定義 都 還 不 太 明確 。 然而 ， 隨著 肥胖 問題 及 飲食 障礙 患者 日漸 增加 ， 這 卻 逐漸 成為 各界 關注 的 焦點 ， 甚至 變成 一 種 流行 名詞 。 我 也 越來越 常 在 診間 聽到 個案 告訴 我 ： 「 我 有 食物 成癮 的 問題 ！ 」 賽隆 ． 蘭多夫 （ Theron Randolph ） 在 一九五六年 ， 首先 提出 「 食物 成癮 （ food addiction ） 」 的 概念 。 當時 他 發現 人們 會 對 某些 食物 產生 與 其他 物質 成癮 類似 的 症狀 ， 就 如同 對 毒品 或 酒精 成癮 一樣 。 「 食物 成癮 者 」 的 進食 行為 和 一般人 在 逢 年 過節 時 的 大 放縱 不同 ， 他們 在 平日 就 會 出現 「 強迫性 」 的 進食 ， 甚至 因此 帶來 情緒 及 生活 上 的 困擾 。 「 成癮 」 一直 很 難 被 明確 定義 ， 有時 甚至 會 帶來 誤解 ， 在 美國 精神 醫學 學會 出版 的 《 精神 疾病 診斷 與 統計 手冊 第五 版 》 （ DSM-5 ） 中 ， 也 建議 避免 使用 這 個 詞 ， 以免 造成 汙名化 或 標籤化 。 但是 為了 讓 大家 比較 容易 理解 ， 我 在 這裡 還是 先 使用 「 食物 成癮 」 當作 說明 的 主要 名詞 。 要 戒除 海洛因 、 安非他命 或 酒精 等 物質 所 引起 的 成癮 ， 對 大家 來說 應該 比較 容易 被 理解 ， 所謂 「 把 毒品 戒掉 」 ， 就 是 不要 再 食用 或 吸食 這些 物質 。 但 「 食物 」 每 天 都 要 吃 ， 不 吃 就 活 不 下去 ， 難不成 要 把 食物 也 戒掉 嗎 ？ 其實 ， 不 是 每 種 食物 都 會 讓 人 出現 成癮 現象 。 在 神經 科學 的 研究 中 發現 ， 「 極度 可口 的 食物 （ highly palatable food ） 」 最 容易 誘發 成癮 傾向 ， 它 會 刺激 大腦 中 的 酬賞 迴路 （ reward pathway ） 產生 強烈 的 興奮 ， 而 使 人 不斷 渴望 獲得 它們 ， 進而 產生 近乎 強迫性 的 成癮 現象 。 「 極度 可口 的 食物 」 大多 是 由 「 糖 、 鹽 、 脂肪 、 碳水化合物 （ 醣類 ） 以及 鮮味 」 等 要素 組合 而 成 。 在 食品 工業 的 蓬勃 發展 與 資金 挹注 之下 ， 科學家 們 透過 各 種 味覺 與 嗅覺 的 排列 組合 和 人工 添加物 製造出 許多 「 科學 怪人 食物 」 ， 讓 人們 深陷 於 進食 的 渴望 中 ， 甚至 讓 飲食 行為 失控 ， 進而 影響 正常 生活 。 至於 現在 經常 被 提起 的 「 糖癮 」 也 有待 更多 證據 來 證實 其 存在 。 雖然 「 糖癮 」 目前 也 還 沒 被 明確 定義為 一 種 疾病 ， 但 的確 可以 觀察到 ， 攝取 含 糖 食物 或 飲料 會 在 大腦 裡 啟動 酬賞 迴路 ， 在 少 部分 人 身 上 也 發現 「 不 喝 不行 」 、 「 越 喝 越 甜 」 、 「 沒 喝 飲料 就 很 煩躁 」 等 成癮 徵兆 。 跟 一般 常見 的 「 物質 成癮 」 會 明顯 地 影響 生活 、 讓 人 提高 警覺 不同 ， 我 把 這 種 糖 所 誘發 的 生 心理 反應 稱 之為 「 類 成癮 」 。 當 你 想 喝 含 糖 飲料 時 ， 會 刺激 大腦 分泌 多巴胺 ， 喝下 糖飲 則 會 讓 多巴胺 大量 分泌 、 血清素 上升 ， 一旦 喝完 飲料 ， 多巴胺 和 血清素 又 會 快速 下降 ， 讓 人 產生 想 再 喝 的 渴望 ， 進而 陷入 類似 成癮 的 大腦 迴路 循環 ， 難以 戒除 。 雖然 「 食物 成癮 」 是否 算是 真實 存在 的 疾病 仍 有 許多 爭議 ， 但 隨著 相關 研究 的 進展 ， 我們 可以 從中 窺探 到 它 的 大致 樣貌 。 是 飲食 障礙 還是 進食 成癮 ？ 那 我們 該 如何 理解 小采 失控 的 進食 行為 呢 ？ 或許 可以 試 著 從 兩 個 角度 來 思考 ： 一 個 可能 是 罹患 飲食 障礙 症 中 的 暴食症 （ Bulimia __UNDEF__ Nervosa ） ， 另 一 個 則 是 進食 成癮 （ Eating Addiction ） 的 傾向 。 兩 者 有 許多 重疊 之 處 ， 但 彼此 間 仍 有 些微 差異 。 暴食症 會 反覆 而 間歇 地 出現 ； 進食 成癮 則 是 持續 而 慢性 地 過度 進食 。 暴食症 較 常 出現 對 食物 或 體型 的 認知 扭曲 ； 但 進食 成癮 則 是 受到 較多 生理 因素 影響 。 暴食症 會 出現 過度 進食 的 情形 ， 並 影響 身心健康 。 患者 會 重複 出現 嗜食 行為 ， 其中 包含 了 不 餓 也 吃 、 進食 速度 快 、 難以 停止 進食 、 不 敢 與 他人 一起 進食 ， 以及 吃完 之後 的 負向 情緒 等 症狀 。 但 因為 它 的 診斷 標準 中 ， 也 會 出現 與 成癮 類似 的 失控 傾向 ， 因此 有 專家 認為 ， 或許 他們 出現 的 就 是 一 種 成癮 的 症狀 。 「 成癮 」 與否 ， 可以 從 是否 出現 下列 四 個 指標 來 做 初步 判斷 ： 不用 不行 （ 強迫性 ） 、 越 用 越 多 （ 耐受性 ） 、 不用 會 痛苦 （ 戒斷性 ） ， 以及 影響 正常 生活 （ 傷害性 ） 。 從 小采 的 故事 裡 ， 我們 可以 發現 她 確實 符合 了 這 四 大 指標 ， 但是 她 「 食物 成癮 」 了 嗎 ？ 近 幾 年 ， 部分 成癮 專家 就 提出 所謂 「 進食 成癮 」 的 觀點 。 認為 將 食物 這 種 人類 生存 所 需 的 物質 納入 成癮 物質 ， 可能 出現 過度 病理化 的 疑慮 ， 因此 提倡 將 研究 重點 放 在 進食 這 個 「 行為 」 的 成癮 傾向 ， 而 非 對 食物 這 個 物質 成癮 。 雖然 明確 定義 目前 仍 待 學者 專家 的 後續 研究 與 討論 ， 但 以 成癮 觀點 來 看待 過度 進食 的 行為 ， 或許 可以 協助到 部分 受到 過度 進食 行為 所 困擾 的 民眾 。 如果 是 「 成癮 」 ， 該 如何 協助 自己 ？ 洪培芸 心理師 在 《 心理 防衛 》 裡 提到 ， 成癮 是 一 種 心理 防衛 的 外顯 行為 。 在 面對 負向 的 情緒 或 內在 感受 時 ， 人們 就 會 啟動 各 種 心理 防衛 機制 來 保護 自己 ， 其中 不 健康 的 心理 防衛 機制 ， 就 有 可能 被 轉化為 外顯 可 見 的 「 成癮 行為 」 。 以 成癮 觀點 來 看 過度 進食 這 件 事 ， 你 會 發現 進食 底下 的 心理 防衛 ， 與 營養 熱量 、 運動 增肌 和 體重 體態 這些 生理 面向 的 討論 觀點 不同 ； 如果 進食 變成 一 種 癮 ， 我們 需要 更 深入 地 覺察 被 藏 在 進食 行為 底下 的 心理 防衛 。 你 藏起來 的 ， 是 幼時 沒 被 好好 照顧 的 傷 、 童年 時期 受到 忽略 的 痛 、 青少年 階段 所 遭遇 的 苦 ， 還是 現在 生活 裡 難以 處理 的 苦 呢 ？ 當 吃 變成 一 種 癮 ， 它 就 不只 是 吃 與 不 吃 的 差異 ， 而是 一 種 對 內心 或 生命 痛苦 的 逃避 。 過度 進食 是 現代人 常見 的 問題 ， 雖然 未必 每 個 過度 進食 的 人 都 會 出現 體重 過重 或 肥胖 問題 ， 但 長期 的 過度 進食 會 影響 身體 代謝 與 心理 健康 ， 並且 可能 有 心理 的 成因 。 如果 你 發現 自己 越 吃 越 多 、 不 吃 不行 （ 強迫性 ） 、 不 吃 很 痛苦 ， 甚至 影響到 正常 生活 時 ， 建議 尋求 心理師 或 身心科 醫師 等 專業 人員 的 協助 。 或許 ， 你 現在 吃 的 並 不 是 肚子 的 飢餓感 ， 而是 內心 的 空虛感 。 第16 課 __UNDEF__ 有時候 ， 你 的 餓 不一定 是 餓 __UNDEF__ — — 如何 適當 回應 飢餓感 ？ 每 次 下定決心 要 戒掉 含 糖 飲料 ， 就 會 有 學生 過來 問 我 要不要 一起 訂 飲料 ， 不 爭氣 的 我 就是 無法 拒絕 。 每 週 回到 南部 老家 ， 媽媽 總會 煮出 一 桌 好 菜 ， 雖然 肚子 不 是 那麼 餓 ， 但 滿滿 的 愛心 ， 又 讓 我 多 吃 了 那麼 一些 。 小李 ， 補習班 老師 ， 三十 歲 ， 男性 __UNDEF__ 如果 我 問 你 ： 減肥 的 基本 原則 是 什麼 ？ 大多數 人 給 我 的 答案 應該 多半 會 是 「 少 吃 多 動 」 。 這 個 答案 是 依據 「 能量 平衡 」 的 概念 而 來 。 如果 你 吃 得 太多 ， 熱量 過剩 之後 ， 就 會 變成 脂肪 堆積 在 身 上 ； 相反地 ， 要是 我們 想 減肥 ， 就 要 讓 身體 攝取 的 卡路里 低於 消耗掉 的 卡路里 ， 當 「 熱量 赤字 」 出現 時 ， 體重 自然 會 跟著 下降 ， 這 從 理性 角度 上 看來 是 沒有 問題 的 。 這 似乎 暗示 著 我們 ， 只要 能 管好 自己 的 嘴 ， 少 吃 一點 東西 ， 並 邁開 自己 的 腿 ， 多 增加 一些 運動量 ， 就 能夠 順利 減肥 。 但是 問題 就 在於 人類 的 許多 行為 都 不 是 單一 原因 或 理性 推論 可以 解釋 的 ， 這 裡面 就 包含