自己 有 問題 ， 有的 知道 自己 受 著 煉獄 般 的 折磨 卻 不 知 如何 開口 求救 。 因為 我們 的 社會 對 這 個 問題 知 之 甚少 。 這 是 一 種 疾病 ， 叫做 飲食 障礙 症 （ eating disorder ， 簡稱 ED ） 。 過去 曾 譯為 神經性 厭食症 ， 也 有 譯為 神經性 飲食 異常 、 精神性 飲食 異常 ， 或 心因性 飲食 障礙 等等 。 但 因 醫界 對於 此 症 尚未 有 完全 的 了解 ， 對於 分類 也 還 不 統一 ， 本 書 根據 《 精神 疾病 診斷 與 統計 手冊 》 第五 版 （ The Diagnostic and Statistical Manual __UNDEF__ of Mental Disorders ， 簡稱 DSM-5 ） ， 統稱 飲食 障礙 症 。 飲食 障礙 症 有 多 常見 呢 ？ 以下 這些 數據 絕對 超過 你 的 想像 。 美國 國家 飲食 障礙 症 協會 （ National __UNDEF__ Eating __UNDEF__ Disorder Association ） 的 網站 報導 ， 在 美國 有 一千萬 女性 、 一百萬 男性 ， 因 飲食 障礙 症 嚴重 到 需 與 死神 做 殊死戰 ， 比 愛滋病 患者 還 多 。 如果 不論 其 嚴重度 ， 那麼 所有 符合 飲食 障礙 症 診斷 條件 的 ， 總數 約 有 三千萬 人 。 約 為 自閉症 、 思覺 失調 症 的 十 倍 ， 老人 失智症 的 六 倍 。 這 還 不 包括 部分 符合 診斷 條件 的 輕度 患者 。 想想 你 聽 過 的 病例 ： __UNDEF__ 「 木匠 兄妹 」 合唱團 （ The __UNDEF__ Carpenters ） 裡 的 妹妹 ， 凱倫‧卡本特 （ Karen Ann __UNDEF__ Carpenter ） 三十二 歲 就 死 於 厭食症 引起 的 心臟 衰竭 ； 從此 美妙 的 鼓音 與 歌聲 成為 絕響 。 女神 卡卡 （ Lady Gaga ） 在 二○一二年 公開 宣示 ， 要 以 自己 的 「 身材 缺陷 」 為榮 （ 她 多 次 被 歌迷 取笑 太 胖 ） ， 並 鼓勵 所有人 這樣 做 。 因為 她 自 十五 歲 起 就 深受 飲食 障礙 所 苦 ， 包括 厭食 與 暴食 ， 現在 決心 要 對抗 它 ， 找回 身體 的 自主權 ， 不要 臣服 於 現今 社會 的 美 的 標準 。 二○○六年 巴西 名模 瑞斯頓 （ Ana Carolina __UNDEF__ Reston ） 二十一 歲 時 死 於 厭食症 引起 的 腎臟 衰竭 。 事實 上 ， 二○○六  二○一二年 ， 名模界 至少 有 五 個 人 死 於 飲食 障礙 。 包括 以色列 的 希拉‧艾瑪麗西 （ Hila Elmalich ） ， 她 在 與 飲食 障礙 搏鬥 了 二十多 年 後 ， 於 三十四 歲 時 逝世 ， 死 時 只 有 三十多 公斤 。 以色列 還 因而 立法 ， 禁止 「 紙片人 」 成為 模特兒 ， 規定 模特兒 必須 連續 三 個 月 ， 身體 質量 指數 （ body mass index , BMI ） 大於 十八‧五 才 可以 出現 在 媒體 上 。 英國 知名 的 作曲家 兼 歌手 艾爾頓 ‧ 強 （ Elton __UNDEF__ John ） 也 承認 在 年輕 時 曾 為 暴食症 所 苦 。 在 歐美 國家 ， 知名 人士 中 有 飲食 障礙 症 者 ， 族 繁 不及 備載 。 你 不 奇怪 ， 也 非 唯一 。 但是 ， 為什麼 你 以為 你 是 呢 ？ 因為 我們 的 社會 對 飲食 障礙 症 不 了解 。 醫界 人士 在 教育 社會 大眾 認識 有關 飲食 障礙 症 方面 仍 有待 努力 。 病患 及 家屬 經常 不 知 應該 就醫 ， 遑論 該 如何 正確 就醫 。 反觀 國外 ， 美國 現在 每 年 有 超過 七百 種 刊物 及 書籍 專文 討論 此 症 ， 可以 想像 飲食 障礙 症 在 美國 是 多麼 普遍 且 嚴重 的 問題 ； 但是 他們 已經 意識到 ， 並且 努力 治療 及 教育 民眾 。 我們 也 應當 如此 做 ， 來 幫助 飲食 障礙 症 患者 。 雖然 以往 飲食 障礙 症 一向 被 認為 是 白人 的 疾病 ， 但是 近年 來 研究 顯示 ， 不論 什麼 族裔 ， 已 越來越 有 並駕齊驅 之 勢 。 根據 美國 國家 飲食 障礙 症 協會 的 資料 顯示 ， 除了 厭食症 仍 以 白人 居多 以外 ， 其他 如 暴食 、 狂食 ， 或 其他 輕型 飲食 障礙 ， 則 不管 是 亞裔 美人 或 拉丁裔 美人 ， 其 發生率 並無二致 。 因此 我們 應 慎重 的 面對 這 個 問題 。 現階段 你 也許 失控 了 ， 你 的 胃口 像 一 匹 曾 受 過 嚴格 訓練 、 現在 卻 脫韁 了 的 野馬 ， 使得 你 無 一 寧日 。 當 其他 人 繼續 肆無忌憚 討論 身材 、 計較 飲食 與 卡路里 時 ， 就 如同 在 你 的 傷口 上 撒 鹽 。 媒體 大肆 讚美 纖細 體態 ， 瘦身 廣告 亦 俯拾皆是 ， 再再 刺激 著 你 。 但是 ， 也 有 無數 的 患者 成功 復原 了 ， 健康 快樂 的 重享 與 食物 的 美好 關係 。 因此 ， 好好 的 認識 飲食 障礙 ， 面對 它 、 治療 它 ， 那麼 「 吃 」 這 件 事 ， 就 會 再 回到 自然 的 軌道 上 。 我 真的 病 了 嗎 ？ 為什麼 有 人 減重 減 得 很 成功 ， 而 你 減 著 減 著 ， 就 減 得 走樣 了 呢 ？ 是 減重 減出 問題 ， 還是 你 有 毛病 才 使 減重 這 件 事 變 得 如此 沉重 呢 ？ 飲食 障礙 與 障礙性 的 飲食 __UNDEF__ 其實 出 問題 的 減重 有 兩 種 ： 第一 種 就 是 前述 病態性 的 飲食 障礙 ， 第二 種 是 比較 常見 的 「 障礙性 飲食 」 （ disordered eating ） 。 障礙性 飲食 乃 指 飲食 方法 不 對 ， 或 吃 的 內容 不 對 ， 導致 身體 吃 出 問題 了 。 例如 有 人 只 吃 香蕉 ， 或 只 吃 某 一 特殊 食品 ， 也 有 只 吃 蒸物 的 ； 因為 他 堅信 這樣 做 可以 減重 。 障礙性 飲食 也 可以 是 吃 的 方式 不 對 ， 例如 一 天 只 吃 一 餐 ， 結果 造成 電解質 不 平衡 、 骨質 不 夠 、 注意力 不 集中 等等 。 二○○八年 由 美國 《 悅己 》 雜誌 （ Self Magazine ） 與 北卡羅萊納 大學 教堂山 分校 （ The University __UNDEF__ of __UNDEF__ North Carolina at Chapel Hill ） 一起 合作 的 調查 報告 顯示 ： 二十五  四十五 歲 的 美國 婦女 ， 扣除 百分之十 已 被 診斷為 飲食 障礙 者 ， 有 百分之六十五 的 人 有 障礙性 飲食 的 情形 。 這 意味 著 在 這 個 年齡層 有 高達 百分之七十五 的 婦女 ， 對 自己 的 身體 或 所 吃 的 食物 有 不 健康 的 看法 及 做法 。 值得 重視 的 是 ， 其中 一半 以上 的 人 雖然 體重 位於 標準 範圍 內 ， 卻 仍 在 減重 中 。 此 研究 中 布立克 （ Cynthia M. Bulik ） 教授 還 特別 指出 ， 上述 的 發現 是 不 分 族裔 的 ： 無論 白人 婦女 或 非裔 、 西裔 、 亞裔 均 有 不 正常 的 飲食 行為 ： 而且 不只 是 女性 ， 男性 也 是 如此 。 為什麼 要 這樣 減 個 不停 呢 ？ 除了 因為 現在 一般 對於 美 的 標準 是 這樣 以外 ， 問題 還 在於 人們 以為 ， 如果 身材 越 苗條 ， 則 遭遇到 的 困難 就 會 越 少 ， 人生 也 會 越 順利 。 例如 包括 ： 求職 、 求偶 、 人際 關係 、 婚姻 幸福 、 事業 成就 等等 。 這樣 的 信仰 強烈 到 不惜 犧牲 健康 去 換取 也 不 怕 的 地步 。 不過 ， 雖然 障礙性 飲食 者 也 有 可能 產生 嚴重 的 問題 ， 但是 只要 讓 他們 明白 真相 ， 並且 提供 正確 健康 又 有效 的 方法 來 達到 理想 體重 ， 他們 便 可以 遵循 ， 而 將 問題 解決 。 但是 飲食 障礙 的 患者 並非 自己 想要 改變 就 可以 做到 的 。 一 開始 飲食 障礙 症 患者 也 是 安安靜靜 的 躲 在 眾多 減肥 人士 中 ， 與 別人 一樣 減肥 ， 節食 彷彿 成 了 一 種 保護色 。 但是 ， 逐漸 的 ， 他們 減 得 不再 理直氣壯 ， 有 些 行為 必須 避 人 耳目 了 。 有 一 部分 的 自我 也 開始 質疑 ： 這樣 對 嗎 ？ 為什麼 我 想 瘦 想 得 快要 瘋 了 ？ 不 ！ 幾乎 已經 瘋 了 ！ 離 正常 的 生活 型態 越來越 遠 了 ！ 換句話說 ， 飲食 障礙 症 患者 無法 不 去 想 食物 ， 所有 的 思想 、 情緒 、 所作所為 只 有 食物 ， 腦袋 裡 沒有 多少 空間 給 生活 上 其他 的 事 了 。 學生 沒有 辦法 讀書 ， 上班族 無法 工作 ； 也許 外表 看 不 太 出來 ， 但是 從 成績 、 績效 、 人際 關係 、 情緒 穩定度 上 會 慢慢 的 出現 各 種 問題 。 飲食 障礙 症 之所以 嚴重 ， 正 是 因為 無法 控制 了 。 而且 哪怕 明白 自己 所作所為 是 病態 的 ， 卻 怎樣 也 改不了 。 你 是 障礙性 飲食 ？ 還是 飲食 障礙 症 ？ 以下 問卷 可以 簡單 的 幫助 你 。 ] 問卷 1 ： 你 想 變 瘦 想 得 快要 發瘋 了 嗎 ？ （ Are You Dying To Be Thin? ） __UNDEF__ 這 是 一 份 粗略 查看 你 是 不 是 罹患 了 飲食 障礙 症 的 問卷 ， 是 筆者 曾 協同 主持 的 西雅圖 飲食 障礙 症 病友 支持 團體 （ Eating Disorder Support Group in Seattle ） 負責人 ─ 蘭普生 （ Kathleen Kim Lampson Reiff ） 博士 於 一九八九年 設計 的