長者 的 日照 中心 ； 四 、 安康村 — — 失智 長者 的 日照 中心 ； 五 、 福氣村 — — 失智 長者 二十四 小時 團體 家屋 ； 六 、 健康 活力站 ； 七 、 文康車 的 巡迴 服務 等等 。 這些 雖然 都 是 一些 不起眼 的 工作 ， 卻 是 小兵 立 大功 ， 減少 許多 不 必要 醫療 資源 的 浪費 。 透過 文字 作者 趙慧琳 、 攝影 作者 呂艷芳 近距離 的 觀察 與 紀錄 ， 讓 許多 工作 中 發生 的 愛 的 故事 ， 一一 呈現 在 讀者 眼前 ， 也 讓 我們 看到 台灣 未來 進入 老化 世代 的 需求 。 六十 年 來 埔里 基督教 醫院 在 山地 偏鄉 的 服事 ， 一直 都 不忘 初心 ， 持續 追隨 關注 山地 偏鄉 的 先行者 ── 芥菜種會 孫理蓮 牧師娘 、 世界 展望會 皮爾斯 、 挪威 差會 徐賓諾 與 紀歐惠 夫婦 、 謝緯 醫師 （ 牧師 ） 等 人 的 足跡 ， 不只 是 專注 在 醫療 的 服務 上 ， 更 期盼 藉著 醫療 的 網絡 營造 一 個 身 心靈 健康 、 幸福 、 充滿 愛 的 家園 。 （ 本 文 作者 為 埔基 醫療 財團 法人 埔里 基督教 醫院 董事長 ） 自序 趙文崇 愛 的 真諦 地震 後 家園 重建 與 家庭 經濟 之 需求 ， 使得 大 埔里 地區 家庭 結構 高度 扭曲 。 高齡 長輩 困守 家園 ， 年輕 人口 大量 外移 ， 使 原本 就 解構 中 的 家庭 功能 迅速 惡化 。 災 後 十五 年 社區 重建 ， 家庭 失能 的 情況 並 沒有 改善 ， 特別 是 戰後 嬰兒潮 即將 面臨 大舉 退休 之 際 ， 年輕 族群 少子化 蔚為 風氣 ， 社會 高齡化 的 經濟 壓力 接踵而至 ， 長輩 的 照護 迫在眉睫 。 六十 年 前 ， 埔基 面對 的 是 戰後 偏鄉 各 式 資源 不足 、 民眾 對 疾病 防治 觀念 闕如 、 有 病 無 醫 的 醫療 窘困 。 我們 仰賴 外來 的 力量 循序 改善 ， 包括 全民 健康 保險 的 施行 、 原鄉 IDS 計畫 （ 山地 離島 地區 醫療 給付 效益 提升 計畫 ） 的 推展 ， 解決 了 偏鄉 醫療 的 資源 不足 。 今日 ， 面對 的 是 長輩 身 心 靈 安然 終老 的 需求 。 然而 ， 問題 實在 不 容易 解決 ， 偏鄉 的 高齡 長輩 不 是 安置 養護 機構 就 算 了 。 九二一 大 地震 促使 埔里 基督教 醫院 提早 面對 偏鄉 社區 高齡化 的 壓力 。 面對 即將 來臨 的 高齡化 社會 ， 我們 心 裡 有 主張 ， 這 可 要 咱們 自己 來 。 「 在 地 終老 」 原是 每 一 位 長輩 的 期待 。 研究 顯示 ， 就 像 人生 頭 十 年 ， 每 個 人 終老 的 末 十 年 都 需要 他人 協助 。 定義 一 個 人 獲得 善終 的 元素 很多 ： 從 環境 熟悉 的 街坊 鄰居 支持 ， 所 經歷 社區 過往 歷史 的 重溫 ， 獲得 自我 存在 的 肯定 與 尊嚴 ， 乃至 日漸 失 能 時 家庭 成員 的 安慰 與 陪伴 ， 在在 是 善終 不可或缺 的 重要 元素 。 過去 ， 長輩 以 在 家 中 自然 凋逝 為 最 大 的 期盼 ， 在 現今 高度 競爭 的 社會 裡 ， 這 種 期待 已經 變 得 不符 實際 ， 對 偏鄉 長輩 來 說 更 是 奢望 。 有 人 請 了 外籍 勞工 打理 生活 起居 ， 完全 沒有 人文 溝通 ； 有 人 搬到 人生地不熟 的 都會區 與 兒孫 同住 ， 好似 到 國外 度假 ； 有的 被迫 安置 於 機構 ， 與 成長 環境 完全 隔絕 ， 猶如 入 監 服役 。 這 都 不 是 理想 的 終老 過程 。 我們 知道 ， 高齡 社會 的 來臨 帶給