做 一 道 聯想題 ： __UNDEF__ 為什麼 有 那麼多 的 人 想要 減肥 呢 ？ 因為 要 更 美 嗎 ？ ─ 應該 是 原因 之 一 吧 。 為什麼 要 更 美 呢 ？ 因為 要 更 有 吸引力 嗎 ？ ─ 很 有 可能 。 為什麼 要 更 有 吸引力 呢 ？ 因為 需要 更多 的 注意力 嗎 ？ ─ 也許 是 。 為什麼 需要 更多 注意力 呢 ？ 因為 需要 愛 嗎 ？ ─ 很 有 可能 。 為什麼 美麗 等同於 愛 呢 ？ 注意到 其中 的 邏輯 缺陷 了 嗎 ？ 為什麼 人們 不 去 耕耘 內在 的 修為 來 成為 一 個 更 好 的 人 ， 來 與 他人 建立 美好 的 愛 的 關係 ， 卻 只 想 用 身材 來 便宜行事 呢 ？ 這 是 因為 社會 與 部分 家庭 沒有 幫助 人們 了解 自身 最 可貴 的 地方 是 什麼 。 我們 愛 一 個 人 ， 是 因為 他 與 我們 的 緣分 ， 是 因為 他 能 為 自己 盡責 ， 也 為 他人 服務 。 不必 長 得 美 ， 不必 瘦 ， 不必 成績 好 ， 我們 都 會 愛 他 。 但 我們 忽略 這些 ， 以至於 傳達 了 價值 來自於 體重 、 外表 、 成績 與 財富 的 訊息 。 我們 每 個 人 都 需要 想想 ， 自己 傳遞 了 什麼 訊息 給 孩子 、 給 學生 、 給 家人 。 也 想想 ， 在 這 個 扭曲 的 社會 價值 體系 裡 ， 自己 是 隨波逐流 ， 還是 推波助瀾 ， 還是 力挽狂瀾 ？ 男性 飲食 障礙 症 __UNDEF__ 雖然 飲食 障礙 症 患者 以 年輕 女性 居多 ， 但 男性 及 中老年人 患者 也 為數 不少 。 更有甚者 ， 連 十 歲 以下 的 兒童 患者 也 有 增多 的 趨勢 。 總之 ， 飲食 障礙 症 愈來愈 有 跨越 年齡 及 性別 之 勢 。 以下 談論 男性 及 中老年 的 飲食 障礙 ， 以及 在 《 精神 疾病 診斷 與 統計 手冊 》 第五 版 （ DSM-5 ） 增添 的 排斥 食物 攝取 ／ 低量 食物 攝取 障礙 。 一般而言 ， 男性 飲食 障礙 的 盛行率 約 為 女性 的 十分之一 ， 種類 上 與 女性 相同 ， 也 是 以 嗜食 、 暴食 居多 ， 然後 才 是 厭食 。 統計 上 有 高達 百分之四十 的 男人 不 滿意 自己 的 體態 ， 愛美 絕非 女人 的 專利 ， 近年 來 ， 男性 飲食 障礙 症 的 發生率 亦 不斷 提高 。 我們 的 社會 對 女性 美 的 要求 是 纖細 ， 在 男性 則 是 強壯 的 有肌型 男 。 不過 相同 的 是 ， 肥胖 者 都 遭受 譏笑 ， 因為 那 意味 著 不 知 節制 、 懶惰 、 沒有 恆心 。 因此 當 感覺 情緒 失控 、 心結 難解 、 焦慮 憂鬱 時 ， 有 可能 抓住 自己 認為 可以 操控 的 飲食 行為 ， 或 以 男性 善用 的 「 強烈 運動 」 方式 來 感受 自己 的 控制力 ； 但 終 因 根本 問題 沒有 獲得 解決 而 失控 ， 飲食 障礙 症 就 來 了 。 不同於 女性 的 飲食 障礙 ， 男性 患者 較多 起因於 肥胖 被 譏 、 霸凌 與 不 被 異性 接受 。 心 中 的 鬱悶 使得 他們 採用 瘋狂 的 運動 來 減重 瘦身 ， 當然 厭食 、 暴食 也 都 有 。 男性 飲食 障礙 症 的 另 一 個 特點 是 ， 同性戀 與 雙性戀 者 比例 偏 高 ， 不過 這 是 指 暴食 者 。 男性 厭食 者 中 有 一半 以上 則 是 性慾 低下 的 ； 合併 其他 精神 疾患 ， 如 憂鬱症 、 焦慮症 或 酒精 成癮 者 比例 也 很 高 ， 尤其 是 酒精 及 藥物 成癮 。 比較 值得 重視 的 是 ， 一般 男性 飲食 障礙 症 患者 接受 治療 的 時間 比 女性 晚 了 許多 ， 然而 兩性 發病 的 時間 其實 是 差不多 的 。 這 種 延遲 接受 治療 的 原因 ， 一方面 是 我們 多 不 認為 男性 也 會 得到 此 症 ， 其次 是 因為 男性 患者 表現出來 的 徵候 上 ， 「 吃 」 比較 不 那麼 明顯 ， 所以 不易 覺察到 。 因此 男性 飲食 障礙 患者 所 受 的 煎熬 也許 尤甚 ， 時間 也 更 長 。 布萊恩‧ 庫本 （ Brian Cuban ） 的 書 《 破碎 的 影像 》 是 少數 描述 男性 飲食 障礙 症 的 自傳 。 他 描述 罹患 身體 形象 錯覺 障礙 （ body dysmorphic disorder ） 合併 飲食 障礙 症 及 酒精 成癮 ， 一路 顛簸 走到 康復 的 過程 。 罹 病 過程 中 ， 他 無止境 的 跑步 ， 僅 靠 少量 沙拉 ， 或者 狂 吃 催吐 ， 試圖 下降 體重 以 改變 在 鏡 中 看到 的 自己 ， 但 從 沒 因此 而 快樂 過 。 他 感覺 自己 是 一 個 徹頭徹尾 的 輸家 ， 生活 裡 僅存 吃 或 不 吃 、 催吐 與 跑步 ， 然後 酒癮 與 藥癮 跟 著 來 。 所有 在 女性 飲食 障礙 症 患者 出現 的 折磨 ， 他 一 樣 也 沒 少 。 然而 憑著 毅力 與 治療 ， 他 亦 恢復 了 健康 。 隨著 社會 文化 的 演變 ， 男性 飲食 障礙 患者 也 增加 了 。 我們 應該 去除 原有 的 刻板 想法 ， 不要 再 以為 飲食 障礙 是 女性 專利 。 有 了 這 種 認知 ， 才 不會 延誤 男性 飲食 障礙 症 的 治療 時機 。 中老年 飲食 障礙 症 __UNDEF__ 還 有 一 個 刻板 印象 ─ 飲食 障礙 只 發生 在 年輕人 ─ 也 要 打破 。 事實 上 文獻 報告 顯示 ， 六十 至 七十 歲 的 婦女 飲食 障礙 的 盛行率 與 年輕 女性 相似 。 我們 也許 很 自然 的 想 ， 這些 人 就 是 年輕 時 沒有 好 ， 老 的 時候 當然 繼續 存在 。 但 實際 上 不只 是 這樣 ， 有 一些 中老年 飲食 障礙 症 是 晚發型 的 （ 一般 定義為 五十 歲 以後 發生 的 ） ， 甚至 有些 報告 指出 中老年 飲食 障礙 以 晚發型 居多 ， 而 非 自 青年期 存留下來 的 。 對於 中老年 的 飲食 障礙 症 研究 比較 少 。 目前 的 研究 顯示 ， 年輕 患者 與 中老年 患者 在 症狀 、 嚴重度 或 合併 的 精神 疾病 上 ， 並 無 太 大 差別 。 不過 中老年 患者 以 厭食症 居多 。 但是 以 治療 效果 來 說 ， 中老年 患者 在 治療 後 對於 身體 的 不 滿意度 、 暴食 的 次數 ， 或 憂鬱 的 程度 都 得到 比 年輕人 更 大 的 改善 ， 但是 死亡率 仍 有 百分之二十 左右 。 隨著 年齡 的 成長 ， 代謝率 會 下降 ， 因此 步入 中年 後 ， 周遭 鮮少 有 不 發胖 的 人 。 但是 逐漸 的 ， 增長 的 智慧 也 幫助 我們 比較 能夠 接受 自己 本來 的 面貌 ， 同時 其他 方面 的 成就感 會 使 我們 把 焦點 從 外表 移開 。 不過 ， 如果 社會 還是 繼續 鼓吹 「 排骨 美 」 ， 而 有 人 也 根深蒂固 的 內化 了 這 種 價值觀 ， 那麼 隨著 年紀 增加 ， 代謝率 下降 ， 減肥 越來越 不 容易 ， 歲月 的 痕跡 也 使得 青春 美麗 越來越 不可能 的話 ， 減肥 失敗 的 次數 會 越來越 多 ， 挫折感 也 可能 越來越 重 。 因此 如果 年紀 大 了 ， 還 不能 認知 這 一 點 ， 就 會 產生 問題 了 。 因為 失敗感 及 挫折感 與 憂鬱 、 焦慮 、 悲傷 往往 是 結伴 而 行 的 。 這些 問題 也 就 可能 藉 操控 飲食 的 異常 行為 去 自行 紓解 ， 而 產生 了 中老年期 飲食 障礙 症 了 。 年齡 帶給 我們 的 是 ： 終於 有 智慧 的 看透 皮相 ？ 還是 更 汲汲於 追逐 越來越 不可能 的 、 由 社會 替 你 定義 的 「 美 」 ？ 如果 我們 有 精神 疾病 或 心理 問題 ， 增加 的 年齡 與 智慧 有沒有 幫助 我們 選擇 更 好 的 辦法 來 面對 ， 而 非 選擇 戕害 身體 的 「 吃 」 或 「 不 吃 」 來 操弄 ？ 那麼 ， 老 男人 呢 ？ 一般 男人 似乎 比 女人 不 在意 外表 ， 但是 他們 的 飲食 障礙 行為 呢 ？ 這 方面 的 研究 極少 ， 未來 也許 會 有 多一點 的 研究 報告 。 從前 不 曾 想到 過 的 中老年 飲食 障礙 症 有 越來越 多 的 趨勢 ， 加上 其他 也 一直 增加 的 中老年 失婚 、 失業 、 酒癮 、 藥癮 等等 問題 ， 使得 複雜度 如 滾 雪球 般 擴大 。 子女 如果 發現 父母 在 食慾 及 體重 上 出現 明顯 的 變化 ， 除了 器質性 疾病 以外 ， 也 要 留意 飲食 障礙 症 的 可能性 。 排斥 食物 攝取 ／ 低量 食物 攝取 障礙 __UNDEF__ 排斥 食物 攝取 ／ 低量 食物 攝取 的 障礙 （ avoidant/restrictive food intake disorder ） 是 《 精神 疾病 診斷 與 統計 手冊 》 第五 版 （ DSM-5 ） 增加 的 診斷 。 如果 一 個 人 失去 對 食物 的 興趣 ， 不 想 進食 ， 導致 體重 下降 、 營養 缺乏 ， 需要 靠 營養品 補充 或 管灌 餵食 ， 也 影響到 活力 、 社交 及 心理 層面 ， 但是 並 沒有 出現 厭食症 患者 對於 身體 形象 的 不滿 ， 並 不 符合 厭食症 的 診斷 條件 ， 那麼 就 有 可能 是 罹患 了 排斥 食物 攝取 ／ 低量 食物 攝取 障礙 。 當然 ， 這 種 食物 攝取 障礙 並非 源自 文化 或 宗教 因素 ， 更 非 因 食物 短缺 或 其他